院內(nèi)外急救模式靜脈溶栓救治缺血性腦卒中的療效評(píng)估

楊紅麗

【摘 要】目的：探究院內(nèi)外急救模式靜脈溶栓救治缺血性腦卒中的療效。方法：將我院于2017年12月至2018年12月間收治的靜脈溶栓急性缺血性腦卒中患者100例納入研究，依據(jù)對(duì)其急救方式不同平均分成觀察組和對(duì)照組，每組50人。觀察組采用急救人員院前急救和院內(nèi)急救結(jié)合，對(duì)照組則采取院內(nèi)急救模式。對(duì)比兩組患者發(fā)病至溶栓的時(shí)間、入院溶栓起始時(shí)間，入院至獲得影像時(shí)間，患者開始檢查到獲取結(jié)果時(shí)間和臨床療效。結(jié)果：兩組患者的療效對(duì)比中，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均較對(duì)照組表現(xiàn)較好（P<0.05）。結(jié)論：院外急救模式靜脈溶栓救治缺血性腦卒中具有較好的治療效果，且可明顯縮短患者急救中所需的多種治療和檢查時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】院前急救;靜脈溶栓;缺血性腦卒中

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-059-01

急性缺血性腦卒中是一種常見且危險(xiǎn)性較高的疾病。該病目前是造成非創(chuàng)傷性殘疾的一種主要因素，亦是死亡率較高的一種疾病，針對(duì)該病的治療，靜脈溶栓是最有效的方式之一，且靜脈溶栓藥物應(yīng)當(dāng)盡早應(yīng)用，以保持療效[1]。在腦卒中發(fā)病后，及時(shí)的急救轉(zhuǎn)運(yùn)是爭(zhēng)取搶救時(shí)間和讓患者接受有效治療的保障，因而建立健全院前急救在對(duì)急性缺血性腦卒中的診治中具有重要的地位。將院外急救和院內(nèi)急救模式進(jìn)行無縫結(jié)合是救治缺血性腦卒中患者的關(guān)鍵，此方案可有效降低患者的死亡率，并大幅升高血管再通率以及神經(jīng)功能的恢復(fù)效果[2]。本研究將我院于2017年12月至2018年12月間收治的靜脈溶栓急性缺血性腦卒中患者100例納入研究，觀察組采用急救人員院前急救和院內(nèi)急救結(jié)合，對(duì)照組則采取院內(nèi)急救模式。對(duì)比兩組患者的溶栓效果和其預(yù)后的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2017年12月至2018年12月之間收治的100例缺血性腦卒中患者納入研究。依據(jù)對(duì)其急救方式不同平均分成觀察組和對(duì)照組，每組50人。對(duì)照組病人的平均年齡在48.4（34 ～ 65） 歲。男性24人，女性26人。觀察組50人，男性28人，女性22人;病人的平均年齡在48.8（32 ～ 63） 歲。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均患有需進(jìn)行溶栓治療的缺血性腦卒中;年齡均大于18歲;患者的NIHSS評(píng)分大于4分;排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有溶栓禁忌癥或者其他血管再通治療禁忌癥;患者患有其他組織器官受損而需要搶救;患有嚴(yán)重的傳染病的患者;對(duì)本次治療中所用藥物具有過敏反應(yīng)的患者;肝腎功能不全的患者;患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者;各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 方法 院前急救模式：發(fā)病時(shí)呼叫120，由緊急醫(yī)療救援中心向距離最近的醫(yī)院分配急救指令，在10至20min內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行吸氧治療，為患者建立靜脈通路。保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)其進(jìn)行早期的生命支持，并對(duì)缺血性腦卒中患者，啟用綠色通道快速急救。并且對(duì)其血液標(biāo)本進(jìn)行備檢，及時(shí)和其家屬進(jìn)行溝通，使其迅速安全抵達(dá)醫(yī)院。依據(jù)患者的病情將其直接轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室進(jìn)行影像學(xué)觀察，進(jìn)行確診。期間完成血液檢驗(yàn)，經(jīng)過確認(rèn)后，需要進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者應(yīng)立即采用重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。并于24h后對(duì)患者行改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)血脂等治療。院內(nèi)急救模式：對(duì)照組的患者在家屬將其送入院之后，僅由急診科的卒中急救小組對(duì)其進(jìn)行迅速的病情評(píng)估，并開啟卒中急救綠色通道，將其血液樣本及時(shí)送檢，由相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行陪同，完成影像學(xué)分析，適用于溶栓治療的轉(zhuǎn)入卒中單元行溶栓治療。其余流程同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)對(duì)其急救方式不同平均分成觀察組和對(duì)照組，每組50人。觀察組采用急救人員院前急救和院內(nèi)急救結(jié)合，對(duì)照組則采取院內(nèi)急救模式。對(duì)比兩組患者發(fā)病至溶栓的時(shí)間、入院溶栓起始時(shí)間，入院至獲得影像時(shí)間，患者開始檢查到獲取結(jié)果時(shí)間和臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)時(shí)間為患者接受治療前后24h以及接受治療后1周。痊愈：患者的病癥基本消失，生活正常，可獨(dú)立行走;顯效：患者的肌力增加2級(jí)，部分生活能力恢復(fù);有效：肌力增加1級(jí)，生活難以自理;無效：患者的病癥無明顯改善甚至出現(xiàn)加重;總有效率=（痊愈+顯效+有效）/各組總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件來統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者接受靜脈溶栓治療各段時(shí)長(zhǎng) 觀察組患者的DNT和OTN分別為40、123min，對(duì)比對(duì)照組的63、185min，其差異具有顯著性（P<0.05），而兩組患者的DTI和DTL2組的差異不具有顯著性（P>0.05）。

