胸腰段脊柱骨折的內(nèi)固定治療及臨床預(yù)后分析

沈亮

【摘 要】目的：觀察內(nèi)固定術(shù)用于胸腰段脊柱骨折臨床治療中的效果，并評(píng)價(jià)患者預(yù)后。方法：選擇2016.4～2017.4收治的60例胸腰段脊柱骨折患者，150例予以長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療（甲組），另30例進(jìn)行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療（乙組），對(duì)比兩組療效。結(jié)果：圍術(shù)期乙組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，較低于甲組20.0%（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，乙組Cobb角小于甲組、患椎椎體前緣高度比值大于甲組、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于甲組，差異較為明顯（P<0.05）;結(jié)論： 短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折，過(guò)程相對(duì)安全可靠，能更有效維持椎體高度，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腰段脊柱骨折;弓根釘內(nèi)固定;長(zhǎng)節(jié)段;短節(jié)段;效果觀察;預(yù)后分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-074-02

胸腰段脊柱骨折是臨床中一類(lèi)較為常見(jiàn)的脊柱骨折類(lèi)型，通常是由間接外力造成的，骨折發(fā)生后患者腰背部會(huì)形成強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)，且致殘率較高。針對(duì)成人胸腰段脊柱骨折患者，及時(shí)予以有效治療，是改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。外科手術(shù)是當(dāng)下臨床治療本病的常用手段，本文選擇60例胸腰段脊柱骨折患者資料，比較不同術(shù)式的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2016.4～2017.4期間60例行內(nèi)固定治療的胸腰段脊柱骨折患者資料，所有病例對(duì)本病研究知情參與，且均經(jīng)MRI或CT檢查確診，受傷時(shí)間>3周，排除重要臟器功能?chē)?yán)重不全、凝血機(jī)制異常、病理性或開(kāi)放性骨折者等。按內(nèi)固定方式的不同分為甲、乙兩組，甲組（n=75）男46例，女29例;年齡23～68，均（46.1±8.2）歲。乙組（n=75）男41例，女34例;年齡24～70，均（47.2±8.5）歲。兩組患者性別、年齡分布情況經(jīng)比較，均無(wú)明顯差異（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組 予以長(zhǎng)節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，全麻，術(shù)中患者取俯臥位，在骨折椎中間處做切口，充分外顯椎板、橫突、關(guān)節(jié)突等脊椎結(jié)構(gòu)。將椎弓根螺釘置入與骨折椎鄰近椎體內(nèi)，在橫突中間水平線(xiàn)和上關(guān)節(jié)銜接的橫突外側(cè)垂線(xiàn)點(diǎn)交匯處進(jìn)針，繼而進(jìn)行鉆孔與擴(kuò)孔操作，在C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下植進(jìn)弓根螺釘。術(shù)中為減輕壓力，可切除局部關(guān)節(jié)突，復(fù)位脫位椎體，將鈦合金棒安設(shè)在椎弓根螺釘，以?xún)?yōu)化骨折結(jié)構(gòu)的復(fù)位與固定效果，復(fù)位滿(mǎn)意后在關(guān)節(jié)突與橫突之間植入骨。

1.2.2 乙組 進(jìn)行節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)中麻醉方法與體位同甲組。將傷椎設(shè)為中心，做一個(gè)長(zhǎng)度約為椎體長(zhǎng)度的切口，充分暴露椎體板。在透視儀協(xié)助下，明確傷椎具體位置，確定進(jìn)釘位點(diǎn)，繼而朝著椎體兩側(cè)方向開(kāi)口，疫病進(jìn)針，同時(shí)放置克氏針。在透視引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)良好定位，繼而植入椎弓根螺釘。為減少椎管的壓力，接觸脊髓進(jìn)行壓迫處理。用連接棒由兩側(cè)縱向撐開(kāi)復(fù)位，最大限度的恢復(fù)患者的椎體高度，隨后植入骨，用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，常規(guī)關(guān)閉與縫合切口。所有患者術(shù)后均予以抗感染治療，24h后可視情況拔除引流管，拔除后進(jìn)行CT增強(qiáng)或X線(xiàn)檢查。術(shù)后12d拆線(xiàn)，并盡早進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行X線(xiàn)檢查，觀察患者恢復(fù)情況，利用 ASIA2000 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能。并分別記錄兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS22.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期并發(fā)癥 圍術(shù)期，乙組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，甲組有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。乙組并發(fā)癥發(fā)生率較低于甲組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 影像學(xué)指標(biāo)檢測(cè)與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)情況比較 術(shù)前兩組患者Cobb角、患椎椎體前緣高度比值及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分經(jīng)比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者以上指標(biāo)均有改善，乙組改善效果更優(yōu)于甲組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰段脊柱骨折始終是骨科臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在上個(gè)世紀(jì)80年代就有學(xué)者提出短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療本病的觀點(diǎn)，且在臨床實(shí)踐中取得較好效果。伴隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與成熟，該療法的適用范圍不斷拓展，和前后路椎間植骨等方法相比較，椎弓根螺釘更符合脊柱生物力學(xué)的需求，椎間植骨后進(jìn)行生物力學(xué)支持的椎弓根固定能協(xié)助脊柱獲得三柱固定，明顯提升穩(wěn)定性[2]。

短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定能有效規(guī)避短釘斷棒的情況，且傷椎椎弓根置釘能明顯增加傷椎的固定點(diǎn)，骨組織與內(nèi)固定器械間銜接有效性增加，融合關(guān)節(jié)段見(jiàn)的活動(dòng)度降低，進(jìn)而有效減少或規(guī)避應(yīng)力集中與懸吊效應(yīng)，合理分散脊柱所承擔(dān)的負(fù)荷;此外，該內(nèi)固定術(shù)能借助前、后縱韌帶及椎間盤(pán)的牽拉促進(jìn)骨折復(fù)位，明顯減輕脊髓所受的壓迫，增加椎弓根系統(tǒng)的軸向負(fù)荷力[3]。與長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)相比較，該術(shù)式在恢復(fù)椎體原本高度、生理弧度等方面占據(jù)明顯的優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中，乙組術(shù)后Cobb角低于甲組，患椎椎體前緣高度比值及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于甲組，且為術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組。由此可見(jiàn)，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折，過(guò)程相對(duì)安全可靠，能更有效維持椎體高度，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉.內(nèi)固定配合活血益骨湯治療胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（01）：13-14.

[2] 鄭有鑫.短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療A型胸腰段脊柱骨折的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（08）：1201-1204.

[3] 陳國(guó)周，向少華，李雁，姜兆偉，趙興海，王雄磊.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（11）：72-74.