低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療產(chǎn)后下肢深靜脈軟血栓形成的臨床探究

王愛英（煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院，山東煙臺 265500）

下肢深靜脈軟血栓（DVT）是一種周圍血管阻塞性疾病，臨床發(fā)病率高，是產(chǎn)后嚴重周圍血管并發(fā)癥之一，形成后血栓會從遠端向近端或者近端向延段蔓延，進而會擴大病變范圍，形成下腔靜脈血栓或肺梗塞的可能性較大，還會影響疾病遠期甚至?xí)黾游：π浴ｌo脈血栓形成后，患者一側(cè)患肢體會出現(xiàn)疼痛腫脹的情況，下肢淤血，若診斷、處理不及時有效，則極易向深靜脈主干擴散，若出現(xiàn)血栓脫落則極易造成肺栓塞，進而會極大地提高術(shù)后并發(fā)癥與病死率[1]。為此，臨床上治療DVT的關(guān)鍵在于對血栓蔓延進行有效抑制并進行溶解。現(xiàn)選取2014年6月—2018年6年期間收治的90例患者為研究對象，專門進行分組研究，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例患者進行研究，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有48例、42例，將其隨機分為兩組，每組45例。 觀察組年齡 22～35 歲，平均年齡（29.3±5.5）歲；對照組年齡 22～35 歲，平均年齡（29.2±5.3）歲；產(chǎn)后 2～7 d，患側(cè)下肢或腹股溝處存在不同程度的疼痛與腫脹，站立和活動時會加劇疼痛，皮膚與肌張力明顯提高。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅給予阿司匹林治療，即每次口服50 mg，1次/d。觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療，采用皮下注射的方式，每次劑量為4 100 U，2次/d。針對急性期患者，需要保持絕對的臥床休息 ，對彈力襪進行正確穿戴，在提高患肢時切忌出現(xiàn)用力過猛的情況，確保大便通暢；在治療過程中需要對血粘度、纖維蛋白質(zhì)與凝血酶原時間等進行科學(xué)的測定 ，每周開展一次彩色多普勒超聲復(fù)查；用藥過程中調(diào)整凝血酶原時間-國際化標(biāo)準(zhǔn)值為2.0～3.0，同時切忌不能用手摳鼻，刷牙時一定要使用軟毛牙刷，減少碰撞，對出血情況進行密切留意，如大便與尿液的顏色、牙齦和皮膚黏膜是否出血等。另外，關(guān)于腹部和會陰切口處的滲血情況、腹壁皮下血腫等，醫(yī)務(wù)人員需要密切留意[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：痊愈：患肢不存在腫脹，疼痛消失，深靜脈干凈彩色多普勒超聲顯示完全暢通；顯效：腫脹消退明顯，下肢久立后仍然存在疼痛，部分深靜脈干通暢；有效：癥狀有所減輕，后遺癥嚴重，深靜脈不存在血流信號；無效：癥狀、疼痛依然存在，甚至有少數(shù)患者病情出現(xiàn)加重的跡象[3]。

（2）觀察患者的血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計均通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，（±s）表示計量資料，t檢驗，[n(%)]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后觀察組總有效率高達95.56%（痊愈：17例、顯效：19 例、有效：7 例、無效：2 例），對照組僅為62.22%，上述指標(biāo)分別對應(yīng)的數(shù)值為10例、15例、3例、17 例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況的對比（±s）

