高血壓腦出血術后并發(fā)肺部感染患者的中醫(yī)護理干預

周林玲

（江蘇無錫市第三人民醫(yī)院神經外科監(jiān)護室，江蘇 無錫 214041）

近年來隨著人們飲食及生活習慣的改變，心腦血管疾病患者數(shù)量不斷增加，心腦血管疾病已成為廣大城鄉(xiāng)居民死亡的重要原因。高血壓腦出血患者起病急，病情發(fā)展快，危險程度高，手術作為常用的治療手段，對于及時清除顱內血腫、降低顱內壓具有積極作用。但患者自身抵抗力低，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染就是常見并發(fā)癥之一。現(xiàn)將我院對高血壓腦出血術后并發(fā)肺部感染患者實施中醫(yī)護理干預的工作進行回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年6月我院接受救治的高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者76例，按入院先后隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中男21例，女18例，年齡43～74歲，平均（61.27±5.49）歲；對照組中男24例，女15例，年齡45～76歲，平均（60.89±5.21）歲。觀察組和對照組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

所有患者入院后均經臨床檢查確診為高血壓腦出血，接受微創(chuàng)顱內血腫清除術，部分患者同時行腦室外引流術。患者經血常規(guī)、X線等檢查可見肺部感染。同時排除其他系統(tǒng)嚴重疾病患者，其他肺部疾病患者，肝腎功能嚴重不足患者，治療依從性不足患者等。本研究已提交醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬對治療方案知情，并簽署同意書。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)護理，包括術后嚴密監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑按時給藥，嚴格執(zhí)行無菌操作等。觀察組同時增加中醫(yī)護理干預。

（1）情志護理。高血壓腦出血患者病情發(fā)生突然，患者內心極度焦慮、恐慌，護理人員要理解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)中醫(yī)情志護理方法，耐心與患者溝通，疏導患者不良情緒，鼓勵患者積極配合治療，樹立樂觀心態(tài)。（2）氣道護理。肺部感染患者呼吸較為困難，氣道內分泌物必須及時清除，以防患者發(fā)生窒息、誤吸問題。護理人員應按時為患者進行霧化治療，稀釋痰液，并配合叩背干預，對足太陽膀胱穴位適當拍打，促進患者體內氣血流通，緩解咳痰困難癥狀。（3）排痰護理。護理人員可為患者按壓天突穴，通過任脈中天突穴的按壓，有助于發(fā)揮止咳平喘作用。（4）體位護理。患者術后臥床時間較長，不僅皮膚會出現(xiàn)壓瘡，還有可能引發(fā)下肢深靜脈血栓。護理人員應當每日按時為患者按摩四肢，促進患者肢體血液循環(huán)，防止瘀阻。

1.4 觀察指標

（1）護理的總有效率。護理效果分為顯效、有效、無效，以顯效和有效例數(shù)計算護理的總有效率。顯效：患者呼吸順暢，肺部痰鳴音明顯減少，血氧飽和度明顯提高，血常規(guī)、胸部X線檢查可見肺部感染明顯好轉。有效：患者肺部痰鳴音有所減少，血氧飽和度有所提高，臨床檢查可見肺部感染有所減輕。無效：患者肺部感染癥狀無明顯緩解，或病情加重。（2）癥狀積分。對患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀進行積分評定，每項評分0～3分，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用方差±標準差（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 觀察組和對照組護理的總有效率 [n（%）］

2 結 果

2.1 護理的有效率

觀察組護理的有效率為97.44%，對照組護理的有效率為79.49%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 癥狀積分

護理前觀察組和對照組各項癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組各項癥狀積分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組癥狀積分比較（±s）

表2 觀察組和對照組癥狀積分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 喘息護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 39 1.86±0.28 0.62±0.17* 1.62±0.36 0.58±0.14* 1.67±0.24 0.52±0.11*對照組 39 1.77±0.31 1.15±0.29 1.67±0.32 1.08±0.25 1.69±0.26 1.18±0.27 t 1.346 9.846 0.648 10.898 0.353 14.137 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

高血壓腦出血患者發(fā)病突然，病情嚴重，及時進行手術治療雖然可以改善預后，但是患者由于意識障礙、吞咽困難、長期臥床等因素影響，痰液不能順利排出，蓄積在肺底部，可誘發(fā)肺部感染。而且患者多為中老年人，其自身抵抗力下降，術后感染風險較高。肺部感染不僅影響預后，更是患者發(fā)生死亡的重要原因[1］，故臨床治療和護理過程中必須采取有效措施。

中醫(yī)認為高血壓腦出血術后并發(fā)肺部感染屬“中風”、“咳嗽”等范疇，其感染發(fā)病幾率不外乎痰、瘀、風和虛[2］。在常規(guī)護理基礎上增加中醫(yī)護理干預，能夠從情志疏導、穴位按壓等方面緩解患者的臨床癥狀。本次觀察組在對照組基礎上實施中醫(yī)護理干預，其護理的總有效率、癥狀積分情況均明顯優(yōu)于對照組，說明中醫(yī)護理效果顯著，臨床應加以推廣。