CT平掃與三期動態增強掃描診斷腹膜后神經鞘瘤的臨床價值

舒澤雄

【摘 要】目的：探討CT平掃與三期動態增強掃描診斷腹膜后神經鞘瘤的價值。方法：選擇我院收治和進修學習收集的腹膜后神經鞘瘤患者69例為研究對象，均接受CT平掃與三期動態增強掃描，以病理診斷結果為金標準，對其檢出結果進行觀察。結果：CT平掃可見病灶呈圓形或類圓形，部分可見結節狀，病灶主要表現為低密度影，其中20例患者可見臨近椎體擴大，24例完全實質性患者瘤體密度較均，31例完全囊性患者則囊壁較薄，內外壁光整，12例囊實性患者可見實性成分大片低密度。三期動態增強掃描腫瘤實體靜脈期CT值為33.9～91.2HU，靜脈期平均CT值（52.48±8.14）HU，動脈期CT值為30.6～67.8HU，動脈期平均CT值（52.43±8.23）HU，增強掃描中多數可見腫塊邊緣均勻，內部呈云絮狀或蜂窩狀強化，矢狀位重建可見腫塊與病灶上下緣低密度影相連，呈神經出入征象。CT平掃檢出率78.26%，準確率72.46%，三期動態增強掃描檢出率98.55%，準確率94.20%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床在腹膜后神經鞘瘤的診斷中采用CT三期動態增強掃描具有較高的檢出率和準確率，能夠使病灶內部結構等充分顯示，為臨床診療提供參考依據。

【關鍵詞】CT;平掃;三期動態增強掃描;腹膜后神經鞘瘤

Abstract Objective：To evaluate the value of CT plain and three-stage dynamic contrast-enhanced scanning in the diagnosis of retroperitoneal schwannomas.methods：69 patients with retroperitoneal schwannomas collected from our hospital for admission and further study were selected as subjects.Both receive CT scan and three-stage dynamic enhanced scan.The pathological diagnosis results were regarded as the gold standard， and the detection results were observed.results：CT scan showed that the lesion was round or round， partially visible nodular， and the lesion was mainly characterized by low density.Among them， 20 patients were seen with adjacent vertebral enlargement， and 24 patients with complete parenchymal tumor density were relatively uniform. 31 patients with complete cystic disease had thin wall and smooth internal and external wall. 12 solid cystic patients showed solid components. Low density.The CT value of the venous phase of the third-stage dynamic enhanced scanning tumor was 33.9～91.2HU， the average CT value of the venous phase was （52.48±8.14） HU， the CT value of the arterial phase was 30.6～67.8HU， and the mean CT value of the arterial phase was （52.43±8.23） HU. In the enhanced scan， most of the visible masses were evenly edged， and the inside was cloud-like or honeycomb-like. The sagittal reconstruction showed that the mass was connected with the low-density shadow of the upper and lower edges of the lesion， showing signs of nerve entry and exit.The detection rate of CT scan was 78.26%， the accuracy rate was 72.46%， the detection rate of the third-stage dynamic enhanced scan was 98.55%， and the accuracy rate was 94.20%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.conclusion：The clinical use of CT three-phase dynamic enhanced scan in the diagnosis of retroperitoneal schwannomas has a high detection rate and accuracy， which can fully display the internal structure of the lesion and provide a reference for clinical diagnosis and treatment.

Key words： CT; plain scan; three-stage dynamic enhanced scan; retroperitoneal schwannoma

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-058-01

神經鞘瘤是多發于30～40歲中年人的腫瘤，其主要是由周圍神經的神經鞘所形成的的腫瘤，故又被稱為許旺細胞瘤，該腫瘤具有生長緩慢、質地堅硬、包膜完整等特點，腫瘤與神經相連，且多為良性腫瘤[1]。頭頸部、脊髓等是神經鞘瘤多發部位，腫瘤通常體積較小，而腹膜后神經鞘瘤相對體積較大，且存在出血率高或性質改變等情況，因此針對腹膜后神經鞘瘤的早期有效診斷意義重大[2]。隨著CT技術的不斷發展與應用，其在各類腫瘤的診斷上發揮了重要價值，本研究分析CT平掃與三期動態增強掃描診斷腹膜后神經鞘瘤的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治和進修學習收集的腹膜后神經鞘瘤患者69例為研究對象，均接受CT平掃與三期動態增強掃描，以病理診斷結果為金標準，本次研究經醫院倫理委員會批準。69例患者包括男性43例，女性26例，年齡26～70歲，平均年齡（39.82±5.31）歲。以背痛、腹痛、下肢運動減弱、胃腸道反應等為主要臨床表現。

納入標準：①經影像學檢查、手術病理確診為腹膜后神經鞘瘤;②無其他腹部原發腫瘤;③影像學資料、基本資料完整;④簽署知情同意書。

排除標準：①存在急性出血病變傾向;②精神疾病、認知障礙等無法配合者;③合并嚴重心肝等臟器疾病;④中途退出本次研究者。

1.2 方法 對患者信息進行核對之后使其取仰臥位，將手臂伸直，采用64排螺旋CT（GE Lightspeed VCT）對患者進行全身連續掃描。先對患者進行常規腹部CT平掃，設置管電流300mA/s，管電壓120kV，螺距1.0～1.5mm。完成常規平掃之后對患者實施增強掃描，取造影劑碘海醇（生產單位：寧波市天衡制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20083569）以高壓注射器經患者肘靜脈注入，注射劑量為1.5mL/kg，設定3～5mL/s的流速，注射完成延遲10s，然后增強掃描。靜脈期、動脈期及平衡期延遲時間分別為65～80s、25～35s、120～300s。

