心臟CT檢查對肥厚型心肌病合并冠心病患者的診斷分析探討

譚 雷

（黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

研究將選取本院部分病例，行心臟CT檢查及MRI檢查，對檢查結果觀察對比，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年1月～2018年12月間60例肥厚性心肌病合并冠心病患者進行研究，經超聲心動檢查確診為HCM[1］，并具有一項以上冠心病危險因素，均簽署了知情同意書，無CT、CMR檢查禁忌癥，排除了合并肝腎功能不全、精神或意識障礙病例。其中，男36例，女24例，年齡48～77歲，平均年齡（62.5±2.5）歲。

1.2 方法

心臟CT：采用雙源CT掃描儀（西門子公司，德國），依據患者體質指數（BMI）對管電壓及管電流設置，120 kV用于BMI≥28（kg/m2）的患者；100 kV用于BMI＜27（kg/m2）的患者。掃描參數如下：330 s的轉速，83 ms的時間分辨率，4.5 ml/s的對比劑流速，總量100 mL。掃描后冠狀動脈評估，通過對最佳舒適期重建，重建心動周期0～90%，重建10期圖像，每間隔10%間距，以評估心功能；MRI檢查：用1.5T磁共振掃描儀（西門子公司，德國），沿著左心室從心底到心尖短軸、左心室長軸與絲腔心層面，行快速穩(wěn)態(tài)自由進動屏息電影序列掃描。將適量對比劑注入后，用前瞻性心電門控掃描舒張期心肌延遲強化圖像，8 mm層厚，256×156的圖像矩陣，25°的翻轉角。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中數據資料全部用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計處理，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

（1）60例患者檢查后，與冠狀動脈造影對照，CT評估冠狀動脈狹窄上敏感度為95.7%%（22/23），特異度94.6%（35/37），陽性預測率為96.3%（26/27），陰性預測率為100%（33/33）。

（2）CT在左心室心功能評估上及對室壁厚度測量上有與MRI比較存在一致性，但CT結果略低估以上指標。詳見表1。

表1 CT與MRI心功能及左心室室壁厚度評估的比較（±s）

表1 CT與MRI心功能及左心室室壁厚度評估的比較（±s）

項目 CT MRI P左心室最大厚度/mm 20.1±2.0 22.5±5.2 ＜0.05 EF/% 62.3±8.2 65.6±10.5 ＜0.05 SV/ml 58.7±11.5 65.2±10.7 ＜0.05 ESV/mL 49.8 46.2 ＜0.05

3 討 論

肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）患者因類型不同，往往預后較好，但是近年來肥厚性心肌病合并冠心病日趨多見，進一步增加了疾病風險，降低了預后效果[2］。由此，加強對肥厚性心肌病合并冠心病的臨床診斷顯得至關重要。依據2011年HCM診斷及指標指南，具有行冠狀動脈造影或CT檢查排除冠心病的指征，對于HCM伴胸痛及冠心病危險因素的患者來說[3-4］。此次研究結果顯示，經冠狀動脈造影證實了22例患者有一支或以上的冠狀動脈狹窄，CT可準確檢出這些患者。并且CT與MRI有較好的相關性，在檢測心室心功能及心室舒張末期室壁厚度上，但CT略低估以上指標。

綜上所述，心臟CT在檢查肥厚型心肌病合并冠心病患者中，敏感度及特異度較高，可心功能、室壁厚度等方面信息，值得采用。