超聲造影在甲狀腺結節細針穿刺術中的應用價值研究

倪丹

【摘 要】目的：判定甲狀腺結節診斷中超聲造影與細針穿刺細胞法相結合的應用效果;方法： 對象為64為甲狀腺結節患者，對其單獨采用細針穿刺術、超聲造影及兩種方法聯合使用，探究其臨床效果;結果： 甲狀腺結節診斷的過程中，相較于單獨使用細針穿刺術與超聲造影，兩種方法相互融合能夠顯著提升診斷結果的準確性。結論：超聲造影在細針穿刺術中的應用能夠顯著提升甲狀腺結節的診斷結果。

【關鍵詞】超聲造影;甲狀腺結節;細針穿刺術

Abstract Objective：To determine the effect of ultrasonography in the diagnosis of thyroid nodule and the combination of fine needle puncture cell method.Methods：64 patients with thyroid nodules were treated with fine needle puncture， contrast-enhanced ultrasound and combined use of two methods to explore the clinical effect.Results：compared with fine needle puncture and contrast-enhanced ultrasound， the fusion of the two methods can significantly improve the accuracy of diagnosis of thyroid nodules.Conclusion： the application of contrast-enhanced ultrasound in fine needle puncture can significantly improve the diagnosis of thyroid nodules.

Key words： contrast-enhanced ultrasound; thyroid nodule; fine needle puncture

【中圖分類號】 R753【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-033-01

目前，我國惡性甲狀腺結節的發病率不斷的增長，細針穿刺逐漸的成為了一種臨床上經常使用的甲狀腺結節診斷形式，和超聲造影都是臨床中經常使用的甲狀腺結節的診斷形式，可是二者對于一些惡性疑似病例都很難做出相對合理而又有效的判斷。超聲造影將造影劑以靜脈注射的方法注入到患者體內，能夠有效提升圖像對比分辨率，強化腫瘤微血管限制，提升檢出率。細針穿刺術能夠有效的分辨出結節病理形式，慢慢成為臨床當中無法缺少的檢測方式。在細針穿刺術中應用超聲造影能夠充分發揮準確定位優勢，提升甲狀腺結節穿刺準確率。由于這種方法更加的可靠，操作起來也相對簡單，具備較少的并發癥，因此其成為了當前甲狀腺結節診斷的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇了我院2018年10月—2019年3月接診的可疑惡性甲狀腺結節64例，共計73個結節，均齡為（43.7±10.3）歲，其中病患中男性為19例，女性為45例。結節長徑在0.3-4.1cm，平均為（0.88±0.51）cm。共有37個結節位置在右側葉，35個在左側葉，還有1個在峽部。

1.2 方法

1.2.1 細針穿刺細胞學 行頸前，需要對患處皮膚進行消毒，選擇7號針頭，在超聲檢測下負壓進針，按照超聲監測的最終結果調整進針的方向，確保對準病灶區域，到針尖觸及到病灶位置。甲狀腺結節能夠分成惡性、良性、不確定三種形式，其中不確定包含了可疑惡性以及診斷不確定。

1.2.2 超聲造影 采用邁瑞昆侖五診斷儀，機械指數保持在0.07-0.10，探頭的頻率為7.5-12.0MHz。檢查初始階段，要將病患置于平臥位，頭部后仰，使得頸前的位置能夠充分暴露并且有助于檢查的開展。首先，從肘靜脈的位置推進5ml的生理鹽水造影劑，同時注入5ml生理鹽水。選擇合適的切面，固定探頭，觀察病灶的形態、大小、數目以及邊界。實施CPS造影，叮囑病患在造影的過程中不要進行吞咽行為，全程對造影劑灌注、消退進行動態化觀察，同步存儲、錄像整個過程。假如結節的邊緣結構明顯度不足，內部具備不均勻增強或者是結節加強的強度要低于周圍的實質，抑或結節要比周圍實質增強晚，那么可以認定為惡性甲狀腺結節。

將細胞圖片以及造影圖像送給本院具備五年從業經驗的病例診斷醫師以及超聲診斷醫師，對其做出評價與分析，采取盲法檢測，病例診斷醫師和超聲診斷醫師之間并不了解彼此診斷的結果。

2 結果

2.1 診斷結果 通過對手術進行病理分析，所檢測的64病患中惡性病灶為63例，良性病灶為10個。

2.2 診斷價值 不同檢測形式對于甲狀腺結節陽性預測值對比以及特異性情況來看差異不顯著（P>0.05），從診斷準確率以及敏感度、隱性預測值等方面來看，兩種方式的融合比單獨使用一種檢測方式效果要好。

