海口市社區高血壓患者自我管理現狀調查

蘭柳濱 王穎奇 單雨薇 李慧慧 呂金林 祝進梅 陽曉麗

摘 要 目的 了解海口市社區高血壓患者自我管理行為現狀。方法 在海口市龍華區的兩個社區中隨機抽查218名原發性高血壓患者，采用自編高血壓患者自我管理調查問卷進行調查。結果 45.4%的患者不能做到低鈉飲食，30.3%的患者常食用脂肪含量較高的食物; 48.2%的患者不遵醫囑用藥，54.7%的患者不能堅持長期用藥;63.3%的患者一般不會向朋友家人傾訴，36.7%的患者不能做到情緒穩定;62.4%的患者常常出現頭暈，64.2%的患者時常出現失眠，76.1%的患者常出現肢體麻木; 49.1%的患者沒能做到經常適量運動。結論 海口社區高血壓患者在飲食、用藥、運動、癥狀及情緒的自我管理方面總體水平不高。

關鍵詞 高血壓 自我管理 飲食 運動 癥狀 藥物

中圖分類號：R544.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.04.088

Abstract Objective To investigate the self-management behavior of hypertension patients in Haikou community. Methods 218 patients with essential hypertension were randomly selected from two communities in Longhua District of Haikou City. The self-management questionnaire of hypertension patients was used to investigate. Results 45.4% of the patients could not achieve a low sodium diet， 30.3% of the patients often consumed foods with high fat content; 48.2% of the patients did not comply with medical advice， 54.7% of the patients could not adhere to long-term medication; 63.3% of the patients generally did not confide to friends and family， 36.7% of the patients could not achieve emotional stability; 62.4% of the patients often suffered dizziness， 64.2% of the patients often suffered insomnia， 76.1% of the patients often suffered from insomnia. Patients often suffer from limb numbness; 49.1% of patients fail to exercise regularly and moderately. Conclusion The overall level of self-management in diet， medication， exercise， symptoms and emotions of hypertension patients in Haikou community is not high.

Keywords Hypertension; self-management; diet; sports; symptom; medicine

高血壓是目前老年患者中最常見的慢性病之一，由于生活方式、飲食習慣以及各種壓力的影響，導致我國高血壓患病人數不斷增多。[1-3]調查顯示，我國目前已有高血壓患者約1.3億，且以每年近300萬人次患病持續增長，每年因控制高血壓而耗費的醫療資源高達數百億，已成為影響我國居民健康的主要原因之一。[4]高血壓患者的血壓若是長期得不到有效的控制，容易導致其出現較為嚴重的并發癥，如冠心病、心肌梗死、腦卒中以及高血壓腎病等，從而導致患者生活質量下降，醫療費用和患者死亡率升高。[5]研究顯示，良好的自我管理行為，如養成良好的生活習慣，建立健康的飲食習慣，以及定時、及時的就醫吃藥等，可以使患者的血壓控制在理想水平，從而降低相關并發癥的發生率，提高患者的生活質量。[6，7]本文通過海口市社區高血患者的自我管理行為現狀，分析目前自我管理行為的薄弱之處，以利于為自我管理干預實施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究采用隨機抽樣法，從海口市龍華區隨機抽取兩個社區（山高村、仁里村），在兩個社區共隨機選取218名原發性高血壓患者進行調查。納入標準：符合2010年制定的中國高血壓預防指南中原發性高血壓診斷標準;病程超過12個月;能正確表達自己的意愿及想法;會說普通話;自愿參與;可以自主或在調查員的協調之下完成問卷信息。排除標準：具有精神障礙或意識障礙的患者;不能正確表達自己意愿或想法的患者;繼發性高血壓患者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料

（1）人口學資料：年齡、性別、民族、文化程度;（2）社會學資料：醫療費用、職業、婚姻狀況;（3）疾病資料：血壓情況、并發癥發生情況。

1.2.2 高血壓患者自我管理調查問卷

在查閱文獻，整合國內高血壓患者自我管理調查問卷的基礎上，自行設計問卷進行調查，問卷包括19個條目，每個條目按照Likert5級評分法設置答案，“完全能做到”計5分，“基本能做到”計4分，“不能做到”計3分，“基本不能做到”計2分，“完全不能做到”計1分，總分19分～95分，從患者的飲食、用藥、情緒、癥狀以及運動管理5個方面進行自我管理調查，總分越高說明患者的自我管理行為越好。

