中心靜脈壓在感染性休克所致急性腎損傷中的應(yīng)用

張毅

【摘 要】目的：分析在感染性休克所致急性腎損傷中應(yīng)用中心靜脈壓的實(shí)際作用。方法：隨機(jī)選擇本院在2015年7月至2017年7月收治的70例感染性休克患者作為此次研究對(duì)象，為患者應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者中心靜脈壓將患者分為兩組，中心靜脈壓值在6mmHg至10mmHg之間的患者為對(duì)照組，中心靜脈壓值在11mmHg至14mmHg之間的患者為研究組。分析對(duì)照組和研究組患者急性腎損傷相關(guān)性。結(jié)果：對(duì)照組患者與研究組患者平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)相當(dāng)，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組患者急性腎損傷發(fā)病率明顯更高，P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。結(jié)論：中心靜脈壓對(duì)于感染性休克所致急性腎損傷具有顯著的效果，患者中心靜脈壓升高，其急性腎損傷概率也有所升高，治療過(guò)程中應(yīng)注意降低患者中心靜脈壓。

【關(guān)鍵詞】急性腎損傷;中心靜脈壓;感染性休克;心指數(shù);平均動(dòng)脈壓;心排量

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-262-02

在臨床治療過(guò)程中，急性腎損傷是常見(jiàn)的合并癥，往往會(huì)導(dǎo)致更差的預(yù)后，患者需要住ICU進(jìn)行治療，延長(zhǎng)患者ICU治療時(shí)間和費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。有臨床研究表明，近些年來(lái)，急性腎損傷發(fā)病率有所上升，而急性腎損傷患者病死率較為穩(wěn)定[2]。急性腎損傷嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，必須要為患者采取及時(shí)、有效的治療，降低患者的死亡率，縮短患者的ICU治療時(shí)間[3]。為了明確在感染性休克所致急性腎損傷患者中應(yīng)用中心靜脈壓的實(shí)際效果，本研究共計(jì)選擇70例感染性休克患者作為對(duì)象。現(xiàn)做如下具體報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院于2015.07至2017.07期間收治的所有感染性休克患者中隨機(jī)選擇70例患者開(kāi)展此次研究，所有患者均自愿參與本研究，并且對(duì)研究方法、目的、意義知情，70例患者均簽署知情同意書(shū)。其中，39例男性患者，31例女性患者，患者年齡區(qū)間在23歲至69歲，患者均齡為（43.21±6.83）歲，31例患者肺部感染，27例患者腹腔內(nèi)感染，5例患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，4例患者皮膚軟組織感染，3例患者血行感染。為70例患者開(kāi)展血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，所有患者均確診為感染性休克。將兩組患者中心靜脈壓值外的一般資料指標(biāo)對(duì)比分析，P>0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性很強(qiáng)。

1.2 方法

為70例患者開(kāi)展血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，為患者應(yīng)用每博連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)患者平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)開(kāi)展監(jiān)測(cè)。運(yùn)用患者鎖骨下靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量，將邁瑞壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接，通過(guò)方波讀取患者的中心靜脈壓值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者心指數(shù)、心排量、平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較，分析中心靜脈壓與患者急性腎損傷的相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，通過(guò)卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過(guò)%表示計(jì)數(shù)資料;通過(guò)T檢驗(yàn)計(jì)量資料，通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料。以P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者的心率、心排量、心指數(shù)、平均動(dòng)脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均與研究組患者相當(dāng)，兩組患者心率、心排量、心指數(shù)、平均動(dòng)脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)比較，P>0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示：

2.2 兩組患者急性腎損傷發(fā)生情況比較

70例患者中，共計(jì)50例患者發(fā)生急性腎損傷，其中，對(duì)照組共計(jì)17例患者發(fā)生急性腎損傷，發(fā)生率為51.52%，研究組共計(jì)33例患者發(fā)生急性腎損傷，總發(fā)生率為89.19%。兩組患者急性腎損傷發(fā)生數(shù)據(jù)比較，X2=12.13，P=0.00，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義十分顯著。

3 討論

在ICU患者臨床治療過(guò)程中，感染性休克所致的急性腎損傷屬于較為常見(jiàn)的器官功能性障礙，感染性休克所致急性腎損傷患者具有較高的發(fā)病率和死亡率。目前仍然沒(méi)有明確的感染性休克所致急性腎損傷機(jī)制，但是該疾病病理機(jī)制、生理機(jī)制與其他原因所導(dǎo)致的急性腎損傷不同[5]。此外，全身感染導(dǎo)致的急性腎損傷發(fā)生率比較高，有醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，感染性休克患者發(fā)生急性腎損傷的概率高達(dá)50%，急性腎損傷對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生了直接影響，為患者應(yīng)用維持足量腎臟灌注壓的方法能夠有效提升預(yù)后效果[6]。不管感染性休克所致急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制如何，均應(yīng)對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且及時(shí)關(guān)注中心靜脈壓升高患者的實(shí)際情況以及病情變化，為發(fā)生感染性休克患者采取有效的措施降低患者的中心靜脈壓，改善患者的預(yù)后，提高患者的臨床治療效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)與研究組患者相當(dāng)，P>0.05;研究組患者急性腎損傷發(fā)病率（89.19%）明顯高于對(duì)照組患者（51.52%），P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。本研究結(jié)果證實(shí)，為感染性休克監(jiān)測(cè)中心靜脈壓十分重要，中心靜脈壓升高患者發(fā)生急性腎損傷的概率也隨之升高，因此，臨床必須要注重監(jiān)測(cè)并且降低患者的中心靜脈壓。

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