優(yōu)質(zhì)護理在晚期胃癌患者疼痛護理管理中的應用價值體會

許燕

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

胃癌是我國具有較高發(fā)病率的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于中老年患者，可由于病菌感染、飲食結構成分、不良生活習慣等多類因素綜合作用下引發(fā)，且在胃部各處均可發(fā)病，主要以腺癌為主。發(fā)病早期，大部分患者均無明顯特異性癥狀，且癥狀表現(xiàn)與普通胃腸病存在一定相似性，故臨床就診率較低，導致患者就診時晚期檢出率較高。晚期胃癌患者由于錯過最佳手術時間，故僅可通過化療控制病情進展，延長患者生存周期，但患者治療期間受到疾病影響，疼痛癥狀嚴重，且進食、睡眠等正常生理機能均無法正常實現(xiàn)，故需通過護理實施，減輕患者疾病影響[1-2]。因此，為研究分析晚期胃癌患者疼痛護理管理中優(yōu)質(zhì)護理的應用效果，特開展本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月至2018年7月研究時間段內(nèi)，于本院接受治療的晚期胃癌患者共76例設為研究對象，開展臨床對比研究。根據(jù)隨機數(shù)字抽選法分組結果將其分為對照組與研究組，各組38例。

對照組中，男21例，女17例，年齡范圍42-69歲，平均（55.52 7.94）歲；病程3-9個月，平均（6.05 2.16）個月。研究組中，男22例，女16例，年齡范圍43-68歲，平均（55.49 7.63）歲；病程3-8個月，平均（5.57 2.03）個月。兩組患者經(jīng)TNM分期后均為Ⅳ期，且對比兩組一般資料后，結果無明顯差異，即P>0.05，研究結果具有可比性。

納入標準：患者及家屬均在知悉本次研究內(nèi)容基礎上自愿參與研究；經(jīng)實驗室及病理檢驗后均確診為胃癌晚期患者。排除標準：排除合并精神疾病患者；排除合并其他類型惡性腫瘤者；排除生存期評估≤3月者。

1.2 方法

患者均在接受常規(guī)放化療治療基礎上配合不同護理模式。

對照組接受常規(guī)疼痛護理管理：每日根據(jù)患者治療計劃，安排患者定時接受放化療、藥物治療，并于患者疼痛癥狀發(fā)作期間予以鎮(zhèn)痛藥物口服或肌注進行疼痛管理[3]。

研究組在疼痛護理管理基礎上配合優(yōu)質(zhì)護理：（1）心理干預：晚期胃癌患者由于可治愈性較低，患者悲觀情緒較為嚴重，故存在較為嚴重的抑郁、厭世情緒，而腫瘤疼痛癥狀的出現(xiàn)則易加劇患者上述情緒問題，對治療造成不良影響，或縮短患者生存周期。對此，應積極與患者及家屬建立有效溝通，對患者疼痛癥狀的產(chǎn)生原因及緩解措施向患者進行詳細說明，并予以患者心理指導，以關懷的心態(tài)與患者積極溝通，鼓勵患者接受治療，進而改善患者情緒健康，使得患者可在后續(xù)治療中積極配合治療，有效延長其生存周期。（2）病房管理：休養(yǎng)質(zhì)量對于晚期胃癌患者治療效果及身體恢復同樣具有重要影響，故需通過對病房管理的優(yōu)化，改善患者休養(yǎng)質(zhì)量。對此，則需使病房內(nèi)溫濕度環(huán)境保持在較為穩(wěn)定、舒適的狀態(tài)，做好室內(nèi)清潔、通風措施，并在夜間睡眠期間做好患者保暖工作，避免感冒，影響后續(xù)治療。（3）藥物指導：疼痛作為為胃癌晚期患者常見并發(fā)癥，是由于疼痛部位將修復或調(diào)節(jié)信息傳導至神經(jīng)中樞后系統(tǒng)后所引發(fā)的感覺，并具有持續(xù)時間長、癥狀反復、不斷加重的特點，且不易緩解，故需通過強效鎮(zhèn)痛藥應用進行緩解，但此類鎮(zhèn)痛藥物一定成癮性，故應在鎮(zhèn)痛實施中，對患者、家屬及醫(yī)護人員進行明確的藥物指導，對患者及家屬進行口服鎮(zhèn)痛藥服用頻次、服用劑量明確說明，對醫(yī)護人員則需嚴格按照規(guī)定劑量對肌注類鎮(zhèn)痛劑進行應用，并每日定時定量進行口服鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)放，避免患者成癮，影響后續(xù)疼痛管理實施效果。（4）輔助鎮(zhèn)痛措施：處鎮(zhèn)痛藥物外，還可采取相應輔助鎮(zhèn)痛措施，緩解部分患者輕微疼痛癥狀，如通過輕音樂播放、閱讀等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛，并要求患者家屬參與此項護理，予以患者心理支持，進一步緩解不適[4-7]。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前后生存質(zhì)量、負性情緒指標及疼痛分級占比數(shù)據(jù)。

