尿激酶原治療急性心肌梗死的臨床療效分析

韋正群

（大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 530800）

急性心肌梗死（AMI）是一種常見的心腦血管疾病，多因冠狀動脈內(nèi)有血栓形成，使血管被堵塞和血流減少或被中斷，造成心肌持續(xù)性缺血，從而引發(fā)局部心肌組織出現(xiàn)持續(xù)性壞死而導(dǎo)致[1］。該病病情較為危重，若未得到及時有效的治療，將大大影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致病人死亡。靜脈溶栓被認(rèn)為是當(dāng)前治療AMI最為直接有效的方法，為了尋找靜脈溶栓的有效藥物，本文對尿激酶和尿激酶原在AMI治療中的療效進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2018年1月期間我院接收的56例AMI病人為對象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯的胸痛癥狀，持續(xù)發(fā)作時間＞30 min無法緩解；③有兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，而胸前導(dǎo)聯(lián)＞0.2 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV；④血壓持續(xù)低于180/110 mmHg；⑤消化道無活動性出血[2］。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)病時間＞12 h者；②近期有腦血管異常、缺血性腦卒中、顱內(nèi)惡性腫瘤等；③近期接受過大手術(shù)者；④近期有抗凝藥服用史者；⑤有主動脈夾層動脈瘤或者感染性心內(nèi)膜炎者[3］。病人中，男性34例，女性22例；年齡22～73（45.36±4.25）歲；吸煙者14例，合并有高血壓31例，合并有糖尿病者14例。將病人隨機分參照組與治療組各28例，兩組在以上資料的差異對比中，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者入院給予阿司匹林腸溶片，硫酸氫氯吡格雷片口服，阿司匹林腸溶片首次300 mg，之后100 mg qd，硫酸氫氯吡格雷片首次300 mg，之后是75 mg qd。服用后符合溶栓的患者即刻給予靜脈注射普通肝素鈉5000 U（60～80 U/kg），繼以12 U/（kg·h）靜脈滴注，維持48 h。在此基礎(chǔ)上，參照組選擇尿激酶（國藥準(zhǔn)字H11020549）治療，使用150萬U尿激酶加入0.9%NS溶液100 ml當(dāng)中，靜脈滴注，要求在30min內(nèi)完成滴注。治療組選擇重組人尿激酶原（國藥準(zhǔn)字S20110003）進行溶栓治療，一次用量為50 mg，先將20 mg（4支）注射用重組人尿激酶原以10 ml生理鹽水溶解后，3 min內(nèi)靜脈注射完畢，剩余30 mg溶于90 ml生理鹽水，30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后不良并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、心絞痛、再次心肌梗塞、心力衰竭等。

冠狀動脈再通評價指標(biāo)：①心電圖抬高ST段經(jīng)輸注溶栓劑后2 h內(nèi)，抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段快速回降不低于50%；②胸痛癥狀從輸注溶栓劑之后2～3 h基本得以小時；③輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)，有加速性室性的自主心律、束支阻滯或者房室突然改善或者消失，也可表現(xiàn)在下壁梗阻者有一過性竇性心動過緩或竇房阻滯情況，且不伴低血壓；④血清CK-MB酶峰提前于發(fā)病14 h內(nèi)或CK 16 h內(nèi)。具備以上4項當(dāng)中的2項或者2項以上者考慮為再通，但第2、第3項組合不可判斷為再通。發(fā)病6～12 h溶栓則第4條不適用，需進一步研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本組數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用%表示，x2檢驗，P＜0.05時表組間差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組病人梗死血管的再通率

對兩組病人采取不同治療方案治療后，參照組再通率是75.00%，治療組再通率是92.86%，兩組差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組病人梗死血管的再通率 [n（%）］

2.2 對比兩組不良并發(fā)癥的發(fā)生率

兩組治療后不良并發(fā)癥的發(fā)生率，治療組為7.14%，明顯比參照組的46.43少（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組不良并發(fā)癥的發(fā)生率 [n（%）］

3 討 論

隨著近些年冠心病的發(fā)病率逐年上升，AMI發(fā)病率也有了明顯的提高，因其病情比較嚴(yán)重，治療后常常引發(fā)各種并發(fā)癥，對病人生活質(zhì)量帶來極大影響[4］。

臨床對該病主要以盡快恢復(fù)血管的再通和改善心動功能為主，由于基層醫(yī)院的患者沒有條件在第一時間進行冠脈介入治療，臨床認(rèn)為對AMI以靜脈溶栓為搶救的關(guān)鍵，通過靜脈溶栓可快速開通病人梗死的動脈，讓心肌缺血恢復(fù)血流灌注，以減少梗死的范圍，為挽救病人生命提供重要前提。

尿激酶原是一種從健康人尿當(dāng)中分離或者從人腎組織中培養(yǎng)所得的一種酶蛋白，可直接在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中起作用，使纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，纖溶酶不但可以使纖維蛋白凝塊降解，還能使纖維蛋白原和凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等血液循環(huán)因子被降解，從而發(fā)揮顯著的溶栓作用。尿激酶原對于新形成血栓也有著快速有效的治療效果，還可以使血管中ADP酶的活性大大提高，抑制ADP誘導(dǎo)下血小板的聚集，以預(yù)防血栓的形成。使用纖溶酶原對病人進行靜脈滴注后，能夠使病人體內(nèi)的纖溶酶活性顯著提高。肝素雖然在AMI治療中也可取得一定效果，但其在停藥幾個小時之后，纖溶酶的活性便可恢復(fù)至原水平，因此使用具有一定的局限性。

本研究中，參照組給予肝素注射治療，治療組給予尿激酶原治療，參照組再通率是75.00%，治療組再通率是92.86%（P＜0.05）；兩組治療后不良并發(fā)癥的發(fā)生率，治療組為7.14%，明顯比參照組的46.43少（P＜0.05）。該結(jié)果提示尿激酶原在AMI治療中的療效顯著，再通率高，且治療后不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。