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況的對比（±s）

指標(biāo)全血高切粘度（mpa·s）全血低切黏度（mpa·s）血漿黏度（mpa·s）纖維蛋白原（g/L）D-二聚體（ug/L）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=45）5.13±0.58 4.55±0.34 14.70±1.12 10.03±0.83 1.88±0.21 1.29±0.13 4.11±0.37 2.51±0.39 1048.81±583.88 547.81±192.40對照組（n=45）5.48±0.51 4.96±0.51 12.66±1.06 11.83±1.113 1.74±0.17 1.64±0.15 4.25±0.40 2.72±0.31 1189.67±817.47 494.83±122.56 t值 P值1.663 2.346 0.339 4.297 1.326 6.590 1.520 1.382 0.533 0.833＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組患者的纖維蛋白原和D-二聚體在治療前后，均未發(fā)生顯著變化，經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組全血高、低切黏度和血漿黏度，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組均有所降低，但是觀察組降低幅度更大，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組治療后的不良反應(yīng)為腹部切口滲血，1例患者出現(xiàn)；對照組為會陰切口下皮下出血點，共1例，經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出現(xiàn)DVT的原因主要有三種，即妊娠過程中胎盤會產(chǎn)生大量的雌激素，致使肝臟出現(xiàn)各種凝血因子；產(chǎn)后臥床休息致使下肢肌肉松弛，減慢血液；因妊娠合并癥而造成的血管痙攣和管壁損傷等，如高血壓。

關(guān)于DVT的治療，目的在于迅速恢復(fù)靜脈血流，對血栓延伸進行有效的預(yù)防，將靜脈瓣膜功能進行維持，致力于血栓脫落風(fēng)險的消除，以此可以減少形成后綜合征。該病需要接受綜合的治療，急性期需要進行臥床休息，肢體不要用力活動，防止升高負壓而造成血栓脫落的情況。臥床時需要對下肢位置進行適時變化，足部做好伸屈運動。發(fā)病1～2周病情極易出現(xiàn)波動，栓子極易脫落，為幫助患者減輕疼痛與水腫，加快靜脈回流，可以將患肢抬高30°左右。在進行預(yù)防感染溶栓與抗凝治療過程中，需要使用廣譜抗生素，具體選擇時需要有側(cè)重點。當(dāng)下的治療方法主要是單純?nèi)芩ɑ蚩鼓委焄4]。

低分子肝素鈣自身具有很強的抗Xa因子活性，能夠強而有力的抑制靜脈血栓，且半衰期長達3.5 h，用藥過程中具有相對穩(wěn)定的藥物動力學(xué)，不會對纖溶與凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響，相應(yīng)的就不需要對患者的凝血功能進行實時的監(jiān)測。根據(jù)相關(guān)資料顯示，能夠有效地治療孕期和產(chǎn)后靜脈血栓，治療效率高且嚴重的用藥不良反應(yīng)不會出現(xiàn)。然而，關(guān)于具體的用藥劑量，當(dāng)下臨床上尚未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。低分子肝素鈣與普通肝素相比，能夠致力于潛在出血風(fēng)險的顯著降低。

阿司匹林通過對環(huán)氧化酶的活性的有效抑制，進而能夠?qū)崿F(xiàn)對血小板凝聚的抑制，在治療動脈血栓形成中比較常用。大量臨床試驗證明，該藥物杜宇靜脈血栓形成的有效預(yù)防與治療具有顯著價值，特別是能夠科學(xué)有效的防治復(fù)發(fā)性靜脈血栓的形成。但是，極易出現(xiàn)出血傾向，盡管總體風(fēng)險不高，但是這些風(fēng)險均具有致命性，使用治療劑量后胃腸道、腦出血的風(fēng)險分別為0.07%、0.03%。研究中，對該藥物的治療效果進一步證實，嚴重并發(fā)癥并未出現(xiàn)，究其原因與劑量小、樣本容量小有關(guān)。低分子肝素鈣、阿司匹林對于靜脈血栓的治療具有不同的機制，治療上出現(xiàn)協(xié)同作用的可能性高，進而能夠極大地增強治療效果[5]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不僅取得較高的總有效率，且血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，不良反應(yīng)并沒有增加，相比較于僅給予阿司匹林治療的對照組，具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合低分子肝素鈣、阿司匹林治療產(chǎn)后DVT，能夠極大地增強臨床療效，改善血液流變學(xué)治療，值得臨床推廣與應(yīng)用。