焦氏頭針平衡區電針加康復治療對中風患者步行能力的影響

朱敏　楚佳梅　曾友華

[摘要] 目的 探討焦氏頭針平衡區予電針治療對中風患者步行能力的影響。 方法 將符合入選標準的中風患者隨機分為對照組（普通針灸組）和治療組（焦氏頭針組）。兩組在治療前、治療1個療程后和治療2個療程后使用Fugl-Meyer下肢評分、Berg平衡評分和Holden步行分級進行評分。 結果 治療1療程后兩組Fugl-Meyer、Berg、Holden步行分級均較前提升（P<0.01），治療組的Fugl-Meyer、Berg、Holden步行分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），治療2個療程后兩組Fugl-Meyer、Berg、Holden步行分級均較治療前、治療1個療程后顯著提升（P<0.01），但兩組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 焦氏頭針平衡區電針治療能有效改善卒中患者的平衡，增加下肢能力，從而提高步行功能，降低跌倒風險。

[關鍵詞] 焦氏頭針平衡區;腦卒中;平衡功能;步行能力

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0139-04

Impact of the electroacupuncture treatment in Jiao's scalp acupuncture balance area combined with rehabilitation on the walking ability of patients with stroke

ZHU Min CHU Jiamei ZENG Youhua

Department of Acupuncture and Moxibustion， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To investigate the impact of the electroacupuncture treatment in Jiao's scalp acupuncture balance area on the walking ability of patients with stroke. Methods The stroke patients who met the inclusion criteria were randomly divided into the control group（ordinary acupuncture group） and the treatment group（Jiao's scalp group）. The two groups were scored before treatment， after 1 course of treatment and 2 courses of treatment， by using Fugl-Meyer lower limb score， Berg balance score and Holden walking grading. Results After 1 course of treatment， the Fugl-Meyer， Berg， and Holden walking grading of the two groups were higher than those before treatment（P<0.01）. The Fugl-Meyer， Berg， and Holden walking grading of the treatment group were better than those of the control group， and the difference was significant（P<0.01）. The Fugl-Meyer， Berg， Holden walking grading of the two groups after treatment for 2 courses were significantly higher than those before treatment and after 1 course of treatment（P<0.01）. There was no difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Electroacupuncture treatment of Jiao's scalp balance area can effectively improve the balance of stroke patients， increase the ability of lower limbs to improve walking function， reduce the risk of falls.

[Key words] Jiao's scalp acupuncture; Stroke; Balance function; Walking ability

在我國，中風是危及人們生命且死亡率和致殘率最高的疾病之一[1]。平衡障礙阻礙了中風后的康復，且是影響患者行走能力最重要的因素之一[2]，甚至影響患者回歸日常生活[3]，有研究表明日常生活能力中各種活動均依賴有效的平衡作保障，并具有相關性[4]。提高平衡功能能幫助患者下肢的運動功能恢復，防止跌倒，回歸日常生活[5-6]。因此，改善平衡問題是首要解決的問題。目前平衡功能訓練主要使用鏡像療法、Rood技術、物理因子療法以及儀器訓練等，而針灸是中國傳統的治療中風的方法，許多研究證明運用針刺治療中風后患者方法多樣且療效顯著，副作用少，安全性高，顯示出特殊優勢[7]，然而，關于針灸恢復中風后平衡的研究尚少。本研究主要在焦氏平衡區進行電針治療，觀察該療法對患者平衡及行走能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2017年12月我院收治的100例中風患者隨機分為普通針灸組（對照組）和焦氏頭針組（治療組）。其中，治療組1例患者不配合，1例患者再發。對照組1例不良反應退出。兩組患者在發病年齡、疾病病程時間、病灶種類及病灶位置等方面比較，均無明顯差異（均P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

參照第4屆腦血管學術會議腦卒中的診斷標準[8]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準，并為首次發病;②影像學（CT/MRI）依據;③發病時間14～180 d;④年齡40～80歲;⑤均有偏身癱瘓;⑥認知正常，病情穩定，能配合評估和治療;⑦入院BBS評分≤40分;⑧愿意參與并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合診斷、納入標準;②復發的患者或合并重大疾病;③其他病因引起的偏癱（如腦腫瘤）;④急性期意識喪失患者;⑤未簽署知情同意書。

