自擬益智通絡湯治療腦梗死后血管性癡呆療效觀察

宋 曹

（山西省長治市中醫研究所附屬醫院腦病科四病區，山西 長治 046000）

血管性癡呆臨床發病率較高，是威脅我國老年群體身體健康的常見疾病，其中腦梗死后血管性癡呆是一種特殊性表現，由反復發作梗死灶所致，對患者腦組織造成累積性損害，也有部分患者一次發作后出現血管性癡呆，伴有記憶障礙、飲食障礙、情緒波動、不同程度腦萎縮，大部分患者生活無法自理，給其家庭帶來沉重負擔。目前我國老齡人口數量較多，且腦梗死發病率呈上升趨勢，腦梗死后血管性癡呆發病率呈上升趨勢，臨床日漸重視疾病治療探究，且中醫治療探究不斷深入，為臨床救治工作提供了新方法。鑒于上述研究背景，本文選定腦梗死后血管性癡呆患者為研究樣本，采取回顧性分析方式，探究自擬益智通絡湯治療效果，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2018年5月收治的腦梗死后血管性癡呆患者108例，分組原則以治療方式差異性為主，分對照組（例數=54）、試驗組（例數=54）。對照組男30例，女24例，年齡58～79歲，平均（68.69±3.32）歲，血管性癡呆病程3～8個月，平均（5.72±1.32）個月；試驗組男31例，女23例，年齡57～79歲，平均（68.22±3.44）歲，血管性癡呆病程3～9個月，平均（6.12±1.28）個月。兩組患者一般資料組間存在差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《中藥新藥臨床指導原則》中癡呆相關診斷標準；Hachinski缺血量評分（HIS）結果超過7分患者；臨床資料完整患者；

排除標準：伴有呼吸衰竭情況患者；伴有嚴重肝腎功能障礙患者；非疾病因素終止治療患者。

1.2 治療方法

對照組患者接受西藥治療，給予鹽酸多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司生產，國藥準字H20030583）治療，起始劑量5 mg/次，1次/d，給藥1個月后可評估病情，調整劑量為10 mg/次，1次/d，此為最大劑量。同時根據患者具體情況配合使用阿司匹林，監測患者血脂和血糖水平，消除腦梗死誘發因素，持續治療2個月；試驗組患者接受自擬益智通絡湯治療，方劑：益智仁20 g、制遠志15 g、川芎15 g、地龍12 g、黃芪20 g、桃仁9 g、紅花9 g，清水熬煮，收汁300 mL，1劑/d，分2次服用，持續給藥2個月。定期對患者進行隨訪，了解患者自理情況，指導家屬護理患者，對其中存在疑問或不當地方進行糾正指導，記錄患者恢復情況，隨訪時間控制在6個月內。

1.3 觀察指標

療效比較，標準：臨床癥狀消失，記憶力恢復，生活自理；有效：臨床癥狀、記憶力改善，可自行處理簡單事宜；無效：未達到上述標準，總有效率為前兩者占比之和；智能精神狀態評估，使用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE），包括定向力、注意力和計算力、記憶力、回憶能力和語言能力，滿分30分，低于27分（不含27分）提示存在智能精神障礙。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS 24.0軟件，分計數資料、計量資料，前者表示形式為[n（%）］，通過分析x2值進行檢驗，后者表現形式為（±s），通過分析t值檢驗，以P＜0.05為統計學差異評估標準。

2 結 果

2.1 療效

試驗組臨床總有效率為92.59%顯著較對照組77.78%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較 [n（%）］

2.2 MMSE評分

試驗組治療前2周，MMSE評分與對照組相比存在差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療2個月后兩組評分均提高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

血管性癡呆臨床發病率較高，且近年來我國發病患者不斷增加，患者伴有智力進行性衰退情況，其中腦梗死是引發血管性癡呆的主要疾病之一，考慮到我國老齡化進程加重，且腦血管疾病發病率增加，如何有效控制腦梗死后血管性癡呆成為臨床研究重點，而中醫治療可有效緩解癡呆情況，為臨床治療提供了更為有效的治療方法。

本次研究結果顯示，試驗組臨床療效、治療后MMSE評分均優于對照組，具體原因分析如下：針對腦梗死后血管性癡呆臨床常規治療以西藥為主，并配合腦梗死誘因控制措施，給予患者鹽酸多奈哌齊片，可作用于腦內ADP，促使其轉化為ATP，同時為乙酰膽堿合成提供條件，并刺激神經興奮傳導，改善缺氧缺血所致的逆行性健忘情況，強化患者記憶，促進疾病恢復，但西藥易產生耐藥性，停藥后病情易反復。為解決西藥治療弊端，臨床應用中醫治療，中醫理論認為血管性癡呆屬“神呆”“愚癡”范疇，病變主要部位為腦，受肝臟功能失調影響，主要病機為血瘀腦絡痹阻、元氣虧虛，為本虛標實之證，同時陳士鐸在《辨證錄》中提出“呆病門”，指出此病成因在肝氣郁，隨著病情發展轉化為胃氣衰，具體病機為肝郁乘脾，胃衰而生痰，聚于胸中，影響心竅，髓腦受累，誘發此病，因此臨床治療應以補益腦氣、安神醒腦、調理陰陽為主。本次治療應以自擬益智通絡湯治療，其中益智仁歸脾腎經，可暖腎縮尿固精，制遠志可交通心腎、安神定志、益智強識，川芎可止血行氣，現代藥理研究指出其具有鎮靜神經作用，并對對心血管系統具有保護作用，黃芪則可補益腦氣，桃仁和紅花可活血祛瘀，主要配伍共奏脾腎雙補、活血化瘀和益氣醒腦功效，全方緊守血管性癡呆病機，療效顯著。

綜上，早腦梗死后血管性癡呆患者治療中，自擬益智通絡湯較西藥治療效果突出，可改善患者智力損傷情況，緩解其癡呆程度，值得借鑒。