溫陽活血方對膿毒性休克患者血流動力學的影響

王 一，劉 軼

（江蘇省常州市中醫醫院 重癥醫學科，江蘇 常州 213000）

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，可發展為嚴重膿毒癥和膿毒癥休克。溫陽活血方在治療膿毒性休克心功能障礙方面有著比較明顯的療效，本研究旨在探討溫陽活血方在此病中所起的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床標準

選取常州中醫醫院2016年5月～2018年7月收治的膿毒癥休克患者68 例作為研究對象。并按數字表法分為治療組和對照組，均34例。比較兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 選擇標準

選擇標準納入標準：根據Sepsis 3.0中膿毒癥休克診斷標準：感染+SOFA≥2，并且利用補液無法糾正的低血壓即MAP＜65 mmHg及Lac值＞2 mmol/L患者[1］。排除標準：患者年齡＜18周歲和＞80周歲，合并心、肝、腎等臟器重大疾病，排除惡性腫瘤、精神疾病及意識障礙患者，排除妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法

68例患者均給予以下常規治療，具體包括早期液體復蘇（EGDT），在治療過程中，前3天給予廣譜抗生素抗感染治療，根據患者實際情況進行敏感抗生素抗感染、改善氧合、升壓等治療等。治療組在上述治療措施下加用自擬中藥溫陽活血方當歸、黃芪各10 g，桂枝、制附子各6 g，生蒲黃（包煎）9 g，白、赤芍各15g，炙甘草5 g。每日1劑，早晚分服1次，持續服用2周。

1.4 療效評價

（1）顯效：心功能改善2級及以上。（2）有效：心功能改善1級。（3）無效：心功能無改善。

1.5 觀察指標

患者左室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）、全心舒張末期容積指數（GEDI），比較分析，評估其治療有效情況。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

治療組治療后的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療后臨床療效比較

3 討 論

膿毒癥和膿毒性休克患者極易出現多器官功能障礙綜合征，臨床常見的并發癥為心血管功能損害等，導致組織缺氧更為嚴重，提升死亡率[2］。

溫陽活血法是目前治療中醫心臟衰竭最常用的方法，經多年研究發現，其對膿毒癥休克患者的心功能改善也有一定的作用[3］。藥理學表面，其中黃芪具有強心、擴冠、以發揮改善心功能和血流動力學的作用；附子通過改善心肌細胞正性肌力的作用，增強心肌收縮力，降低外周血管阻力；桂枝也有擴張血管的作用，且能調節內分泌激素，有助于恢復心臟功能[4］。

本研究結果表明，治療組與對照組臨床有效率分別為81%、65%，治療組臨床效果更優（P＜0.05）；同時，在心功能的改善方面，治療組也明顯優于對照組（P＜0.05）。本觀察結果提示，溫陽活血方在治療血流動力學改變的膿毒性休克療效較好，可明顯改善心功能，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。