經皮微創置入空心釘內固定治療股骨頸骨折的療效觀察研究

趙中山 高喜明 喬元春

【摘 要】目的：觀察經皮微創置入空心釘內固定術用于股骨頸骨折臨床治療的效果，并總結手術方法與經驗。方法：選擇2015.3～2018.5收治的60例股骨頸骨折患者，30例采用人工股骨頭置換術治療（納入A組），另30例采用經皮微創置入空心釘內固定（納入B組），對比兩組患者手術療效。結果：B組手術時間、引流量及住院時間指標均優于A組術后3、6個月隨訪時，B組Harris評分高于A組，差異均有意義（P<0.05）。結論：經皮微創置入空心釘內固定治療股骨頸骨折，能優化臨床療效，促進肢體功能恢復過程，進而優化患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】股骨頸骨折;空心釘內固定;微創技術;療效觀察

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-265-02

股骨頸骨折是骨外科常見疾病之一，其在髖部骨折中所占比例約為50.0%。老年人是本病的好發群體，當下，我國老年人口基數不斷增加，造成本病發生率有逐漸上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量。針對股骨頸骨折，臨床治療的關鍵時盡早給予手術干預。內固定時一類常見的手術類型，其對患者機能康復具有很大促進作用[1]。本文選擇60例股骨頸骨折患者資料進行分析，。對比不同手術方法的應用效果，具體情況做出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集60例股骨頸骨折患者資料，入選時間均為2015.3～2018.5。所有病例均有明確的臨床診斷，對本次研究知情參與，排除肝腎功能嚴重不全、凝血機制異常及妊娠、哺乳期者。按手術治療方法分為A、B組，A組（n=30）男女比例為3：2，年齡25～72（41.2±3.5）歲;B組（n=30）男女比例為1：1，年齡24～73（42.6±3.7）歲。兩組患者性別、年齡分布等資料經分析，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用人工股骨頭置換術，術前采用適宜的麻醉方法，術中協助患者取平臥位，把病變肢體墊高，做長度約為15cm切口，按照一定次序依次切開皮卜、淺筋膜等，在闊筋膜處切口以后向兩端牽拉，最大限度的暴露中小肌、大轉子，在與肌肉相距5～10㎝處斷離大轉子，外顯髓關節囊后將其切除，在小轉子位置截骨處理進行，維持截骨表層和股骨頸夾角為45°，剔除股骨頭，測量股骨頭，選擇相適宜的假體并進行安裝后，常規縫合切口，術畢。

1.2.2 B組 采用經皮微創置入空心釘內固定術治療。全麻，術中維持體位為仰臥位，將臀部墊起大概30°，C臂X線機引導下進行手術操作，對骨折處采用牽引復位方法，常規消毒、鋪巾，經由皮于股骨大粗隆外側高點下側5-6cm位置設定入釘位點。在大概為155°順沿股骨距到股骨頭方向置入一枚克氏釘（2mm），;在股骨大粗隆下側大概2～3cm位置且呈角約為140°處，經由股骨距方向置入第2枚克氏針，最后1枚克氏針和第2枚克氏針平行放置。術中操作時要保證3枚克氏針位點與切口相距約為10mm，結合導針所處方位，把適宜長度、內徑的空心釘置入其中，對處于平行狀態的兩枚螺釘置入并對骨折端形成加壓作用，繼而置入非平行方向螺釘，空心釘尖端需深抵達股骨頭軟骨面下大概5mm位置。經C臂X線機可觀察三枚空心釘呈現為“F”形。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者臨床主要指標，并在患者出院后，進行為期6個月的隨訪，用Harris評估患者髖關節功能恢復情況（出院時與隨訪3、6個月時），滿分為100分，得分越高，提示患者功能改善效果越優良。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計處理，（x±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，采用單因素方差分析。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結果

2.1 臨床主要指標

B組手術時間、住院時間短于A組，引流量少于A組，差異均有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Harris評分 出院時，兩組患者Harris評分差異不顯著（P>0.05）;隨訪3、6個月時，評分均有提升，B組Harris評分更高于A組，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

中老年人時股骨頸骨折的好發群體，其屬于潛在性、破壞較大的骨折損傷類型，若老年患者合并骨質疏松癥，則在相對輕微暴力損傷后就可發生骨折，青少年群體股骨頸骨折的發生風險相對較低，通常是由強大暴力創傷導致的[2]。因為股骨頭的血供條件較特殊，故而骨折后骨不愈合、股骨頭壞死等并發癥發生率明顯增加。

目前，臨床上針對股骨頸骨折的治療，關節置換術是最傳統療法之一，但最近有很多臨床實踐表明，關節置換術后患者假體松動、脫位或感染等并發癥發生率較高。臨床針對骨折移位患者治療方案的選擇，存在較大分歧。但有學者指出[3]，無論是高齡患者還是骨質疏松患者，只要是屬于非移位骨折患者，采用釘固定方法通常可取得良好療效。本次研究中，B組患者采用“F”形空心釘內固定治療，結果表明，B組患者手術時間、引流量與主要時間及Harris評分等指標均優于A組，這提示，“F”形空心釘內固定治療股骨頸骨折的有效性。筆者認為，這可是是因為“F”形空心釘內固定更與股骨近端負重力線相匹配，能夠對骨小梁施加的壓力、抗剪切、 抗折彎應力更強;且有兩枚螺釘采用平行置入的形式，其均能對骨折起復位加壓、 抵抗抗張力等起到良好的促進作用。

總之，經皮微創置入空心釘內固定治療股骨頸骨折，能優化臨床療效，促進肢體功能恢復過程，進而優化患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1] 司楊，黨志雄.改良閉合復位內固定術治療股骨頸骨折患者的效果[J].醫療裝備，2019（05）：74-75.

[2] 商辰均，徐建武.經皮微創置入空心釘內固定治療股骨頸骨折的療效觀察[J].浙江創傷外科，2017，22（04）：693-695.

[3] 張彥祥，陳靜，郭雄.經皮微創閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折64例[J].陜西醫學雜志，2015，44（07）：826-828.