迎隨補瀉穴位注射法防治順鉑所致惡心嘔吐的臨床療效觀察

邵丹 陳霞君高智峰 胡美薇 董忠娟

近幾年腫瘤發病率不斷上升，化療在臨床治療中占據重要的地位。但化療藥物在控制腫瘤進展的同時，也帶來很多化療毒副反應，其中主要表現為惡心嘔吐，不干預的情況下發生率達70%～80%［1］。順鉑因具有抗瘤譜廣、價廉、療效確切是目前腫瘤化療最常用的藥物之一。然而，順鉑化療所致惡心嘔吐發生率接近100%［2］，不但降低患者的生活質量，還增加患者的心理負擔，甚至影響腫瘤患者的正常治療。因此，如何有效預防和控制化療相關惡心嘔吐成為臨床醫護關注的重點問題。目前研究表明，防治化療相關惡心嘔吐的緩解率僅為50%～60%［3］。且應用止吐藥物之后，又可能出現藥物相關的不良反應。本實驗將迎隨補瀉穴位注射法應用于順鉑所致惡心嘔吐的防治，旨在最小副作用情況下來提高化療相關惡心嘔吐的緩解率，取得一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2018年1月收治本科順鉑化療患者92例，納入標準：（1）診斷明確具有順鉑化療指征的腫瘤患者；（2）年齡18～75歲；（3）KPS評分＞60分；（4）患者神志清、精神正常，能理解本方案，自愿參與并能配合本次研究。排除標準：（1）已知對受試藥物過敏；（2）合并嚴重心、腦、肝、腎疾??；（3）精神障礙或認知和智力障礙；（4）有針灸禁忌證或已知對針灸暈針患者；（5）妊娠或哺乳期患者；（6）不符合納入標準。

1.2 方法 抽取本院腫瘤科符合納入及排除標準的順鉑化療的腫瘤患者92例。采用隨機數字表法，分為實驗組48例，對照組44例；年齡22～70歲，平均（55±3.31）歲。對照組采用常規防護措施，順鉑一般使用劑量為80mg/m2靜脈注射，視病情適當調節，根據高致吐性藥物化療方案推薦，化療前使用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1拮抗劑預防惡心嘔吐。實驗組在常規措施的基礎上，化療開始前30min在患者兩側足三里各注射胃復安針5mg/（次·d）至化療結束。操作方法：實證患者實則泄之，采用泄法，在患者吸氣時，針尖迎著足陽明經巡行方向（從頭走足）快速斜刺入0.5～1.0寸，先深后淺，輕插重提，提插頻率快，幅度大，得氣后快速注入藥液，呼氣時緩慢出針。虛證患者虛則補之，采用補法，患者呼氣時，針尖循著足陽明經巡行方向緩慢斜刺入0.5～1.0寸，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，得氣后緩慢注入藥液，吸氣時快速出針［4］。化療前1d至化療結束后1周，每天觀察記錄兩組患者惡心嘔吐質控情況及KPS評分（KPS體力狀態評分標準見表1）。

表1 KPS體力狀態評分標準

1.3 評價指標 （1）一般情況：本課題團隊設計一般情況問卷調查量表，主要內容：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、用藥情況、費用支付、并發癥等?；颊咴趯嶒灲Y束前填寫問卷調查表。（2）惡心嘔吐療效評判標準（WHO標準）：將化療引起的惡心嘔吐分為0～Ⅳ級：0級：無惡心；1級：有惡心，無嘔吐；2級：暫時性嘔吐；3級：持續嘔吐需治療，進食及正常生活有較大影響；4級：頻繁嘔吐，治療仍難以緩解，無法進食，臥床休息。急性嘔吐完全緩解（CR）：化療藥物使用24h內有或無惡心癥狀，無嘔吐發生，部分緩解（PR）：嘔吐程度Ⅰ-Ⅱ級。延遲性嘔吐完全緩解（CR）：化療后1周內無嘔吐發生，部分緩解（PR）：嘔吐程度小于Ⅰ-Ⅱ級［5］。緩解率（RR）=CR+PR。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付、用藥情況、合并癥等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者干預后惡心嘔吐控制程度、體力狀況（KPS評分）差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、3。

表2 兩組患者干預后惡心嘔吐控制情況比較［n（%）］

表3 兩組患者干預前后體力狀況（KPS評分）比較［分，（x±s）］

3 討論

順鉑化療相關惡心嘔吐屬于中醫學“嘔吐”范疇，邪在脾胃，多因胃失和降、胃氣上逆所致，早期患者因邪盛而正氣未衰，固可見于實證。但是，隨著病情的發展，脾胃漸趨虛弱，又有化療藥物損傷脾胃，晚期患者正氣虧虛，脾氣不健，運化無力，多屬于虛證。治療上采取和胃降逆為主，實則瀉之，虛則補之。

迎隨補瀉穴位注射法，是以中醫整體觀念為指導，辨證取穴，通過呼吸行針達到補瀉手法，經胃復安藥物對穴位的刺激，加強藥物的吸收，藥物、穴位、經絡三者結合相互作用，強調辨證論治，體現個體化治療，從而達到更好的療效。

足三里，具有調和脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。此穴取穴簡單安全，進針容易，利于藥物吸收，是臨床上最常用的穴位之一。穴位注射是將小劑量的藥物注入相應的穴位，旨在激發經絡的氣機，從而調整臟腑的功能，使胃氣得降、脾氣得升從而取得療效，達到治療目的一種方法，其既有中醫針刺及穴位的作用，還有胃復安滲透壓及藥理作用，兩者相結合起效快、作用持久；方法簡便，費用低廉，安全可靠，操作簡便。

本資料證實，實驗組急性惡心嘔吐、延遲性惡心嘔吐控制情況均優于對照組，但是因為胃復安針主要抑制延髓催吐化學感受區多巴胺受體，對5-TH3受體抑制作用弱，因此延遲性惡心嘔吐干預效果優于急性惡心嘔吐。惡心嘔吐的控制直接影響患者舒適度，有利于患者體力狀態的恢復，本資料中干預后實驗組Karnofsky評分優于對照組也證明了這一點。綜上所述，在足三里采用迎隨補瀉穴位注射法在防治順鉑所致惡心嘔吐，不僅對延遲性惡心嘔吐具有良好的臨床療效，還有利于患者體力狀態恢復，值得臨床推廣。