妊娠期高血壓產婦的產房整體護理探討

李成利, 王 英

(四川省成都市郫都區人民醫院 婦產科產房, 四川 成都, 611730)

妊娠期高血壓泛指在妊娠期間發生的高血壓疾病，可引發子癇或慢性高血壓，嚴重影響母嬰健康，是造成嬰兒死亡的主要原因之一[1-2]。針對該病的處理，臨床上除解痙、擴容、降壓等綜合處理以外，護理干預在其中起到至關重要的作用，對疾病的治療起到積極的輔助作用。因此，本研究為探討產房整體護理對妊娠期高血壓產婦的?？谱o理效果，特將本院80例妊娠期高血壓產婦進行隨機對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月—2018年10月入院的80例妊娠期高血壓產婦，將其隨機分為2組，每組40例。納入標準[3-4]: ① 單胎妊娠初產婦; ② 依從性高、配合無障礙產婦; ③ 近期6個月內未接受心理干預產婦。排除標準: ① 重大精神疾患、藥物或酒精依賴產婦; ② 合并嚴重軀體疾病產婦; ③ 存在失訪風險產婦等。整體護理組產婦年齡20～33歲，平均(27.80±2.90)歲; 孕周28～33周，平均(29.80±1.30)周。常規組產婦年齡20～35歲，平均(28.40±3.30)歲; 孕周27～34周，平均(30.10±1.40)周。2組產婦年齡與孕周等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

常規組產婦給予常規產科護理，包括胎心、胎動監測、吸氧擴容、健康宣教、降壓利尿、出院指導等，整體護理組產婦則在以上基礎上給予產房整體護理，具體步驟如下。① 心理干預: 及時與患者建立溝通橋梁，了解患者心理特點與潛在心理問題，并制定個體化干預方案。與患者溝通，及時發現問題，采用CBT、按摩、音樂療法、瑜伽、放松訓練或冥想法轉移患者注意力，必要時采取催眠療法等。② 飲食干預: 囑咐產婦采取高蛋白、高纖維與低脂肪飲食，告知高血壓飲食禁忌，并每日補充維生素與微量元素，必要時予以藥物補充; 采取少食多餐制度，協同家屬監督，嚴禁暴飲暴食等。③ 作息干預: 規定產婦正常作息，嚴格把控睡眠與活動時間，傳授睡前冥想技能，使患者盡早入睡; 控制周圍環境，糾正部分產婦不良習慣，囑咐家屬共同監督等。④ 患者軀體監測: 縮短監測周期，穩定患者家屬情緒，做好貼身護理準備，減少患者或家屬因護理問題而產生不良情緒。對胎心、宮縮、血壓等重點監測并記錄，如發現異常趨勢及時評估與處理等。⑤ 網絡互動式宣教: 建立微信公眾號與微信群，提供產婦電子檔案，及時推送健康知識，告知心理因素、作息等因素對高血壓的波動意義，由責任護士對提出的問題進行解答等。

1.3 檢測方法

負面情緒采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[5]與廣泛性焦慮量表(GAD7)[6]測定，分數越高代表負面情緒越嚴重; 壓力程度采用壓力知覺量表(PSS4)測定，分數越高代表壓力越大; 疲乏程度采用疲乏嚴重程度量表(FSS)測定，分數越高代表越疲乏; 睡眠質量采用匹茲堡大學醫學中心制定的《睡眠質量指數問卷(PSQI)》[7]測定，包括主觀睡眠質量等6個維度，分數越高代表睡眠質量越差; 總體幸福感采用總體幸福感量表(GWB)[8]測定，包括對健康的擔心等6個維度，并計算總分，分數越高代表幸福感越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組產婦干預前后血壓水平、負面情緒、壓力與疲乏程度比較

整體護理組產婦干預后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、EPDS評分、GAD7評分、PSS4評分與FSS評分組間比較均顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦干預前后血壓水平、負面情緒、壓力與疲乏程度

SBP: 收縮壓; DBP: 舒張壓; EPDS: 愛丁堡產后抑郁量表; GAD7: 廣泛性焦慮量表; PSS4: 壓力知覺量表;

FSS: 疲乏嚴重程度量表。與干預前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.2 2組產婦干預前后睡眠質量比較

干預后，整體護理組產婦各項睡眠質量評分與PSQI總分均顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦干預前后睡眠質量 分

PSQI: 睡眠質量指數問卷。與干預前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.3 2組產婦干預前后幸福感比較

干預后，整體護理組產婦各項幸福感評分與GWB總分均顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦干預前后幸福感評分比較 分

GWB: 總體幸福感量表。與干預前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.4 2組產婦不良妊娠結局比較

整體護理組產婦子癇、胎兒窘迫、剖宮產與產后出血發生率均顯著低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦不良妊娠結局比較[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

3 討 論

據最新流行病學資料[9-10]顯示，妊娠高血壓在中國發病率高達9.40%, 是目前臨床上最常見的產科疾病之一，如不予以控制，可引發子癇或慢性高血壓等惡性疾病，嚴重影響母嬰健康，因此需要臨床工作者的格外重視。妊娠期高血壓的發生、發展與飲食、作息、心理因素與治療依從性直接相關，因此在臨床治療上除了解痙、擴容、利尿、降壓等處理之外，護理干預則起到了積極的輔助作用，甚至直接影響預后，改變母嬰結局[11-12]。

有研究[13-14]指出，不良情緒可對產婦心理與生理均造成不良影響，如抑制淋巴細胞活動，引發炎癥級聯反應，改變內環境激素調節，降低圍產期女性自信與睡眠質量，造成血壓變化，而睡眠不佳是惡化不良情緒的重要因素，也是造成血壓異常的重要原因。高蛋白、高纖維與低脂肪飲食可有效調節血壓水平，是保證產婦在藥物干預前提下，穩定自身血壓水平，因此對疾病的治療意義重大。產婦不良情緒可對疾病的治療產生負面影響，使產婦治療依從性降低，進而形成惡性循環，產生抑郁現象，嚴重者甚至出現自殺傾向，因此有效的護理干預則顯得尤為重要[15-16]。整體護理是近些年來廣泛應用至臨床的護理模式，主張從整體角度出發，結合患者自身問題，進行系統而科學的護理操作，可針對某一現象或疾病進行針對性干預，因此可與臨床治療方案相輔相成[17-18]。妊娠期高血壓整體護理可針對產婦作息、飲食與心理因素進行綜合處理，旨在盡可能穩定血壓水平，輔助臨床治療。

為探討產房整體護理對妊娠期高血壓產婦的專科護理效果，特將本院80例妊娠期高血壓產婦進行隨機對照觀察。結果顯示，整體護理組產婦干預后SBP、DBP、EPDS評分、GAD7評分、PSS4評分與FSS評分組間比較均顯著低于常規組; 干預后，各項睡眠質量評分與PSQI總分均顯著低于常規組; 干預后各項幸福感評分與GWB總分均顯著高于常規組; 子癇、胎兒窘迫、剖宮產與產后出血發生率均顯著于常規組?？梢姡w護理可顯著降低患者血壓水平，緩解壓力，改善負面情緒，保證睡眠質量，減少疲乏現象，從而提高產婦幸福感與自信，改變母嬰結局。