新斯的明足三里穴位注射在重癥胰腺炎中的應(yīng)用

周其生

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 六盤水 553000）

重癥急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis，SAP）是常見的外科急腹癥，其發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，死亡率高達(dá)30%～60%，多年的探索和研究，從早期手術(shù)治療的觀點(diǎn)到目前中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的觀點(diǎn)，已取得了可喜的成就，特別是經(jīng)過重癥加強(qiáng)醫(yī)療科（ICU）的綜合治療，近年死亡率有所降低[1］。本研究以新斯的明足三里穴位注射治療重癥胰腺炎，采用新斯的明穴位注射與中藥治療，與不用新斯的明單用中藥治療的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2015年2月～2018年12月收治的56例胰腺炎患者作為研究對(duì)象，全部病例均有不同程度的麻痹性腸梗阻表現(xiàn)（腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排便排氣超過24 h，腸鳴音減弱或消失），均并發(fā)有ALI/ARDS，呼吸衰竭，其中38例同時(shí)并發(fā)有休克。將患者隨機(jī)分為兩組，治療紐28例中男18例，女10例，平均年齡（42.25±8.38）歲，對(duì)照組28例中男19例，女9例，平均年齡（42.58±7.87）歲，兩組病例一般資料比較差異無顯著性；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

禁食、胃腸減壓，抑制胰酶分泌、合理運(yùn)用抗生素、改善微循環(huán)等。

1.2.2 監(jiān)測(cè)、支持治療

對(duì)合并ALI/ARDS行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)合并休克者行擴(kuò)容，血管活性藥，糾正休克，行生命體征，CVP等監(jiān)測(cè)、維護(hù)臟器功能、營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.3 中藥治療

所有病例均以中藥“柴芩承氣湯加減”行鼻飼及灌腸。處方：川芎、生大黃、木香、厚樸、梔子、枳實(shí)、赤芍、甘草、延胡索、紅花、芒硝、黃芩.柴胡。重用生大黃和芒硝最大量可達(dá)200 g[2］。

1.2.4 新斯的明穴位注射

治療組28例病例，在灌腸前半小時(shí)，以0.5 mg新斯的明干雙側(cè)足三里穴位直刺注射（90。角）。一天1～3次，一般不超過3次；而對(duì)照組儀用前面三種治療方法，不用新斯的明。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后排大便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各計(jì)量資料以（±s）表示，結(jié)果采用單因素方差分析。

2 結(jié) 果

治療組腹脹腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較#P＜0.05

組別 首次排便時(shí)間 腹脹腹痛緩解時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間對(duì)照組 40.62±0.41 52.65±0.42 36.75±0.42 38.66±0.32治療組 32.79±0.39# 31.59±0.34# 25.91±1.69# 28.56±0.29#

3 討 論

早期促進(jìn)腸道通暢十分重要重癥急性胰腺炎起病急，進(jìn)展快。發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，并發(fā)癥多。麻痹性腸梗阻是SAP常見并發(fā)癥之一，胰腺組織壞死、大量富含細(xì)胞因子的毒性液體滲出，毛細(xì)血管滲漏，炎性浸潤(rùn)導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)叢功能喪失而引起腸道蠕動(dòng)減弱和擴(kuò)張，出現(xiàn)繼發(fā)性麻痹性腸梗阻，加之缺氧及局部炎癥反應(yīng)，使消化道組織水腫，大量消化液和氣體在腸道內(nèi)積聚，表現(xiàn)為腹脹腹痛，腹部膨隆、嘔吐、肛門停止排便排氣[3］。腸內(nèi)細(xì)菌和毒素排泄出現(xiàn)障礙，易出現(xiàn)腸道細(xì)菌易位，易位細(xì)菌更容易黏附干腸道上皮表面，穿透上皮細(xì)胞入血，出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，早期促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，保持腸道通暢近年越來越受重視。臨床治療發(fā)現(xiàn)，排便時(shí)間越早，腸嗚音恢復(fù)時(shí)間越快，胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、胸水發(fā)生率均明顯降低，認(rèn)為排便時(shí)間可作為觀察胰腺炎病人病情的一個(gè)窗口。新斯的明穴位注射可使排便時(shí)間提前本研究結(jié)果顯示，新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合中藥[4］。既發(fā)揮穴位的特異作用，也發(fā)揮藥物的特異作用。二者相得益彰，治療SAP并發(fā)麻痹性腸梗阻效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。