3 討論

臨床中，甲狀腺結節的發病率比較高，如果使用超聲檢查，能夠檢測出當前人群中有19%-67%存在甲狀腺結節，雖然這些結節更多為良性，可是惡性同樣有著5%的發病率。甲狀腺癌是當前比較常見的惡性腫瘤，其包含了多種形式。盡管PET顯像、CT、細胞穿刺細胞學檢查、核素掃描法等技術手段在甲狀腺結節診斷中有特定價值，可是超聲依然是甲狀腺結節診斷的首選方法。過去所采用的彩色多普勒超聲城鄉以及二維灰階超聲因為簡便、無創以及重復率相對較高而被廣泛的使用，并且通過不斷的改進高分辨率性能，使其在甲狀腺結節篩查和鑒別診斷當中依然占據了獨特優勢。但是由于甲狀腺結節本身病例結構具備了多源性，所以從超聲圖像上看通常比較復雜，良性以及惡性結節彼此較差，導致了二維灰階診斷特異性相對較低，其對于鑒別結節有一定的局限性。

表2 不同檢測方式對甲狀腺結節診斷結果對比（%）

檢查方式特異性敏感度準確率陰性預測值陽性預測值

超聲造影檢測70.00a87.30b84.93b46.67b94.83a

細針穿刺70.00a92.06b89.04b58.33b95.08a

超聲造影聯合細針穿刺70.0098.4194.5287.5095.38

注：a代表P>0.05，b代表P<0.05.

通常而言，甲狀腺結節惡性征象包含了內部低回聲、邊界不清、血流指數高以及微鈣化，可是常規超聲檢測對于甲狀腺結節良惡性判定的準確率不高。在調查過程中發現，甲狀腺結節的發生頻率相對較高，其會發生惡化。所以，準確的鑒定良性與惡性甲狀腺結節對于治療方案的制定有積極的作用。當前，超聲造影在細針穿刺術中的應用是研究的熱點。超聲造影對于檢測淺表甲狀腺有一定的幫助。超聲造影技術有效的拓展了甲狀腺結節的診斷空間，利用靜脈注射造影劑的形式提升感興趣區血流散射信號，能夠有效的提升圖像的分辨率，保證腫瘤微血管能夠更加清晰的顯示出來，有效提升了腫瘤檢出效率。Tessler研究表明，超聲造影表現與癌變內部血管增多、分布不均有著密切的關系。多項研究結果也證實了，超聲造影能夠推動甲狀腺結節診斷。Zhang Bo等提出不均勻性增強和惡性診斷之間有著密切的聯系，環狀增強則和良性診斷之間有著密切的聯系。王菁認為甲狀腺結節的良、惡性加強模式本身有著一定的差異，一般惡性造影增強模式通常是不均勻增強，診斷敏感度能夠達到85.71%，特異度也可以達到88.89%。良性結節一般為周邊環狀增強，其診斷敏感度能夠達到77.78%，特異度是95.24%。超聲造影在腎與肝等大器官中有著廣泛的應用，并且獲得了相對較好的應用效果，顯著提升了超聲診斷準確性。甲狀腺這種小器官當中使用超聲診斷依然處在摸索時期，研究相對較少。相關研究結果表明，惡性甲狀腺結節有著豐富的血供，走行相對混亂，分布均勻度也不高。良性甲狀腺結節一般血管分布較為規律，但是由于存在壞死囊性變，因此實質部分的血供量會降低，因此，可以通過超聲造影二者的形態、邊界和周圍組織關系、血流情況加以判定。對于部分甲狀腺結節，因為超聲影像本身不具備典型的特征，所以容易產生誤判。

因為單獨使用細針穿刺術和超聲檢查甲狀腺結節局限性較大，近年來相關的研究表明，能夠利用聯合超聲造影檢查的方法以及細針穿刺的方法提升對甲狀腺結節早期診斷的準確性，利用超聲檢查可以有效的篩查可以甲狀腺結節病灶，在超聲引導下進行細針穿刺，有效提升惡性甲狀腺結節診斷的準確性。本文所做的研究結果表明，細針穿刺與超聲造影檢查對提升診斷甲狀腺結節的敏感度、準確性和陰性預測值都要比單獨細針穿刺診斷以及超聲造影診斷要高（P<0.05），說明超聲造影在細針穿刺術中的應用能夠顯著提升最終的診斷結果。

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