經皮微創椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎脊柱骨折的臨床效果分析

宋國濤

黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外二科 154002

胸腰椎脊柱骨折是因外力導致的連續性胸腰椎骨質損傷，在骨科臨床中極其常見，約占脊柱骨折總數的50%[1]。胸腰椎脊柱骨折多因車輛撞擊、高處墜落或重物擠壓等高能量損傷所致，劇烈的外力撞擊使脊柱骨質受到連續性破壞，導致脊柱變形后凸、神經受損及進行性脊柱不穩[2]。若受損脊柱不能得到及時地固定和復位，則會導致神經受損、運動障礙、排泄異常等功能性障礙，嚴重者甚至會引起畸形或癱瘓，影響患者的生活質量及生活自理能力。因骨折的原因、程度以及脊椎所受的外力各不相同，胸腰椎脊柱骨折的臨床治療存在一定難度，因此，探尋優質高效的治療方式是臨床研究中的重要一環。本文應用經皮微創椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎脊柱骨折，觀察其治療效果，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年11月期間于我院進行治療的68例胸腰椎脊柱骨折患者，所有患者均通過MRI、CT、X線檢查確診，將其平均分為參照組與研究組。參照組34例，男19例，女15例；年齡23～56歲，平均年齡(38.24±2.37)歲；車禍傷16例，高空跌落傷8例，其他原因致傷10例；L3骨折1例，L2骨折4例，L1骨折12例，T11骨折10例，T12骨折7例。研究組34例，男20例，女14例；年齡22～58歲，平均年齡(38.51±2.77)歲；車禍傷17例，高空跌落傷8例，其他原因致傷9例；L3骨折1例，L2骨折3例，L1骨折14例，T11骨折9例，T12骨折7例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方案 參照組采用傳統開放性椎弓根螺釘內固定手術治療：患者取俯臥位，腹部懸空。采用氣管插管進行全身麻醉。麻醉后沿受損椎體做12～18cm的切口,將椎旁肌往兩側分離，顯露傷椎及其邊緣椎體，常規植入雙側椎弓根螺釘，隨后植入連接棒，撐開受損椎體的上下椎間隙，常規插入引流管并對手術切口進行逐層縫合。手術后24～48h即可拔除引流管。研究組采用經皮微創椎弓根螺釘內固定手術治療：患者取俯臥位，腹部懸空。全身麻醉后使用C型臂X線確定傷椎位置并做下標記，沿傷椎邊緣做2cm左右的縱向切口，逐層分離皮膚以及皮下組織，向兩側分離椎旁肌，鈍性分離橫突與關節突。使用C型臂輔助，在椎弓根內置入穿刺針，置入過程中注意調整角度、方向及深度，避免突破椎弓根內側皮質。取出穿刺針內芯，使用導絲和專用絲錐擴張穿刺針道，隨后置入規格合適的椎弓根螺釘，取出導絲，使用C型臂核對螺釘置入位置。根據以上方法完成全部螺釘置入，隨后將固定棒從皮下穿過肌肉層置入椎弓根螺釘尾槽，擰緊螺釘，適當撐開椎間隙進行復位，使用C型臂透視檢查椎體高度。最后縫合手術切口，無需引流。

1.3 觀察指標 比較兩組的術后影像學指標，包括后凸Cobb角和傷椎前緣高度。比較兩組的運動障礙、螺釘松動、肺部感染、肌肉萎縮四項術后并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后影像學指標對比 參照組患者手術后的脊柱后凸Cobb角大于研究組，傷椎前緣高度低于研究組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者影像學指標的比較

2.2 兩組術后并發癥發生率對比 研究組術后并發癥發生率明顯低于參照組，差異具統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎脊柱骨折的治療機制是通過對受損脊椎的固定和復位，達到恢復脊柱的高度、維持脊柱的穩定性、促進脊髓恢復、防止脊椎不斷后凸造成畸形和神經受損的效果[3]。目前，手術治療和保守治療是胸腰椎脊柱骨折的主要治療方式。椎弓根螺釘內固定術是用于治療胸腰椎脊柱骨折的主要手術方式，分為傳統開放性手術與經皮微創手術兩種類型[4]。傳統開放性手術應用于臨床已有較長歷史，對受損脊柱有明顯的固定和復位作用，同時也存在著手術傷口較長、術中出血量多、術后疼痛劇烈、術后恢復時間長，容易引起術后感染、運動障礙、肌肉萎縮、神經損傷等并發癥，不利于改善臨床癥狀，促進脊柱功能恢復[5]。與經皮微創手術相比，開放性手術的治療效果并不理想，并存在較大的手術風險。本文結果可見，采用經皮微創手術進行治療的研究組術后僅有1例患者出現術后并發癥，發生率為2.94%，明顯低于采用傳統開放性手術方式的參照組(17.65%)。對比兩組患者的術后影像學指標發現：研究組患者的脊柱恢復情況明顯優于參照組，其脊柱后凸Cobb角明顯低于參照組，傷椎前緣高度也高于參照組。由此可見，使用經皮微創的手術方式治療胸腰椎脊柱骨折有助于脊柱功能的恢復，降低術后并發癥發生率。近年來，各種先進醫學器械投入使用，微創手術得到迅速發展和普及，傳統開放性手術的缺點逐漸被放大。經皮微創椎弓根螺釘內固定手術使用C型臂輔助進釘，可避免手術切口較大，對脊椎周圍肌肉和神經造成傷害，減少術中出血量和手術時間，具有較高的安全性。因手術切口較小，患者出現術后感染和并發癥的可能性也相對較低，有利于受損椎體的愈合，減少臥床時間。與傳統開放性手術相比，經皮微創手術的具有療效好、安全性高、術后恢復時間短的優勢，對于患者脊椎功能的恢復有促進作用。

綜上所述，經皮微創椎弓根螺釘內固定術在治療胸腰椎脊柱骨折的臨床應用上具有較為理想的治療效果，其固定和復位效果不亞于傳統開放性手術，同時可有效降低術后并發癥的發生率，具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣。