阿奇霉素聯合辛伐他汀在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者中的應用

白 瑜, 楊亞明

(1. 陜西省延安市寶塔區人民醫院 呼吸內科, 陜西 延安, 716000;2. 陜西省寶雞市第二中醫院 呼吸內科, 陜西 寶雞, 721300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺動脈高壓為呼吸內科發生率較高的一種疾病，早期予以患者有效治療對緩解患者肺動脈高壓進展、促使患者病情改善有重要意義[1-2]。他汀類藥物在該病患者的治療中有積極作用，為進一步提高治療效果，本研究中以阿奇霉素與辛伐他汀聯合用藥的方式對收治的患者進行治療，具體效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年8月收治的COPD合并肺動脈高壓患者80例。納入標準: ① 患者均有COPD病史，且靜息時右心導管平均動脈壓不低于25 mmHg, 運動時不低于30 mmHg[3]; ② 患者均知曉研究，簽署知情同意書; ③ 患者均對本次研究所用藥物耐受。排除標準: ① 伴有精神疾病、意識障礙患者; ② 伴有嚴重臟器功能障礙者; ③ 伴有惡性腫瘤疾病、血液系統疾病者; ④ 對本次研究不耐受者; ⑤ 妊娠及哺乳期女性。以信封法為依據將患者分為2組。對照組40例，其中男25例，女15例，年齡45～82歲，平均(62.8±5.9)歲; COPD病程2～13年，平均(6.9±0.9)年。觀察組40例，其中男24例，女16例，年齡43～81歲，平均(63.3±6.2)歲; COPD病程3～15年，平均(6.6±0.6)年; 2組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者均行常規化痰平喘、吸氧、止咳、利尿、強心、解痙等治療。對照組同時行口服辛伐他汀(瀚暉制藥有限公司; 國藥準字H20010676)治療, 1次/d, 睡前服用, 10 mg/次。觀察組在對照組基礎上行阿奇霉素(湖北潛龍藥業有限公司; 國藥準字H20053195)治療，口服用藥, 1次/d, 0.25 g/次。2組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療結束后分別對2組患者血氧分壓、血氧飽和度及6 min步行實驗距離進行測定對比。比較2組患者肺功能指標變化情況，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等進行對比，各指標均采用日本捷斯特ST-95型肺功能儀進行測定。測定2組患者肺動脈壓變化情況，包括肺動脈收縮壓及肺動脈舒張壓。以貝克曼全自動特定蛋白儀測定C反應蛋白水平，并比較2組治療前后C反應蛋白水平變化情況。

1.4 統計學分析

本研究數據資料均以SPSS 20.0進行處理，計量資料以t檢驗，計數資料以卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組血氧分壓、血氧飽和度及6 min步行實驗距離比較

治療后, 2組血氧分壓、血氧飽和度及6 min步行實驗距離比較差異顯著(P<0.05), 見表1。

表1 2組血氧分壓、血氧飽和度及6 min步行實驗距離比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組肺功能比較

與對照組比較，治療后觀察組患者FVC、FEV1水平均顯著升高(P<0.05), 見表2。

表2 2組肺功能比較 L

FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力呼氣容積。

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組肺動脈壓水平比較

治療后，觀察組患者肺動脈舒張壓及收縮壓水平均顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

2.4 2組C反應蛋白水平比較

治療前，觀察組與對照組C反應蛋白水平分別為(28.5±4.0)、(28.3±4.2) mg/L, 2組比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組與對照組分別為(13.2±2.5)、(18.8±3.0) mg/L, 觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 2組肺動脈壓水平比較 mmHg

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見病，其主要臨床特征為不完全可逆的氣流受限及氣道炎癥反應[4-5]。該病發病率較高，數據[6-8]統計顯示，全球范圍內年齡大于40歲的人群COPD的發生率已高達9%～10%, 且該病還具較高的致殘率與致死率，嚴重威脅患者健康及安全。目前，臨床上尚未明確該病的具體發病機制，通常認為氣道炎癥反應在氣道阻塞、氣道重構等不良后果的發生中有著非常重要的作用。若不及時進行有效治療，極易隨著病情的發展進展為肺心病及呼吸衰竭等慢性疾病。由于受長期缺氧、炎癥氧化應激反應等因素的影響，還可能會造成肺小動脈痙攣收縮、平滑肌細胞增殖，進而引發肺動脈高壓。同時，炎癥反應也可能會致使免疫球蛋白在紅細胞上附著，從而極易引發負電荷排斥反應，導致肺動脈血管痙攣、內膜增生病變，最終導致肺動脈高壓發生[9-12]。而該病的發生則極易造成患者右心功能不全，甚至導致患者死亡。

他汀類藥物為臨床上治療COPD合并肺動脈高壓較為常用的一類藥物，該類藥物具有較好的抗炎、保護血管功能、抗氧化、抑制血管收縮及平滑肌細胞增殖的功效，從而可達到降低肺動脈壓、促使肺動脈高壓進展延緩的效果，改善慢性阻塞性肺疾病患者通氣功能、促使血管重塑、降低血管重構程度重要意義[13-16]。而阿奇霉素則屬于大環內酯類抗生素的一種，對促使收縮的氣道平滑肌松弛有重要作用，并可有效改善患者呼吸困難癥狀，減輕患者不適感。同時，該藥物還可對白細胞介素-6(IL-6)水平進行抑制，同時可減少中性粒細胞在上皮組織附著，達到減少痰液分泌、發揮血管內皮保護功效。將其與辛伐他汀聯合應用于COPD合并肺動脈高壓患者的治療中可發揮協同功效，對促使患者病情及癥狀改善有重要意義[17-18]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者肺動脈高壓水平、肺功能水平、C反應蛋白水平等多項指標均優于對照組，與上述研究結果相符。

綜上所述，給予COPD合并肺動脈高壓患者阿奇霉素聯合辛伐他汀的治療效果理想，具有推廣應用價值。