美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭的有效性研究

羅士紅

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫院，江蘇 鹽城 224699）

冠心病是臨床心血管疾病之一，發病是由患者冠狀動脈粥樣硬化所致，病變不斷進展，極易造成心肌缺血、缺氧甚至壞死[1］。而心力衰竭是冠心病比較常見的一種并發癥，發病是由于冠狀動脈粥樣硬化，進而發生血管腔狹窄，導致心排血量越來越少，不能滿足機體正常代謝需求，使得心肌細胞缺氧逐漸嚴重。實驗選取50例冠心病心力衰竭患者進行治療分析，分兩組給予不同治療方案，其中聯合曲美他嗪與美托洛爾用藥，達到了良好的治療效果。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年8月收治50例冠心病心力衰竭患者進行分析，將其隨機盲目均分并設組，25例患者實施美托洛爾+曲美他嗪治療，該組設定為觀察組，男16例，女9例；年齡62～85歲，平均（71.48±0.39）歲，病程7個月～11年，平均（5.19±0.41）年，25例患者實施曲美他嗪治療，該組設定為對照組，男15例，女10例；年齡61～84歲，平均（71.28±0.51）歲，病程8個月～10年，平均（5.16±0.37）年，所有冠心病心力衰竭患者的臨床資料可比，組間差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者入院均存在胸痛的表現，均經心電圖檢查、動態心電圖檢查、血液學檢查、冠狀動脈CT檢查，確診為冠心病，且符合心力衰竭的病癥表現。患者及其家屬均積極配合實驗并簽署知情同意書；均經醫院倫理委員會批準；排除標準：急性心肌梗死者、心律失常者、精神疾病者、藥物過敏者。

1.3 方法

對照組：曲美他嗪治療，用法：每次60 mg，每天3次。本品批準文號：國藥準字號：H20055465，生產企業：施維雅天津制藥有限公司。

觀察組：曲美他嗪+美托洛爾治療，其中美托洛爾的用法：患者初次服用，劑量為每次13.5 mg，每天2次。隨后依據病情調整用藥劑量，最大劑量每天不超過100 mg，本品批準文號：國藥準字號：H32025390，生產企業：阿斯利康制藥有限公司。兩組患者均連續治療3個月，用藥期間，做好用藥監測，避免患者出現不良反應影響總體療效或引發其他風險。

1.4 觀察與評判指標

觀察兩組患者治療后的舒張壓、收縮壓、心率、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數及治療效果。其中治療效果評判標準分為3級，顯效：用藥后，患者心功能改善幅度超過2級，胸痛的臨床癥狀全部消失，體征恢復正常。有效：用藥后，患者胸痛癥狀明顯改善，體征基本恢復正常，心功能改善幅度在1級左右。無效：用藥前后，患者的臨床癥狀、體征無變化或加重，部分患者甚至引發其他風險。

1.5 統計學方法

采用（SPSS 20.0）軟件分析實驗數據，計量資料用t檢驗，用均值標準差表示，計數資料用x2檢驗，用百分比表示，檢驗水準a=0.05。組間差異性水平和統計學意義判斷標準：P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療后的臨床指標

治療后，觀察組的血壓水平（舒張壓、收縮壓）均較對照組低，且觀察組的心率、左心室收縮末期內徑、左室射血分數、左心室舒張末期內徑均較對照組優，t檢驗組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的治療效果

觀察組顯效者14例，有效者10例，對照組顯效者8例，有效者11例，x2檢驗組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療后的臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后的臨床指標對比（±s）

左心室收縮末期內徑（mm）組別 n 舒張壓（DBP：mmHg）心率（次/min）左心室舒張末期內徑（mm）收縮壓（SBP：mmHg）左室射血分數（%）觀察組 25 74.15±0.17 112.07±1.27 31.26±0.46 75.89±1.26 50.15±0.84 50.18±0.31對照組 25 84.59±0.21 124.51±1.31 36.51±0.48 84.57±1.34 56.49±0.78 45.17±0.32 t / 8.629 11.274 14.572 17.609 15.448 19.327 P / 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療效果對比 [n（%）］

3 討 論

臨床上，咳嗽、左心衰竭、夜間陣發性呼吸困難、肺部濕羅音是冠心病心力衰竭患者的癥狀表現，部分患者病情比較嚴重，還有可能出現右心衰竭，表現出肝腫大、全身水腫等[2］。現代醫學研究認為：冠心病心力衰竭的發病機制表現在：冠狀動脈粥樣硬化出現，患者心肌缺血越來越嚴重，心肌細胞供氧、供血嚴重不足，導致心肌細胞出現代謝異常，同時患者心臟功能異常，心肌順應性受到嚴重影響，進而發生心力衰竭的病癥[3］。目前，臨床主要采用血流動力學藥物治療冠心病心力衰竭，其目的是減少患者心肌耗氧量、改善心肌缺血、缺氧癥狀，通過增加冠狀動脈血流量，進一步增強心室舒張和收縮能力，并在一定程度上降低了外周血管的阻力。

美托洛爾屬于一種受體阻滯劑，藥物機制表現在：通過選擇性阻滯B1受體，進一步對兒茶酚胺收縮機體血管進行抑制，達到降低心臟耗氧量、促進心肌供血的目的[4］。研究發現，本品吸收率高達95%，首過效應較高，達50%～60%，此外，還具有親脂性的特征，患者口服后吸收迅速且比較完全。曲美他嗪是哌嗪類衍生物的一種，藥物機制表現在：抑制細胞內的ATP，阻礙中性粒細胞的持續堆積，增加心肌細胞對低氧應激的耐受性[5］。此外，還可以有效減少心肌細胞中氧自由基含量，促進心肌供血、降低心臟負荷，保護心功能[6-7］。結合研究結果顯示：觀察組治療后的臨床指標（舒張壓、收縮壓、心率、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數）均較對照組優，且觀察組以96.00%的治療總有效率顯著高于對照組的76.00%，數據組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，曲美他嗪與美托洛爾聯合應用，在冠心病心力衰竭治療方面的效果優于單純曲美他嗪的治療效果。

綜上，曲美他嗪與美托洛爾在臨床冠心病心力衰竭疾病治療中發揮者協同作用，二者聯合應用，能有效改善患者心功能、調節血壓水平，且總體療效顯著，方案推廣意義大。