2.2 對(duì)比患者接受靜脈溶栓治療療效 觀察組的總有效率為90.00%。無患者死亡發(fā)生;對(duì)照組的總有效率為64.00%，死亡患者3例（6.00%），組間差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床上，由于缺血性腦卒中的發(fā)病較快，病情惡化迅速，其可在較短的時(shí)間內(nèi)使患者的腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，因而對(duì)該病的治療中需要有較好的時(shí)間安排和應(yīng)急預(yù)案。有研究報(bào)道，在該病救治的"黃金時(shí)間"對(duì)患者實(shí)施有效的急救可以顯著減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，并降低病死率[3]。本研究中發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)求急救車援助的卒中患者相較于自行送醫(yī)的患者，其就診時(shí)間顯著縮短。在“黃金時(shí)間”內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療是臨床上截至目前最有效的方法，對(duì)患者應(yīng)用靜脈溶栓藥物的時(shí)間和其療效密切相關(guān)，因而應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，以此來減少卒中對(duì)患者的損害，增加患者的治愈率，在整體診療過程中，院前及院內(nèi)所用時(shí)間是縮短整體時(shí)間的關(guān)鍵[4]。我院成立了急診科、急診、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科等科室組成測(cè)卒中急救小組，并建立了卒中綠色通道。本研究表明，急性缺血性卒中綠色通道的建立可有效縮短患者入院至靜脈溶栓的時(shí)間，并可有效提升患者的滿意度。

綜上所述，兩組患者的療效對(duì)比中，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均較對(duì)照組表現(xiàn)較好，因此院前急救模式具有具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙亞東，張宏宇，黃亞娟，等. 標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于急性缺血性腦卒中病人4.5h內(nèi)靜脈溶栓治療的評(píng)價(jià)[J]. 全科護(hù)理. 2018， 16（17）： 2122-2124.

[2] 陳翠翠，韓強(qiáng). 院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響分析[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志. 2016， 11（6）： 605-606.

[3] 王耀輝，張重陽(yáng)，孫偉，等. 基于急救醫(yī)療服務(wù)的院前干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓門-針時(shí)間的影響[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué). 2018， 30（7）： 667-670.

[4] 張岸林，張志，劉蘭香，等. 通過縮短延誤時(shí)間提高急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓成功率的臨床研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療. 2017， 28（15）： 2799-2801.