1.3 資料收集

采用問卷調查法。由經過專門培訓的5名調查員到社區發放問卷，問卷當場發放當場核對回收，如有疑問采用一致語言進行解釋。總共發放問卷218份，回收有效問卷218份，有效回收率為100%。

1.4 統計分析

采用SPPS18.0進行統計分析，主要采用描述性分析方法對一般資料及高血壓患者的自我管理現狀進行統計分析。

2 結果

2.1 一般資料結果

本次研究總共調查218名原發性高血壓患者，其中女性108人（49.5%），男性110人（50.5%）;高中及以下文化程度者211人（97%）;86.2%的人以體力勞動為主，但工作不穩定;98.6%的人年收入較低;98.1%的人沒有任何保險，以自費為主;28.4%的人曾出現或現在有并發癥，主要以腦出血為主。

2.2 高血壓患者自我管理行為現狀

在飲食自我管理方面，有45.4%的人不能做到低鈉飲食;30.3%的人常食用脂肪含量較高的食物，如肥肉、油條等;35.8%的患者不能做到食用富含蛋白質的食物，如瘦肉、魚肉等;23.4%的患者不了解哪些屬于降壓食物或不喜歡吃降壓的食物，比如南瓜、水芹菜等;39.4%的患者表示不常或不喜歡多吃蔬菜;31.1%常做不到營養均衡;35.8%的患者不了解或不喜歡吃粗纖維食物;11.5%的患者不能做到按時用餐。在癥狀管理方面，58. 8%的患者近一周內沒能將血壓完全控制在正常范圍;62.4%的患者常常出現頭暈，64.2%的患者時常出現失眠，而且部分患者通過調節后也不能入睡;76.1%的患者常出現肢體麻木，活動后稍有緩解。在用藥管理方面，48.2%的患者不遵醫囑用藥，54.7%的患者不能堅持長期用藥。在情緒管理方面，36.7%的患者常常不能做到情緒穩定; 63.3%的患者情緒不好時一般不會向朋友家人傾訴;28%的患者不能保持樂觀的精神。在運動管理方面，30.2%的患者不能做到經常做家務;49.1%的患者沒能做到經常適量運動（見表1）。

3 討論

3.1 海口市社區高血壓患者飲食的自我管理有待提高

對于高血壓患者，一般要求其采取低鹽、低脂、高蛋白，多吃蔬菜水果，保證營養均衡的科學飲食策略。本調查顯示，海口社區高血壓患者在飲食的自我管理方面總體做的不是很好。其中有45.4%的患者不能做到低鈉飲食，提示患者對于鈉鹽的攝入控制較差。這種現象可能與地方的飲食文化和習慣有關，由于海口一年四季溫度、氣候舒適宜人，吸引了很多外來務工人員以及候鳥老人，海口本地人喜食海魚，外地來人喜吃腌菜、泡菜，這類食物里面通常含有很多患者容易忽視的隱形鹽，導致每日鈉鹽的攝入過多。鈉作為機體必須的礦物質之一，適量攝入可以維持體液和酸堿平衡，并與鉀相互作用以控制血壓在正常的范圍內，但攝入過量的鈉鹽，則會導致血壓升高。有研究顯示，每人每天食鹽攝入量平均增加2g， 其收縮壓和舒張壓分別升高2mmHg和1.2mmHg。[8]由此可見，高血壓患者嚴格控制每日鈉鹽的攝入對于維持血壓的穩定重要性和必要性。因此，社區醫務人員應通過各種途徑為患者提供飲食指導，加強患者飲食自我管理的意識，改變不良的飲食習慣，控制每日鈉鹽的攝入，以維持患者血壓平穩。

