激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的效果

栗 洵 陳琳琳

1.遼寧奉天中醫(yī)院眼科，遼寧沈陽 110067；2.遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧沈陽 110031

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）是一種眼科常見病，其發(fā)病部位在眼底，患者的眼底一旦出現(xiàn)這種病變，會對視力造成非常大的損害[1-2]。 患者在發(fā)病后，會出現(xiàn)后極部視網(wǎng)膜漿液性脫離，造成患者視力模糊，并伴隨著局部性或多灶性的視網(wǎng)膜色素上皮滲漏， 使患者視物變形[3-4]。 CSC 主要為單眼發(fā)病，在發(fā)病后對患者的視力造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，部分患者能夠自愈，但病程較長，視力恢復(fù)不佳，對患者日后的生活產(chǎn)生極大不便[5-6]。 臨床上對CSC 的主要治療目標(biāo)在于縮短患者的病程， 并迅速吸收患者病變部位的黃斑水腫，提高其視力恢復(fù)能力[7-8]，該病的復(fù)發(fā)率較高，從而對疾病治療產(chǎn)生了極大的阻礙[9-10]。 臨床上對CSC 患者主要是以卵磷脂絡(luò)合碘片口服或激光光凝治療為主。本文對所選患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討上述兩種方法單獨應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用治療CSC 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年6 月～2015 年5 月遼寧奉天中醫(yī)院收治的264 例CSC 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C 組。A 組88 例（92 眼），男60 例（62 眼），女28例（30 眼）；年齡25～58 歲，平均（48.96±5.83）歲；病程1～14 個月，平均（6.58±5.33）個月。B 組88 例（97 眼），男54 例（59 眼），女34 例（38 眼）；年齡27～57 歲，平均（49.32±5.36）歲；病程2～12 個月，平均（6.53±5.21）個月。C 組88 例（96 眼），男65 例（68 眼），女23 例（28 眼）；年齡28～56 歲，平均（48.65±5.32）歲；病程1～13 個月，平均（6.89±5.23）個月。三組患者性別、年齡、病程等的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 所有患者均簽署試驗相關(guān)知情同意書，且符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2 方法

A 組患者給予單純卵磷脂絡(luò)合碘片（沃麗汀，日本第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會社，批號：H20110014）口服治療，1.5 mg/次，3 次/d。 B 組患者進(jìn)行激光光凝眼底治療，采用532 激光（北京中科思遠(yuǎn)光電科技有限公司）光凝治療，光斑大小為100 μm，曝光時間為0.1～0.2 s，儀器的輸出功率為50～150 MW。 在視網(wǎng)膜色素上皮層的反應(yīng)為Ⅰ級光斑反應(yīng)（光斑僅是淡灰色），以看見光凝反應(yīng)為宜。 C 組患者進(jìn)行532 激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療， 治療方法與用藥劑量與A、B兩組相同。 2 個月為1 個療程。

1.3 療效評價

觀察三組患者的治療效果及視力恢復(fù)情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效和無效。痊愈：患者的眼底黃斑部水腫完全消失，視力恢復(fù)優(yōu)秀；有效：患者的臨床癥狀得到有效改善，且視力得到有效恢復(fù)；無效：患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)嚴(yán)重趨勢。按照國家視力表標(biāo)準(zhǔn)（GB11533-2011）對患者的視力進(jìn)行評定[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較

C 組治療效果優(yōu)于A、B 組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；A、B 組治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表1。

表1 三組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 三組患者治療前后視力比較

治療前，三組患者的視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，三組患者的視力均較治療前升高，C 組患者的視力明顯高于A、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后，A、B 組視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表2。

表2 三組患者治療前后視力比較（±s）

表2 三組患者治療前后視力比較（±s）

注：與A 組比較，*P ＜0.05；與B 組比較，#P ＜0.05

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3 討論

CSC 是一種非常常見的眼底病變，目前關(guān)于CSC的發(fā)病機(jī)制尚無明確報道， 但臨床對CSC 的發(fā)病原因歸因于工作與生活壓力過大、情緒過分緊張或皮質(zhì)類固醇水平偏高，部分研究顯示，該病還與患者血液中兒茶酚胺的水平過高有關(guān)[12-13]。 患者在患有CSC后， 會出現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞屏障功能受損的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致神經(jīng)上皮漿液性脫離，該癥狀無法通過治療恢復(fù)正常，神經(jīng)上皮漿液性脫離后，患者的病程時間越長，對治療效果越差，患者的視力越無法恢復(fù)為正常狀態(tài)[14-15]。 臨床上一些患者的視力能夠恢復(fù)正常，但在對比敏感度、視功能恢復(fù)等方面無法恢復(fù)完全。可見尋找有效的治療措施，縮短治療時間，是防治CSC，保證患者治療效果的重要措施[16]。

