低頻經皮穴位電刺激對腦卒中后遺癥期手和上肢功能障礙的療效研究

閆艷玲，丁曉曼，呂育潔

（河北省邢臺市平鄉縣人民醫院，河北 邢臺 054500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的120例腦卒中后遺癥患者作為研究對象，將之隨機平均分為實驗組和對照組，各60例。其中實驗組患者男33例，女27例，年齡45～87歲，平均62.4歲。對照組患者中男39例，女21例，年齡51～85歲，平均60.9歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。患者本身意識需清醒，沒有精神障礙和失語癥，能夠配合醫生的檢查和進行相關治療。患者不具有多種并發癥，沒有出現臟器功能衰竭等，不患有其他影響上肢行動能力的疾病。此次研究經由患者及其患者家屬知曉并同意來進行。

1.2 方法

1.2.1 常規治療方法

實驗組和對照組患者均采用常規治療方法，常規治療方法主要與運動再學習、神經發育療法、精細活動與協調活動訓練、本體感覺神經肌肉促進療法以及功能性作業活動等有關。運動療法每次進行的時間為半個小時，每周進行六次治療，氣泵治療時間為二十分鐘左右，每周進行五次。此外，還需要對腦卒中后遺癥手和上肢功能障礙患者進行抗痙攣訓練，通過有效的運動和鍛煉提高患者上肢肌肉的穩定性和關節靈活度，避免異常活動，提高對患者上部肢體的控制能力和活動能力。

1.2.2 經皮穴位電刺激療法

實驗組患者在實行上述常規治療方法的同時，輔助進行經皮穴位電刺激治療方法，采用經皮點神經刺激治療設備對患者進行運動神經刺激和相關穴位刺激。在治療過程中患者需保持仰臥位或者坐位，用酒精棉球對針灸位置處擦拭來完成局部位置消毒，消毒之后將經皮穴位電刺激治療儀的正負電極分別放置到患者外關和手三里穴位處，對后遺癥程度較輕的患者采取針灸模式，針灸頻率為十赫茲左右，強度采取在患者忍受范圍之內但是可以引起明顯的肌肉抽動。每針灸穴位刺激五秒左右，需要休息三秒，脈沖寬度為四百微秒，刺激時間為半個小時。對于后遺癥程度較為嚴重的患者需要相應降低針灸頻率，大概頻率范圍在四赫茲左右，強度與上述選取強度相同，脈沖寬度為兩百微秒，刺激時間為半個小時。

1.3 評定方法

患者日常生活活動能力采用改良Barthel指數（modified Barthel Index，MBI）評定，患者運動功能應用運動功能狀態量表進行評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行數據分析處理，用單因素方差進行組內比較，計數資料用x2檢驗，數據具有顯著性差異P＜0.05。

2 結 論

實驗組患者與對照組患者經過兩個月的治療之后，兩組患者的MBI評分與MSS評分都比治療之前有較大提高，但是實驗組患者的MBI評分與MSS評分均明顯優于對照組患者，具體數據如表1和表2所示。

表1 治療前后兩組患者MBI評分比較（±s）

表1 治療前后兩組患者MBI評分比較（±s）

實驗組 對照組治療前 45.53±3.15 46.06±3.45治療后 71.26±10.05 63.37±9.64

表2 治療前后兩組患者MSS評分比較（±s）

表2 治療前后兩組患者MSS評分比較（±s）

實驗組 對照組治療前 4.94±3.96 5.11±4.50治療后 25.05±11.92 15.45±13.02

3 討 論

隨著現代社會生活壓力的逐漸增大和生活節奏的不斷加快，腦卒中發生的年齡越來越小，腦卒中患者的數量也逐年增多，嚴重影響人們的健康安全。腦卒中往往伴隨著肢體運動障礙，運動能力失調等后遺癥，就當前來說，腦卒中后遺癥中的重點和難點是手和上肢運動能力的恢復。在日常生活中，手發揮著至關重要的作用，小至穿衣吃飯，大至工作學習，都需要依靠手的活動來進行創造、學習和互動。雙手是將大腦命令轉變為實際行動的重要途徑，當腦卒中后遺癥造成手部和上肢運動功能障礙時，人們的正常生活會受到嚴重干擾，手的行為不再聽大腦的“命令”，而變得麻木不受控制。腦卒中患者在發病半年之后會進入后遺癥期，在該期間患者的手功能恢復與上肢能力恢復會進入一個平臺期，嚴重影響腦卒中患者的心理狀態，患者會出現抵抗排斥等情緒，影響患者的康復進展。

治療腦卒中患者肢體運動障礙目前已經有較多的方法，近期在臨床上得到廣泛應用的治療手段是神經肌肉電刺激治療。神經肌肉電刺激療法在臨床治療腦卒中疾病中已經有了很多相關的案例，根據案例分析可以得出電刺激可以有效緩解患者肢體痙攣情況，提高患者肢體運動功能，減輕患者骨骼和肌肉疼痛，擴大關節活動度等。中醫理論認為陰陽失調是造成中風病的關鍵因素，主要是因為血脈不暢和氣血失調等造成患者經脈阻塞，影響患者的運動能力，表現為患者肢體運動障礙，半身不遂等。針刺電刺激治療可以改善患者肢體麻痹情況，提高患者肢體恢復速度。

低頻經皮穴位電刺激療法把現代物理學電刺激治療方法與傳統的中醫針灸理論結合到一起，通過用特征波長和頻率的電流對穴位進行刺激，加快患者腦卒中肢體功能的恢復。該療法充分結合了電刺激療法與針灸療法的優點，更為可控方面，更具科學性和實用性。根據研究表明，腦卒中后遺癥患者在經過兩個月的低頻經皮電刺激治療方法之后，相比于傳統治療方法來說患者日常生活運動能力恢復程度更大。傳統的醫學理論認為腦卒中之后經歷的軟癱期主要表現為肌肉張力下降和肌肉力量減弱等。根據相關理論治療方案，針灸治療主要針對手足陽明經穴。從現代醫學解剖學中來分析，手三里穴位處的主要肌肉包括旋后肌、短伸肌、橈側腕長，外關穴下主要肌肉包括示指伸肌、指伸肌以及小指伸肌。

最近這些年隨著醫療技術的飛速發展研究人員開始對腦卒中患者肢體功能恢復原理進行分析，某些研究表明，經皮穴位電刺激可以加強抑制痙攣肌突出，影響牽張反射。也能夠減弱抑制運動神經元，減少痙攣發生的概率，從而實現運動控制。經皮穴位電刺激可以加強大腦的感覺輸入，提高大腦對肢體的控制能力。本文對低頻經皮穴位電刺激療法進行探究，研究結果表明，經皮穴位電刺激療法相比常規療法來說具有更好的臨床效果，值得廣泛推廣。