1.3 圖像分析 完成掃描后進行圖像重建處理，以2mm的間隔進行重建。有兩名經驗豐富的醫生觀察分析CT掃描圖像，對患者病灶位置、數量、大小、等情況進行觀察，圖像結果存在不一致時由兩名醫生共同討論至意見統一。

1.4 觀察指標 對所有患者CT平掃及三期增強掃描結果進行分析，同時以病理結果作為參考標準，觀察計算CT平掃和三期增強掃描的檢出率、診斷準確率、特異度及靈敏度，并進行比較分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0分析，計數資料以率表示，經x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT平掃和三期增強掃描圖像表現 CT平掃可見病灶呈圓形或類圓形，部分可見結節狀，病灶主要表現為低密度影，可見小囊狀低密度影，其中20例患者可見臨近椎體擴大，24例完全實質性患者瘤體密度較均，31例完全囊性患者則囊壁較薄，內外壁光整，12例囊實性患者實行成分表現為大片低密度。三期動態增強掃描腫瘤實體靜脈期CT值為33.9～91.2HU，靜脈期平均CT值（52.48±8.14）HU，動脈期CT值為30.6～67.8HU，動脈期平均CT值（52.43±8.23）HU，增強掃描41例患者未見局部低密度區域，病灶呈均勻增強，14例患者則伴局部低密度，呈不均勻增強，余14例患者瘤體小范圍強化，囊實性患者囊性部分未見明顯強化，實性部分則表現為斑片狀漸進性強化，完全實性病變患者呈現出漸進延遲不規則強化，完全囊性病變患者囊壁延遲輕度強化，增強掃描中多數可見腫塊邊緣均勻，內部呈蜂窩狀或云絮狀強化，靜脈期進一步輕度強化，矢狀位重建可見腫塊與病灶上下緣低密度影相連，呈神經出入征象。

2.2 CT平掃和三期增強掃描檢出率、準確率比較 CT平掃檢出率78.26%，準確率72.46%，三期動態增強掃描檢出率98.55%，準確率94.20%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

神經鞘瘤可見于任何部位周圍神經鞘膜組織，是一種起源于胚胎期原始神經嵴許旺氏細胞或神經膜細胞的腫瘤，該腫瘤多見于頭部，其次為脊髓內、周圍神經組織，頭頸部常見聽神經瘤，脊神經后跟往往會出現較大體積的神經鞘瘤，且可發生于多個脊神經根，四肢屈側的神經鞘瘤多為單發，表現為圓形或類圓形外觀，生長較緩慢[3]。

CT是一種電子計算機斷層掃描技術，其具有掃描時間短、圖像清晰等特點，目前通過薄層連續掃描可將病變情況全面有效地顯現出來，以立體角度將病灶大小、范圍等呈現[5]。本研究將CT平掃及三期增強掃描的圖像結果進行比較發現，CT三期增強掃描的對腹膜后神經鞘瘤的檢出率、診斷準確率均顯著高于CT平掃，說明三期增強掃描能夠進一步提高腹膜后神經鞘瘤的診斷效果。研究發現神經鞘瘤的病理學特點與CT真相關系密切，病理檢查中，圓形、卵圓形是腹膜后神經鞘瘤的主要表現，且具有包膜完整、光滑的特點，少見鈣化情況[5]。本研究中病例的CT表現與病理結果相近，腫瘤均有包膜呈現，9例惡性神經鞘瘤邊界較為模糊，60例良性神經鞘瘤邊界則清晰可見。神經鞘瘤主要由Amoni A型和Amoni B型兩部分組成，前者富含細胞，梭形細胞是組成其結構的主要細胞，呈柵欄狀形態，邊界模糊，較少見囊變，而后者細胞主要呈網狀排列，囊變、出血等情況較為常見[6-7]。在本研究結果中，CT平掃下病灶以低密度類圓形影最為多見，征象表現為鄰近椎間孔擴大、小囊狀低密度影的患者較少，不同性質的病灶平掃所得圖像具有明顯差異。增強掃描發現實性成分呈斑片狀漸進性強化，完全實性病變患者呈現出漸進延遲強化，而完全囊性患者則呈現出囊壁延遲輕度強化[8]。不過在使用CT檢查腹膜后神經鞘瘤時需要注意，腹膜后神經鞘瘤的圖像表現與異位嗜鉻細胞瘤、腹膜后平滑肌瘤等疾病較為相似，臨床診斷時應根據患者癥狀等資料進行綜合鑒別診斷[9]。

綜合上述，臨床在腹膜后神經鞘瘤的診斷中采用CT三期動態增強掃描具有較高的檢出率和準確率，能夠使病灶內部結構等充分顯示，為臨床診療提供參考依據。

參考文獻

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