CSC 治療的關(guān)鍵是如何縮短病程及使黃斑水腫更快吸收，目前臨床上較為常用的是激光光凝眼底與卵磷脂絡(luò)合碘片兩種治療方法[16-20]。 激光光凝是CSC首選治療方法，通常光凝后約1 周，神經(jīng)上皮層漿液性脫離開始消退，2～3 周將完全消失。 但由于該病是一種自限性疾病，具有自愈傾向，如果激光光凝治療使用不當(dāng)，反而會給患者帶來不良影響，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證：①有明顯熒光滲漏，滲漏點位于視盤-黃斑纖維束以外，離中心小凹250 μm 以上，漿液性脫離嚴(yán)重者；②有面積較大的神經(jīng)上皮層脫離，伴有直徑1 PD 以上的色素上皮層脫離者； ③病程3 個月以上仍可見到熒光滲漏，并有持續(xù)存在的漿液性脫離者。激光光凝眼底治療方法能夠利用激光的光熱效能和穿透性，穿透患者眼部的屈光組織，在患者病變視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜進(jìn)行靶組織治療，使患者的病變部位能夠很好地吸收激光的波長[21]。 激光光凝眼底治療期間，患者的病變部位能夠在吸收激光能量后局部升溫，使患者病變組織的蛋白質(zhì)變性凝固，從而達(dá)到治療的目的。 激光能夠直接封閉患者病變部位的滲漏點，并吸收視網(wǎng)膜色素上皮， 破壞病變的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，刺激周圍正常細(xì)胞的增殖與生成，使患者新的脫色色素上皮細(xì)胞生成，并覆蓋在黃斑區(qū)。 本研究中所采用的532 眼科激光是光熱效能激光利用其能夠很好地穿透眼部屈光組織，同時又能被視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的靶組織很好吸收的激光波長的功能特點，使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變組織在吸收了激光能量后局部升溫，最終導(dǎo)致病變組織的蛋白質(zhì)變性凝固[22]。 碘劑能夠增強(qiáng)視網(wǎng)膜的代謝功能， 可有效地促進(jìn)出血及滲出的吸收。 卵磷脂絡(luò)合碘片是大豆卵磷脂碘化合物，卵磷脂絡(luò)合碘片主要通過在患者體內(nèi)穩(wěn)定地釋放碘，促進(jìn)甲狀腺合成甲狀腺素，從而促進(jìn)炎癥產(chǎn)物壞死和瘢痕組織的吸收，改善組織新陳代謝、促進(jìn)視網(wǎng)膜下液體排出，有利于視網(wǎng)膜色素上皮功能的恢復(fù)，此外，卵磷脂絡(luò)合碘片還可直接滲入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)，其在臨床上具有非常安全的使用效果，但該方法的治療效果見效較慢[23-24]。 激光光凝及卵磷脂絡(luò)合碘片兩種治療方法均能取得較好的臨床效果，但在縮短治療時間以及提升患者的治療效果方面優(yōu)勢不明顯[25]。 近年來，有研究表明，激光光凝與卵磷脂絡(luò)合碘片聯(lián)合治療能夠有效縮短CSC 的病程， 加快視力恢復(fù)，提高治愈率[19]。 本研究通過對所選264 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)采用激光光凝聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療的患者其視力恢復(fù)水平明顯高于單用激光光凝或卵磷脂絡(luò)合碘片的患者，且前者的治療效果也明顯優(yōu)于后兩者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。可見對兩種治療方法進(jìn)行聯(lián)用，能夠更快地治療患者的疾病，從而縮短患者的治療時間，提高患者的視力康復(fù)水平。

綜上所述，相較于單純使用激光光凝眼底或卵磷脂絡(luò)合碘片治療，聯(lián)合治療在CSC 中效果更為突出，具有非常高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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