老年護理學理論教學與臨床實踐“雙結合”的探索

李 婉，李姮瑛，朱靖華

（南充衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

人口老齡化已成為全球關注的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。我國于1999年底步入老齡化社會[2]，截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達到212萬，占總人口的15.5%，據(jù)預測，21世紀中葉老年人口數(shù)量將超過4億，屆時每3人中就會有一個老年人。我國已成為世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5[3]。面對龐大的老年群體，養(yǎng)老行業(yè)快速發(fā)展，對高素質(zhì)專業(yè)護理人才的需求更大。護理質(zhì)量不高是老年護理行業(yè)發(fā)展存在的突出問題[4]。目前，我國有各類養(yǎng)老服務機構4萬多個，專職護理人員少，以外來務工人員和下崗工人為主，文化素質(zhì)低，只能完成簡單的生活護理，缺乏專業(yè)老年護理知識和技能。這些對我國老年護理教育提出了挑戰(zhàn)。接受老年護理專業(yè)教育的是一群離老年期甚遠的年輕大中專護生[5]，而老年護理學課程存在內(nèi)容多、學時少、重理論輕實踐、重科學教育輕人文教育等問題[6]，護生學習起來枯燥乏味。從2013年起，我校護理教研室在老年護理學教學中強化專科臨床見習，著力培養(yǎng)具備老年護理理論知識與臨床能力的專科護士。通過理論教學與臨床實踐“雙結合”，取得了良好教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象

選擇我校2013級五年制護理專業(yè)1、2班88名護生，2014級五年制護理專業(yè)1、2班89名護生，2015級五年制護理專業(yè)1、2班88名護生共計265人作為研究對象。其中女生262名，男生3名，平均年齡19歲，均為統(tǒng)招初中畢業(yè)生，學制5年。

2 方法

2.1 課程安排

教材選用《老年護理學》[7]，為衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃、全國高職高專教材，供五年一貫制護理學專業(yè)使用。全書共16章，主要由老年護理理論、老年人健康評估與保健、老年人日常生活護理、老年人用藥安全與護理、老年人常見疾病護理、老年人臨終關懷與護理等內(nèi)容組成。根據(jù)教學計劃于第三學年秋季學期開課，總學時為56學時，其中理論教學42學時，見習教學14學時。

2.2 見習教學安排

老年護理學課程教學中，制定優(yōu)化教學環(huán)節(jié)、細化見習教學目標及計劃的具體實施方案。將各年級護生分為10組，在授課期間每組負責管轄一位我校附屬醫(yī)院老年護理院的老人。針對老年人健康評估、心理健康、健康保健、日常生活護理、用藥護理、常見疾病護理六大內(nèi)容，根據(jù)老年護理院基本情況，確立見習計劃和目標（見表1）。

2.3 師資安排

理論教師必須具備本科以上學歷，主管護師以上職稱，同時在我校附屬醫(yī)院老年護理院工作半年以上；臨床帶教教師由從事老年護理工作一年以上、技術較好、具有一定教學能力、護師以上職稱的專科護士擔任。

表1 老年護理學課程見習教學計劃

3 教學效果評價

3.1 問卷調(diào)查

自行設計調(diào)查問卷，調(diào)查6個班級護生在老年護理院見習后對教學的評價。該問卷包括對老年人的態(tài)度、老年護理專業(yè)技能的掌握、護患溝通等12個問題，每個問題3個選項，分別為同意、中立、反對，護生根據(jù)自己的看法進行選擇。共發(fā)放調(diào)查問卷265份，回收265份，有效回收率100.0%。

3.2 見習操作考核

考核內(nèi)容為兩人翻身法（包括叩背排痰法）、鼻飼法、生命體征監(jiān)測（體溫單的使用）、約束帶的使用4項。

3.3 反思日記

在兩個學期老年護理學理論學習和臨床實踐過程中，教師要求護生以同一個命題《我心目中的老人》為題，分別在老年護理學教學第一堂課和老年護理院見習課結束后寫一篇反思日記，主要讓護生表達不同時期對老年人的看法、想法以及自身的行為表現(xiàn)。

