膝關節鏡下前交叉韌帶重建術后康復護理進展

袁惠蕓 胡蓉 孫進

【摘 要】 隨著交通事故與運動損傷逐漸增多，膝關節前交叉韌帶損傷的患者數量也直線上升。目前，關節鏡技術已經成為為膝關節患者診斷和治療的主要方式，這是一種較為安全實用的新技術，如今已經逐漸被醫院廣泛應用。膝關節前交叉韌帶損傷是一種較為常見的運動性損傷，由于病患程度不同，所導致的病癥也有所區別。根據相關資料所示，膝關節鏡下前交叉韌帶重建術能夠為病患帶來良好的治療效果，配合正確的術后護理，甚至可以縮短病程。

本文基于此，以膝關節鏡下前交叉韌帶重建術后康復護理為研究課題，結合我院的具體情況，去探究相關的護理進展，為此研究作出補充。

【關鍵詞】膝關節鏡;前交叉韌帶;康復護理

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-293-02

隨著交通事故與運動損傷逐漸增多，膝關節前交叉韌帶損傷的患者數量也直線上升。許多患者前交叉韌帶損傷后會導致膝關節的不穩定，會造成繼發損傷，主要為半月板損傷和退行性的關節炎。而嚴重者甚至會影響其的日常生活及運動功能。目前，我院普遍采取的治療方式為膝關節前交叉韌帶重建術，為膝關節損傷患者在其膝關節穩定和活動度上作出了保障。在術后，配合正確的護理及持久的訓練，能夠極大程度上確保患者的康復程度，甚至可以縮短病程，獲得更為良好的手術效果。本文也將以膝關節鏡下前交叉韌帶重建術為研究核心，對其術后的康復護理展開研究闡述。我院在2017-2018年共收治了前交叉韌帶損傷患者30例，其中有23例實施了膝關節鏡下前交叉韌帶重建術，術后患者的恢復良好。

目前，膝關節鏡下前交叉韌帶重建術后康復護理主要包括幾類，即卡盤式支具的應用和康復護理、肌力康復訓練護理、關節活動度的康復訓練護理、下肢負重功能康復訓練護理、本體感覺得康復訓練護理。以下是23例患者的護理體會總結：

1 臨床資料

本組含前交叉韌帶損傷換這30例，其中男24例，女6例，年齡在20-45歲之間，平均27歲。其中車禍致傷18例，運動損傷11例，高處墜落1例。

2 護理過程

2.1 卡盤式支具護理 卡盤式支具是膝關節鏡下前交叉韌帶重建術后護理工作的關鍵，在護理過程中需要教會患者正確使用支具，讓其明白術后佩戴支具的必要性，以便減少未佩戴而產生的醫療風險。當患者回病房之后，護理人員需將患者抬高20-30°，墊軟墊，利于血液回流，防止患肢腫脹，此時前交叉韌帶能夠處于低張力的狀態，以保證移植骨性部分能夠在隧道內更快愈合。在麻醉消退后開始組織和踝關節的活動，如疼痛不明顯，則可進行早期的收縮鍛煉。如病情允許，可做髕骨被動活動，每天2-3次。手術當天用活動支具將膝關節固定于完全伸直位，放置在抬高支架上，局部冰敷。3周后改護膝保護至第6周。引導患者正確使用卡盤式關節支具，能夠起到穩定和保護膝關節的作用，幫助恢復韌帶損傷。

如術后不按規定使用卡盤式關節支具，可能會因膝蓋過度的運動而產生雨刷效應及隧道效應，當滑膜增生還未全部覆蓋沖減的前交叉韌帶時，很有可能會出現松動，甚至脫落的危險。

2.2 肌力護理 肌力康復訓練護理在術后護理中主要起到穩定關節的作用。肌力康復訓練需要貫穿于術后功能鍛煉的全部過程。但是在此過程中，疼痛是無法避免的。在練習半小時內如可恢復至元水平，那么便不會對組織產生損傷，患者應當去建立耐受。在術后2周左右實施直腿抬高康復訓練，并且需要保證患者的膝關節伸直。

2.3 關節活動度護理

在術后的第三天，患者可以遵醫囑進行關節活動度練習，一天兩次，每次30分鐘。根據患者耐受情況，逐漸增量。要求術后7天屈膝可達90°，2-4周可達100-110°，4-6周可自動屈伸，達0-90°。

2.4 下肢負重功能康復訓練護理

在術后第三天，從拇趾著地開始，逐漸進行負重訓練。在術后的3周患者可以拄拐，進行前足踏地的訓練，以兩周為頻率，逐步踏地行走。此負重無具體的時間要求，只要患者能夠進行負重行走，可鼓勵其進行早期的訓練，以盡快恢復運動功能。根據觀察，我院護理過程為3-4周用雙拐根據耐受情況部分負重，逐漸完全負重，3-8周后棄拐負重行走。

2.5 本體感覺康復訓練護理

本體感覺康復訓練是指幫助肌肉、肌腱、關節等運動器官的恢復的護理方式，在護理過程的最后一步。雖然前交叉韌帶重建術能夠幫助膝關節恢復力學穩定，但其運動水平依舊不能如常，這與本體感覺改變有很大關系。因此，在重建術后本體感覺康復訓練護理也是非常重要的。在術后騎固定自行車、平衡板訓練、曲線步行訓練、軟墊慢跑、行膝環繞等都是促進患者本體感覺恢復的護理方式，這些方式也取得了良好的臨床療效，可以在院內進行推廣。

3 結果

護理后對本組所有患者進行術后回訪，隨訪時間為8-16個月，平均在12個月作用。觀察發現，自我評價滿意患者有25例，較滿意者有2例。其膝關節不穩定感均小時，也無感染、僵硬等并發癥發生，關節活動度在術后的12周內也達到了正常范圍。

結論

前交叉韌帶重建術有利于膝關節損傷的恢復，在手術之后根據患者的情況區進行分類護理也各有側重，能夠幫助病患減輕痛苦，逐漸恢復原有的運動功能。術后護理在該過程中是極為重要的一步，另外由于大部分的康復訓練計劃都會在院外實施，因此出院后的指導也極為重要。這要求患者必須遵守醫囑，堅持鍛煉，勞逸結合，以便能夠達到術前水平。

參考文獻

[1] 張巧娥，楊巧巧等，《關節鏡下前交叉韌帶重建術康復護理》[J]，中國矯形外科雜志，2008，16（4）：312.

[2] 曾湘宜，《關節鏡下前交叉韌帶重建術后的康復護理》[J]，中國新醫學，2009.13（1）：661-662.

[3] 王偉，唐林，宮云昭等，《關節鏡下四股半腱肌肌腱重建前交叉韌帶術后綜合康復的臨床療效》[J]，醫學綜述，2016，17（11）：1744-1746.

[4] 高麗潔等，《前交叉韌帶重建術后在醫院康復治療時間對康復效果的影響》[J]，中國康復醫學雜志，2015，25.

[5] 祝潔，《膝關節鏡下前交叉韌帶重建術后的康復護理》[J]，當代護士，2017.