1.4 病例剔除、脫落標準

①凡與納入標準不相符者;②研究期間復發或并發其他嚴重的疾病者;③不能配合，影響效果與安全者;④發生不良反應，不能繼續實驗者;⑤不愿繼續配合者。

1.5 方法

1.5.1 對照組? 對照組采用傳統針炙加康復治療。康復治療：平衡治療按照三級平衡治療原則進行。具體方法如下：①靜態平衡治療：如坐、站靜平衡治療、單腳站靜平衡治療。②動態平衡治療：如自身平衡，轉移平衡治療，伸手觸摸實物，保護伸展性等治療。③其他平衡治療：動態平衡療法，結合日常生活。

傳統針灸治療，具體方法如下：針刺選穴：頭皮針：根據焦氏頭針運動區域;體針：（1）弛緩期：上肢：下極泉、尺澤、手三里、合谷;下肢：委中、足三里、懸鐘;（2）痙攣期：上肢：臂臑、天井、曲池、支溝;下肢：血海、陽陵泉、上巨虛。

1.5.2 治療組? 在傳統針灸法加康復治療的基礎上，采用焦氏頭針平衡區電針治療：針刺部位：取焦氏頭針平衡區操作方法：患者側置于無功能障礙的一側，并對針灸部位常規消毒，32號華佗牌針具進針0.5～0.7寸左右;連接KWD-808I長城牌電針儀，連續波，頻率1 Hz，治療半小時，患者舒適。上述治療1次/d，5次/周，休息2 d，1個療程共4周20次，2個療程共8周40次。

1.6 療效評定

在治療前、1個療程后和2個療程后，對平衡、下肢功能和步行能力進行評分。

1.6.1 平衡功能評分? 使用Berg量表評分[9]。Berg平衡量表共14個項。每項低限為0分，高限為4分，總分56分。

1.6.2 下肢功能評分? 使用簡化Fugl-Meyer下肢運動量表評分[10]。下肢共34分，共7項，每項下分不同小項，共17項，每一項為0、1、2分3個分值，0分表示能自主活動，1分表示有部分自主活動，2分表示正常活動。

1.6.3行走能力評分? 使用Holden步行分級[11]。Holden 分為0～5級，0級：需要輪椅不能行走或2人協助才能走;1級：需雙拐或1人連續攙扶幫助才能行走;2級：需1人連續或間斷幫助或使用工具幫助平衡和安全;3級：需要由人口頭領導，不要觸摸身體，可以走路但不正常，不夠安全;4級：在平地上獨立行走，但在斜坡、樓梯或不平的地面上需要幫助或監控;5級：完全獨立。

1.7 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內多時點比較采用方差分析。計數資料采用χ2檢驗，并使用Ridit測試計數分級數據。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Berg評分比較

治療前兩組Berg評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療1個療程、2個療程后，兩組Berg評分均有所改善，差異具有統計學意義（P<0.01）。治療1個療程后，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。治療2個療程后，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組Fugl-Meyer評分比較

治療前兩組的Fugl-Meyer評分比較，無顯著差異（P>0.05）。治療1個療程和2個療程后，下肢Fugl-Meyer評分得到改善，差異有統計學意義（P<0.01）。治療1個療程后，治療組下肢的Fugl-Meyer評分顯著高于對照組（P<0.05）。治療2個療程后，兩組之間比較，無統計學差異（P>0.05）。見表3。

2.3兩組Holden步行能力分級比較

兩組治療前Holden行走能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療1個療程和2個療程后兩組Holden行走能力評分均有所改善，差異有統計學意義（P<0.01）。治療1個療程后，與對照組相比，治療組Holden行走能力分級顯著增加（P<0.05）。治療2個療程后，兩組之間比較，無統計學差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