3.2 海口市社區高血壓患者用藥依從性較差

原發性高血壓的用藥依從性，是指患者嚴格按照醫囑堅持服藥的程度。[9]本研究調查結果顯示，48.2%的患者沒有遵醫囑用藥，54.7%的患者沒有堅持長期用藥，58.8%的患者近一周不能將血壓完全控制在正常范圍內，提示海口社區高血壓患者的用藥依從性較差，血壓控制情況不佳。一些患者是因為存在從眾心理，在與其他高血壓患者交流時，聽說其他藥物有較好的降血壓效果就自行換藥，從而不遵醫囑用藥;一些患者是因為沒有醫保，經濟條件差，長期服藥家庭難以承受，從而導致其在血壓控制或癥狀好轉后就停藥;一些患者是因為年齡較大，記憶力和認知能力下降導致其偶爾多服、誤服或漏服的情況發生，使其用藥劑量不準確;除此之外，還有一些患者是沒有意識到長期堅持按醫囑服藥的重要性，在血壓控制穩定或癥狀緩解后，因為害怕麻煩就自行停藥。高血壓患者用藥依從性的高低直接影響到患者血壓的穩定性，本研究也顯示用藥依從性與血壓控制水平呈正相關。由此可見，根據影響患者用藥依從性的原因，采取個體化措施，對于控制社區高血壓患者的血壓水平顯得尤為重要。然而在實際工作中，社區高血壓患者人數眾多，專業護理人員人數不足，導致許多干預措施流于形式，取得的效果并不理想，如何在現有的條件下提出切實可行的措施還值得進一步探討研究。

3.3 社區高血壓患者情緒及癥狀管理能力需進一步加強

本研究結果顯示，海口社區的高血壓患者大多數在平時的工作和生活中，都能通過自我調節來保持自己的情緒穩定，心態平和以及心情愉快，這樣既能避免因患者情緒激動而使去甲腎上腺素分泌增加，從而引起小動脈和小靜脈血管收縮而引起的血壓升高的情況發生;還能避免因患者長期抑郁焦慮等心理，持續激活交感神經系統、腎素血管緊張素醛固酮系統等，使外周血管阻力、心排血量增加，導致血壓升高的情況發生，從而大大的降低了腦溢血等心腦血管意外事件的發生率。[10，11]但存在不善于向親人及朋友傾訴的問題，尋求社會支持的能力有待進一步提高。研究結果也顯示，大多數患者都常出現頭暈、失眠以及手腳麻木等癥狀，這些癥狀與血壓控制不穩定引密切相關，提示患者癥狀管理較差，長此以往則會增加患者出現腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化以及高血壓腎病等并發癥發生率。與此可見，患者非常有必要進一步提高情緒、癥狀管理能力，以保持血壓穩定，減少并發癥的發生。

3.4 社區高血壓患者規律運動管理方案待完善

本研究發現，海口社區高血壓患者有一部分是退休在家的老年人，他們時間比較充足，通常承擔了家庭很大一部分的日常家務勞動，如買菜、做飯、洗衣服以及拖地等，但家務勞動并不能取代運動鍛煉;還有少數一部分是重體力勞動者，工作時間不固定，且有過度進行體力活動的風險，其運動強度及運動規律有待于進一步調整;此外還有一些人由于場地限制、缺乏運動相關知識等原因，常常不能進行適量的運動鍛煉。由此可見，海口社區高血壓患者規律運動管理較差，然而規律的運動鍛煉能調節高血壓患者的自主神經系統功能，減少血容量，降低外周阻力，從而保持血壓控制良好。[12]因此，根據患者的時間、精力、個人理解能力等制定規律的個體化運動方案顯得尤為重要。

4 小結

海口社區高血壓患者在飲食的自我管理方面總體水平不高，尤其在鈉鹽的攝入方面控制較差;用藥依從性較差;情緒自我調節能力較強，但尋求家庭社會支持不夠;癥狀的管理不足;規律運動管理較差。因此，非常有必要開展規范的自我管理干預方案，提高患者的飲食管理、用藥管理，情緒管理、癥狀管理及運動管理能力，從而提高血壓控制率，降低并發癥的發生，提升生活質量。

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