探究同型半胱氨酸水平對老年男性高血壓患者血栓前狀態及血栓事件的影響

王金玉

（河南科技學院醫院，河南 新鄉 453000）

同型半胱氨酸會使機體內的血管內皮細胞出現損傷，從而導致血栓。血栓前狀態在臨床醫學當中又被稱為血液高凝狀態，這種狀態是多種因素綜合導致的止血凝血和機體內抗凝系統失調所產生的一種狀態，會造成機體內血栓的形成。根據臨床醫學研究來看，高同型半胱氨酸水平與心腦血管疾病等有著不可割裂的聯系，在此次研究當中，為了對同型半胱氨酸水平在老年男性高血壓患者的血栓前狀態以及血栓事件中所產生的影響進行探究，抽選了A醫院在2016-2018年接診的108例患有高血壓疾病的老年男性患者，根據其同型半胱氨酸水平的高低進行分組并對比各項數據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽選了A醫院在2016年～2018年接診的108例患有高血壓疾病的老年男性患者作為研究對象，所有患者均經過B超診斷，并且由病理科確診為原發性高血壓2級患者，對此次研究系知情并同意。這些患者均不存在冠心病、糖尿病等病史，肝腎功能正常，不存在意識障礙。研究中將按照同型半胱氨酸水平的高低分為兩組，分別為高Hcy水平組和低Hcy水平組。高Hcy水平組共有44例患者，年齡63歲～75歲，體質量17 kg/m2～30 kg/m2；低Hcy水平組共有64例患者，年齡60歲～74歲，體質量17 kg/m2～28 kg/m2。

1.2 檢測指標

在此次研究中，所有患者需要進行靜脈抗凝血標本的采集，采集工作需在早晨空腹狀態下進行，且在采集前患者不可服藥。在檢查患者血清當中的同型半胱氨酸（Hcy）時需要采用酶循環法來進行，檢查患者體內的血細胞比容（Het）時需要采用微量離心法來進行，而在對患者的血漿黏度、纖維蛋白原（FIB）、血栓調節蛋白（TM）、血小板α顆粒膜蛋白（GMP-140）、凝血酶原片段（F1+2）和D-二聚體（D-Dimer）進行檢測的過程中需要采用酶聯免疫雙抗體夾心法來進行，除此之外，還需要對患者的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）進行檢測，檢測中采用免疫比濁法進行。血栓事件的測定則需要通過人工手段來進行解決，其主要包括患者機體內的動靜脈血栓導致的急慢性血栓而產生的各種疾病，在臨床治療的過程當中，需要由診斷血栓事件資歷比較豐富的醫師根據患者的臨床癥狀以及檢查中的各種影像資料來對患者進行確診。

1.3 治療

在治療的過程當中，醫師應該根據患者的疾病發展情況制定科學合理的個性化用藥方案，既可以采用單藥控制方式進行給藥，又可以選擇聯合藥物控制方式進行給藥，從而使患者的血壓水平在藥物的作用下保持在合理范圍之內。

1.4 隨訪方式

隨訪工作由醫師和護理人員共同進行，既可以選擇門診隨訪，又可以選擇電話隨訪，兩次隨訪之間的時間間隔應該為一個月，隨訪中必須涉及到的內容主要有患者的日常生活狀態、血壓情況、血壓事件發生情況。在患者發生血栓事件之后，需要立刻結束隨訪。

1.5 統計學方法

采用醫院專用的SPSS軟件來對所收集到的指標數據進行統計并進一步分析。

2 結 果

2.1 一般資料對比

由表格1當中的數據可以看出，高Hcy水平組與低Hcy水平組患者的一般資料沒有太大的差異。

2.2 同型半胱氨酸水平和血栓前狀態對比

兩組患者同型半胱氨酸水平和血栓前狀態比較，由表格2當中的數據可以看出，高Hcy水平組患者的抗凝血酶Ⅲ要低于低Hcy水平組，而血栓調節蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段都要高于低Hcy水平組，D-二聚體、纖維蛋白原、血細胞比容之間的差異性不明顯。

表1 兩組患者一般資料匯總表（±s）

表1 兩組患者一般資料匯總表（±s）

組別 年齡（歲） 體質量（kg/m2） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）高Hcy水平組 69.13±5.24 23.86±6.49 158.34±12.05 103.45±9.75低Hcy水平組 67.98±6.31 22.16±5.87 160.31±14.25 104.21±11.12

表2 兩組患者同型半胱氨酸水平和血栓前狀態比較（±s）

表2 兩組患者同型半胱氨酸水平和血栓前狀態比較（±s）

組別 高Hcy水平組 低Hcy水平組AT-Ⅲ（mg/L） 90.46±12.36 94.58±11.54 TM（mg/L） 5.10±1.32 4.62±1.36 GMP-140（mg/mL） 20.30±5.21 17.13±5.41 F1+2（mg/mL） 1.46±0.53 1.16±0.47 D-Dimer（mg/L） 0.43±0.21 0.42±0.18 FIB（g/L） 4.62±2.06 4.53±1.78 Het（%） 0.49±0.04 0.48±0.03

2.3 同型半胱氨酸水平與血栓前狀態的相關性

同型半胱氨酸水平與血栓調節蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段之間呈正相關關系，與抗凝血酶Ⅲ呈負相關關系，與D-二聚體、纖維蛋白原、血細胞比容之間不存在相關性。此外，經研究發現，在控制了抗凝血酶Ⅲ的影響之后，同型半胱氨酸水平與血栓調節蛋白之間仍然為正相關關系；在控制了血栓調節蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、D-二聚體的影響之后，同型半胱氨酸水平與抗凝血酶Ⅲ之間仍然呈負相關關系。

2.4 隨訪結果

此次研究的隨訪時長在14個月以上，87個月以下，中位隨訪時長為49個月。在隨訪期間發生終點事件、中心以及腦血管事件、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的病例數分別為31、19、7、5；因發生終點事件而死亡和失訪的病例數分別為11和6。

2.5 Cox回歸分析結果

患者的年齡、同型半胱氨酸水平與血栓事件之間的相關性比較顯著，體質量以及其他血栓前狀態指標與血栓事件之間無明顯相關性。在經過回歸分析之后發現，年齡大和同型半胱氨酸水平高的患者更加容易發生血栓事件。

3 討 論

在近年來，許多學者針對同型半胱氨酸水平對高血壓患者血栓前狀態和血壓事件的影響展開了實驗以及研究。經研究發現，高同型半胱氨酸水平會造成患者的血管內皮功能異常，進而導致內皮細胞的損傷，促使血栓形成，根據本次研究結果來看，同型半胱氨酸水平與生理性抗凝功能、血管內皮細胞以及血小板功能之間有著極強的相關性，其可以對患者體內的凝血以及抗凝功能進行破壞，進而促進血栓的形成，對血栓事件造成影響。若患者的同型半胱氨酸水平上升，其抗凝血酶Ⅲ水平就會下降，而血栓調節蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段都會增加，進而導致抗凝功能衰弱，血管內皮損傷增加，導致血栓形成。

綜上所述，若機體內的同型半胱氨酸水平比較高，就會造成血栓的形成，導致血栓事件發生，對患者的身體健康產生不利影響，在臨床治療中應該提起應有的重視。