人體在活動時或受到外力時，保持穩定姿勢、自我調節和保持姿勢的能力就是平衡能力。腦卒中患者行走能力的康復受到平衡障礙的嚴重影響。中風患者要恢復行走首先要達到的條件之一就是動靜態的平衡。中風患者對軀干的控制、對正常步態的控制均與患者的動靜態平衡高度相關。腦卒中患者對恢復其下肢功能和行走能力最有價值的是平衡控制功能。一些研究表明，促進身體活動，步行能力和日常生活能力的恢復首先要恢復平衡功能。我們可以通過評估卒中患者的平衡功能，了解患者的康復進程。因此，臨床治療的關鍵是促進中風患者恢復平衡能力。所以偏癱患者恢復行走的重要環節是恢復平衡能力，中風患者腦細胞損害，高位中樞的平衡覺神經受損，無法控制低位中樞，導致失衡，肌肉協同作用喪失[12]。卒中患者只能使用肌肉的協同作用活動，缺乏選擇性行動。屈肌伸肌不能很好的協同，發生了完全屈曲或完全伸展模式，從而限制了正常功能，出現異常步態。因此，卒中患者行走不完全由肌肉收縮、伸展決定，而是打破錯誤的運動模式，從而建立正確的協同機制，病位在中樞而非周圍肌肉，此外，正常人的運動由錐體束、椎體外系主導，小腦、前庭等共同參與，使運動平衡，而病灶又影響到交叉小腦神經功能[13]，交叉小腦功能使皮層興奮性沖動不能到達小腦半球細胞，因此，小腦半球活動減少并發生功能性抑制，會影響中風患者的平衡和協調。表現為身體向一側偏，下肢負重下降，不能保持正常姿勢，無法移動重心等，導致行走能力下降[14]。中風后，通常通過普通的患肢訓練結合步態訓練提高平衡功能。中風后平衡功能的恢復效果不是很理想，因此有必要探索更有效的治療方法。

中醫認為，腦與經絡存在著密切的聯系，腦主宰軀體運動要通過協調陰陽、運行氣血等實現。該疾病屬于祖國醫學“中風”、“偏枯”范疇，早在《內經》中可見記載，如《內經·素問》中提到：“所以中風癱瘓者……多喜、怒、思、悲、恐之五志，有所過極，皆為熱甚故也。”《靈樞·海論》：“髓海有余則輕勁多力，自過其度;髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”其主要發病機制是髓海空虛，表明中風的不平衡在大腦中。

在中醫治療方法中，針灸治療對中風和中風后遺癥有顯著影響。現代研究認為針刺治療的機制有：針灸可以加快腦血管形成側支循環，軟化血栓，增加局部血流量。盡快恢復因突然血流中斷引起的腦內微循環障礙和彌散性血管內凝血;針灸可改變血流動力學，加快血流，改善血液攜氧能力，提供病灶周圍細胞的氧氣，促進腦細胞的修復;針刺能激活血漿纖溶系統，使病灶處的血塊盡快吸收溶解，幫助卒中盡快恢復神經功能;針刺也能改善血液黏稠度、凝血功能。很多文獻證實，針灸能降低血液的黏度和血小板的聚集作用，舒張血管和增加血液流速和流量，這些機制可能是針灸調節血流機制并恢復自主神經血管功能的不平衡，某些反射弧中的運動神經元的興奮性被激活，大腦皮層開始“功能重組”[15]，肌力、肌張力之間的拮抗作用自行調整，使肌群之間協調平衡。

焦氏頭針[16]是現代醫學的產物，結合了傳統的治療手段，焦順發認為，大腦皮層的功能與其對應的投射區有關，因此，根據頭皮上的大腦皮層功能定位，提出了14個區域的頭皮刺激區域，如運動區域、感覺區域、眩暈區域、語言區域和平衡區等。平衡區是小腦腦干的投射定位區，影響小腦腦干的平衡功能。故選擇在平衡區小腦投射點進行針灸和電刺激可以使腦干小腦區血供改善，協調平衡，鼓舞陽氣上榮腦髓，促進該區功能恢復[17]，隨著傳統醫學與現代醫學的融合，許多文獻證實傳統針灸結合現代康復治療對卒中后平衡恢復起到很好的作用[18-20]。

本研究選擇焦氏平衡區電針結合康復，能夠從機體上下共同作用，調節與訓練雙管齊下，進而整體性提高了療效，提升了平衡功能，從而改善下肢能力，增加行走功能，促進患者生活質量顯著提升。研究顯示，在治療1個療程和2個療程后，兩組與治療前比較，具有統計學意義，表明這兩種方法均可以顯著提高中風患者平衡其下肢活動和行走的能力。治療1個療程后，兩組之間差異顯著（P<0.01）。結果顯示，與常規針刺組相比，1個療程后治療組下肢平衡功能和行走能力明顯改善。2個療程后，兩組之間無顯著差異（P>0.05）。結果表明，焦氏平衡區增加電針治療能在早期改善平衡及下肢功能改善，提高行走能力，降低跌倒風險。

綜上所述，本研究結果提示兩種方法均能有效提高中風患者的平衡、下肢功能和行走能力，且降低跌倒風險。

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