4 結果

4.1 護生對見習教學效果的評價（見表2）

表2 護生對老年護理院見習教學效果的評價（n）

4.2 護生見習操作考核成績分布（見表3、4）

表3 護生見習操作各項目考核成績分布[n（%）]

表4 各年級護生見習操作考核成績（分）

5 討論

5.1 提高了護生溝通能力

護生對老人進行護理評估時需要了解其基本信息，這就需要與老人進行有效溝通。而年輕的護生往往與護理院的老人無話可說，因此在評估前需要做足溝通準備，熟悉老人的職業(yè)、性格、家庭情況等，找到與老人溝通的突破口。從整個教學過程可以看到，護生積極主動，與老人溝通良好。

5.2 提高了護生團隊合作能力與邏輯思維能力

護生以小組為單位對老人進行評估和護理操作，在見習過程中遇到老人急需解決的問題，每個小組的成員會共同探討，提出方案，在教師的指導下解決，這培養(yǎng)了護生團隊合作能力與邏輯思維能力。

5.3 增強了護生尊老、愛老、敬老意識

從護生不同時期的反思日記可以看出，他們筆尖流露著對老人的關愛，對老人的情感及態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變。最初，年輕的護生對老年人是不耐煩、輕視、瞧不起、嫌棄甚至不尊重的，到老年護理院見習初期，與老人進行接觸時80%的護生是抗拒的。但通過見習及與老人交流，他們變得更主動了，不僅與老人聊天，還為老人喂食、制訂生活計劃、與老人建立了友誼。見習結束后，護生對自身思想、行為進行反思，懂得了換位思考，明白了長輩的嘮叨其實是關愛，知道了老人其實就是“老小孩”，對待他們就要像對待小朋友一樣有愛心和耐心；同時，護生也看到了老人的孤獨和對親情的渴望，意識到人都會有老的一天，老人的今天就是他們的明天，要將尊老、愛老、敬老這一傳統(tǒng)美德傳承發(fā)揚下去。

5.4 提高了護生理論知識和操作技能掌握水平

傳統(tǒng)護理理論教學要求護生掌握相關理論知識，實訓課雖然訓練了護生動手能力，但是始終缺乏真實感，效果欠佳，護生到醫(yī)院實習和工作時面對突發(fā)事件不能做出正確的處理。在臨床實踐中，護生會發(fā)現(xiàn)很多書本中沒有但實用性強的操作，動手操作、發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、思考并請教教師、改進操作技巧等。這一系列過程都會對護生主動掌握知識、主動思考問題、提高技能及實際應對能力有很大幫助。

5.5 活躍了老年護理院的氣氛

護生到老年護理院見習時為老人帶來了歌聲、笑聲，活躍了沉悶的氣氛，讓老人無聊、單一的生活充滿了色彩，忘卻了孤單。護生與老人合影，并將照片送給老人留作紀念；他們傾聽老人的嘮叨，與老人談笑風生，讓他們覺得老有所為。臨走時，老人們依依不舍，希望護生多來探望。年輕人充滿朝氣的活力感染了老人，為他們的晚年生活增添了光彩。

5.6 實行了理論教學與臨床實踐“雙結合”教學策略

護理是一門實踐性很強的學科，在老年護理學教學過程中，教師需要將理論與實踐相結合，真正做到理實一體、教學相長。事實上，在我校3年的老年護理學教學改革中，培養(yǎng)出了優(yōu)秀的老年護理專科骨干、病房管理者和合格的兼職教師，做到了臨床護士三位一體、一專多能、對于老年護理專業(yè)建設、學科建設及臨床教學人才儲備起到了促進作用。

6 結語

通過42學時的理論教學與14學時的見習教學，護生掌握了常用的老年護理實際操作技能，熟悉了相關理論知識，增強了老年保健服務意識[8]。因此，理論教學與臨床實踐“雙結合”的教學策略效果較好，值得提倡。