生存質(zhì)量采用EROTC QLQ-STO2問卷進行測評，共22題，根據(jù)病情影響程度進行打分，每題1-4分，總分為88分，得分越高，患者生存質(zhì)量越差。

負性情緒指標分別采用HAMA量表及HAMD量表對患者治療期間焦慮、抑郁情緒進行測評，評分結果與患者焦慮、抑郁程度呈反比。

疼痛分級根據(jù)患者疼痛表現(xiàn)共分為5級，1級為無疼痛；2級為痛感輕微，無影響；3級為疼痛明顯，但無持續(xù)性；4級為疼痛明顯，可持續(xù)，影響正常生活，需接受口服藥物鎮(zhèn)痛；5級為疼痛劇烈，持續(xù)時間長，需接受鎮(zhèn)痛藥物肌注。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟包處理分析，同組數(shù)據(jù)組間對比差異顯著且P<0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生存質(zhì)量、負性情緒對比

護理前，兩組生存質(zhì)量、負性情緒指標測評結果無差異性，P>0.05；經(jīng)護理后，研究組生存質(zhì)量及負性情緒指標較同組護理前、同期對照組均有明顯改善，P<0.05。見表1。

表1 生存質(zhì)量、負性情緒對比（±s）

表1 生存質(zhì)量、負性情緒對比（±s）

組別 時間 EROTC QLQ-STO2 HAMA HAMD對照組 護理前 42.45±7.23 34.82±5.63 36.08±5.63護理后 51.27±6.28 28.47±4.56 28.47±4.35研究組 護理前 43.08±7.11 34.45±5.26 36.25±5.49護理后 60.54±9.35 21.61±4.34 22.34±4.26 t后 -- 5.0735 6.7175 6.2064 P后 -- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 疼痛分級占比對比

護理后，研究組各項疼痛分級占比數(shù)據(jù)中4級、5級疼痛患者數(shù)量明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。見表 2。

表2 疼痛分級占比對比[n（%）]

3 討論

疼痛護理管理作為晚期癌癥治療中較為普遍的護理管理措施，旨在通過藥物護理干預措施緩解患者癌性疼痛，有效延長生存周期，但疼痛護理的單一實施，仍難以實現(xiàn)對患者生存質(zhì)量的有效改善，故需采取多類護理方式聯(lián)合應用，提升護理效果[8]。

研究結果表明：護理前，兩組生存質(zhì)量、負性情緒指標測評結果無差異性，P>0.05；經(jīng)護理后，研究組生存質(zhì)量及負性情緒指標較同組護理前、同期對照組均有明顯改善，P<0.05；且研究組各項疼痛分級占比數(shù)據(jù)中4級、5級疼痛患者數(shù)量明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。分析原因：優(yōu)質(zhì)護理的應用，通過對傳統(tǒng)疼痛護理管理模式中患者心理、休養(yǎng)質(zhì)量等方面護理干預的強化，從心理及生理吃呢個面起到輔助緩解癌性疼痛的作用，并通過鎮(zhèn)痛用藥指導的實施，明確將患者護理期間鎮(zhèn)痛藥物應用劑量控制在安全范圍內(nèi)，避免患者成癮，有效維持鎮(zhèn)痛效果，并配合輔助鎮(zhèn)痛措施的開展，進一步提升藥物鎮(zhèn)痛效果，使患者可在安全劑量范圍內(nèi)獲得長效、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛效果，有效改善生存質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在晚期胃癌疼痛護理管理中的應用，可通過對患者心理、休養(yǎng)、鎮(zhèn)痛等方面的綜合護理干預，有效改善其疼痛癥狀，實現(xiàn)對其生存質(zhì)量的提升，應用價值顯著。