多功能肌力訓(xùn)練輔具在老年腦卒中偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用

李艷萍，馬榮慧，石 群，黃 莉，孟亞萍，王琛雅

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)病，多發(fā)病，具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高的特點(diǎn)，同時(shí)也作為老年患者常見(jiàn)的心腦血管類(lèi)疾病之一，對(duì)患者健康水平及生命安全均具有嚴(yán)重?fù)p傷，且在患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)水平仍可造成嚴(yán)重影響，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱等癥狀[1］，因此，早期康復(fù)對(duì)腦卒中尤為重要，在疾病早期患者臥床期間，應(yīng)用多功能肌力訓(xùn)練輔具進(jìn)行對(duì)偏癱側(cè)肢體進(jìn)行鍛煉可以提高其康復(fù)療效，減少并發(fā)癥和后遺癥[7］。在臨床上對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療后，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[2］。我院自2017年8月開(kāi)始，逐步采用多功能肌力訓(xùn)練輔具對(duì)老年腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，為探究其效果，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年5月在我院進(jìn)行治療的96例腦卒中偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)檢查，符合腦卒中診斷并有偏癱相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡≥65歲；（3）入選患者對(duì)本次研究知情并自愿參與；（4）腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)，癥狀體征不再進(jìn)展）；（5）患者均無(wú)明顯的意識(shí)障礙及溝通障礙，具有正常的認(rèn)知、視覺(jué)及理解能力；（6）患者無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因其他原因?qū)е轮w運(yùn)動(dòng)障礙；（2）患者肢體伴有嚴(yán)重外傷或感染等癥狀；（3）患者意識(shí)或溝通能力障礙，無(wú)法對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行有效配合。將其分為常規(guī)組及研究組，各48例，其中常規(guī)組男25例，女23例，年齡（71.01±4.02）歲；研究組男26例，女22例，年齡（69.43±3.85）歲，兩組患者一般情況無(wú)顯著差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)音樂(lè)（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：肢體被動(dòng)訓(xùn)練、床上坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，并根據(jù)患者具體恢復(fù)程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度，避免因訓(xùn)練影響其恢復(fù)[3］。

對(duì)研究組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用多功能肌力輔具進(jìn)行訓(xùn)練，其具體操作步驟為：（1）將絨面繃帶裝置穿在患側(cè)下肢及足部；（2）根據(jù)患者病情及下肢活動(dòng)情況調(diào)節(jié)繃帶之間的拉帶距離，保持患足處于功能位；（3）下肢主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)將調(diào)節(jié)負(fù)荷的拉力帶一端固定在腳上繃帶兩側(cè)，另一端固定于床尾；（4）下肢被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)將調(diào)節(jié)負(fù)荷的拉力帶一端固定在腳上繃帶兩側(cè)，另一端由健側(cè)上肢控制[4］；（5）根據(jù)病情、肢體活動(dòng)及肌力情況調(diào)節(jié)不同拉力負(fù)荷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后肌力、步速、步距及平衡能力，同時(shí)采用FAC評(píng)價(jià)表對(duì)患者步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用FMA評(píng)分表對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)及平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者步速及步距

兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其肌力、步速及步距均有所提高，且研究組患者干預(yù)后，其步速及步距均分別為（0.63±0.19）m/s及（0.92±0.18）m，顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者步速及步距（±s）

表1 兩組患者步速及步距（±s）

組別 步速（m/s） 步距（m）干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后研究組 0.38±0.13 0.63±0.19 0.49±0.15 0.92±0.18常規(guī)組 0.39±0.15 0.42±0.21 0.51±0.13 0.62±0.17 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者FAC及FMA評(píng)分

兩組患者干預(yù)6個(gè)月后，其FAC、FMA（運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力）均有顯著提高，且研究組患者評(píng)分更顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者FAC及FMA評(píng)分（±s）

表2 兩組患者FAC及FMA評(píng)分（±s）

組別 FAC FMA（運(yùn)動(dòng)能力） FMA（平衡能力）干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后研究組 2.27±0.64 3.75±0.41 11.92±3.63 52.18±8.24 3.71±1.13 11.85±4.21常規(guī)組 2.25±0.57 3.01±0.43 12.04±4.15 34.25±7.87 3.68±1.21 7.54±2.25 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中患者具有重要意義，常規(guī)護(hù)理雖能夠促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)，但臨床研究表明[5］，部分患者因機(jī)體功能較低及疼痛等原因，對(duì)其早期訓(xùn)練的依從性較低，加之患者多為老年人，導(dǎo)致其對(duì)早期功能訓(xùn)練的配合程度進(jìn)一步降低[6］。

本次研究中對(duì)研究組患者使用多功能肌力訓(xùn)練輔具進(jìn)行輔助訓(xùn)練，即在疾病早期患者臥床期間應(yīng)用下肢訓(xùn)練輔具進(jìn)行對(duì)偏癱側(cè)預(yù)防足下垂及肢體進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，能夠有效協(xié)助偏癱患者在床上進(jìn)行偏癱肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)早期康復(fù)訓(xùn)練[7］，可改善偏癱患者肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮的發(fā)生，幫助患者恢復(fù)肌力和活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥和后遺癥，最大限度地提高了患者的日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)[8］。另外，多功能肌力訓(xùn)練輔具是一套可連接組合的康復(fù)用具，下肢訓(xùn)練輔具有專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的靴狀腳穿鞋，通過(guò)鞋外側(cè)的搭扣固定用于鍛煉下肢肌力的可調(diào)節(jié)負(fù)荷的拉力帶，用于下肢的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，上肢可用固定在床尾的調(diào)節(jié)負(fù)荷的拉力帶進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，因此可行性較強(qiáng)，且在治療期間對(duì)患者造成的不良影響較低，

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其肌力、步速及步距均有所提高，且研究組患者干預(yù)后，其步速及步距均分別為（0.63±0.19）m/s及（0.92±0.18）m，顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前，同時(shí)，兩組患者干預(yù)6個(gè)月后，其FAC、FMA（運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力）均有顯著提高，且研究組患者評(píng)分更顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過(guò)該輔具對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠進(jìn)一步提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)，由于該輔具具有可拆卸及易連接等優(yōu)點(diǎn)，使其在家庭訓(xùn)練中同樣起著較為重要的作用，患者對(duì)其依從度較高。

綜上所述，在老年腦卒中偏癱患者中進(jìn)行早期康復(fù)的基礎(chǔ)上加用多功能肌力訓(xùn)練輔具，既能滿(mǎn)足腦卒中后肢體偏癱患者功能訓(xùn)練的需求，又能夠進(jìn)一步提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)其恢復(fù)具有重要意義。