健康教育與健康促進課程技能強化訓練研究

劉子嘉，呂旺盛，金樂紅，王 靖，劉婷婕

（杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036）

健康是立身之本，也是立國之基。沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央做出推進“健康中國”建設的重大決策部署。通過全民健康教育，普及健康的生活方式和行為，增強人民群眾維護自身健康的意識與能力，提高居民健康素養是建設“健康中國”的重要路徑和方法。健康教育的核心力量是專職隊伍，成效主要取決于專業人才素質，故而培養專業人才是開展健康教育的關鍵所在。《國家衛生計生委關于印發全民健康素養促進行動規劃（2014—2020年）的通知》明確提出：要加強健康教育專業人員工作能力建設，大力開展培訓和培養工作[1]。健康教育與健康促進是杭州師范大學預防醫學專業必修課，有著較強的理論性和實踐性。為提高醫學生健康教育能力，本項目擬在重視理論教學的同時，加強實踐教學，嘗試開展以技能強化訓練為主的系列教學方法改革，使學生掌握健康信息傳播與健康行為干預技能，并能將基本理論運用到各類場所、目標人群，現將研究結果報告如下。

1 教學改革方法

1.1 教改設計

根據專業教學大綱要求，健康教育與健康促進課程開設于預防醫學專業大四上學期，總學時為51學時，其中理論27學時，實踐24學時。教材選用傅華主編、人民衛生出版社于2017年出版的第3版《健康教育學》。在“以學生為中心，以能力培養為核心”教育理念的指導下，為提高學生健康教育項目設計、調查工具使用、傳播材料制作、快速評價等實踐能力，本項目組通過文獻檢索法、專家咨詢法和訪談法等，初步設計該課程技能強化訓練方案，以學生為主體開設綜合性實驗，并以項目為基礎、實踐教學基地為依托開展互動型實踐教學。選取預防醫學專業2015級49名學生為研究對象。

1.2 技能強化訓練活動

為提高學生創新能力和實踐能力，本項目組與社區衛生服務中心、三甲醫院、浙江省健康教育所三級機構聯手開展主題為“培育健康人群，建設健康中國”的實踐教學。以社區居民為服務對象、主講教師為技術指導、三級機構為現場提供者，采用參與式、同伴式、問題導向式等多種方式，開展健康傳播材料制作、說與聽的技巧訓練、健康教育與健康促進項目設計與實施等系列健康教育實踐活動。實踐活動內容：（1）醫院、社區、浙江省健康教育與健康促進工作參觀，要求學生聽取主題講座和現場參觀后撰寫體會；（2）健康信息傳播活動，要求學生學習健康傳播材料與視頻，進行說的技巧訓練（同伴參與式）與聽的技巧自我測試，同時開展艾滋病預防、地震應對等方面的宣講活動，制作大學生健康教育科普知識相關微視頻；（3）社區健康教育中的角色扮演活動，案例包括患肺癌兩年、有多年吸煙史的退休老人，已有一名5歲男孩、二胎懷孕26周的女士，患結腸癌半年的某事業單位行政領導，患乳腺癌5年、完成第3次化療后在家休養的某工廠技術員；（4）“大手牽小手，情暖老人家”社區老年居民健康教育活動，要求學生完成社區老年居民“冬日健康養生與防護”“冬日暖身活動”“冬日之養腎”“老年癡呆預防”“腦卒中的防治”“頸腰椎的保護”“老年人關節的養護”等系列健康教育活動的設計與實施，包括相關健康知識宣教、按摩操和健身技能傳授、不良健康行為和生活方式的糾正等。

2 結果

參與本次教改的學生共49人，其中26名學生（占53.1%）學習成績為優秀，23人（占46.9%）學習成績為良好。就這49名學生對教學改革效果的評價進行匿名式問卷調查，問卷全部有效回收。

2.1 學習態度

49名學生中，有44人（占89.8%）表示喜歡健康教育與健康促進課程，22人（占44.9%）對自己的課程成績滿意，46人（占93.9%）認為該課程對自己的學業有幫助，45人（占91.8%）認為學習這門課程對自己以后的工作有幫助，15人（占30.6%）表示該課程在自己的學習安排中占據主要地位，結果見表1。

2.2 對教學模式的接受意愿

關于在健康教育與健康促進教學中能更好地幫助自己提高學習效率的教學模式調查中，33人（占67.3%）選擇教學做一體化教學模式，26人（占53.1%）選擇以討論為主的互動式教學模式，23人（占46.9%）選擇以例題講解為主的案例式教學模式，20人（占40.8%）選擇以練習為主的訓練式教學模式，15人（占30.6%）選擇以提問為主的問題式教學模式，13人（占26.5%）選擇以學生學習為主的參與式教學模式，12人（占24.5%）選擇以教師講授為主的灌輸式教學模式，4人（占8.2%）選擇以學生自學為主的點撥式教學模式。

表1 學生學習態度

2.3 對技能強化訓練的評價

49名學生中，認為技能強化訓練對學習有幫助的占比較大，其中，認為參與式技能訓練對學習有幫助的人數最多（占95.9%），其次為健康傳播技能訓練和社區重點人群健康干預（均占93.9%），認為同伴式技能訓練對學習有幫助的占91.8%，認為健康傳播材料制作學習和醫院健康教育實踐對學習有幫助的人數最少（均占83.7%），結果見表2。

表2 技能強化訓練對學習的幫助[n（%）]

2.4 對網絡課堂學習的評價

57.1 %的學生認為健康教育與健康促進網絡課堂資源（包括教師教學PPT、模擬練習題、參考文獻等）對自己的學習非常有幫助，36.8%的認為較有幫助，6.1%的認為幫助較小，0人認為沒有幫助；49.0%的學生表示網絡作業的完成對自己的學習非常有幫助，40.8%的認為較有幫助，4.1%的選擇不清楚，6.1%的認為幫助較小。

2.5 對學習負擔的評價

24.5 %的學生認為健康教育與健康促進內容非常容易學，63.3%的認為較容易學，12.2%的認為一般。10.2%的學生認為該課程理論課的負擔非常輕，16.3%的認為較輕，71.4%的認為一般，2.1%的認為較重。6.1%的學生認為該課程實習課的負擔非常輕，26.5%的認為較輕，59.2%的認為一般，8.2%的認為較重。42.9%的學生認為學習這門課程時較大的困難是“概念太多，分不清”，34.7%的認為是“概念太抽象，不理解”，26.5%的認為是“相關專業知識基礎薄弱，不理解”，24.5%的認為是“內容太多，記不住”，20.4%的認為是“理論內容太抽象，不理解”，8.2%的認為是“實踐課時間太少，不會做”，4.1%的認為是“ 理論課時間太少，聽不懂”。

2.6 對考核方式的選擇

28.6 %的學生選擇理論閉卷考試+操作技能考核方式，認為其能更好地反映自己的學習成績；20.4%的選擇理論開卷考試+操作技能考核方式；18.4%的選擇理論開卷考試+實踐小論文；16.3%的選擇理論閉卷考試+實踐小講課；8.2%的選擇理論開卷考試+實踐小講課；6.1%的選擇理論閉卷考試+實踐小論文。

2.7 建議

2.7.1 對教學的建議 教師對于一些抽象概念的講解應更具體一點；增加實踐教學環節，如怎樣制作宣傳材料、視頻等，多開展戶外游戲類和社會實踐活動；網絡課堂作業應傾向于展現學生個人特色，而不是流于形式，以提高學生參與度，使其更好地理解健康教育理念。

2.7.2 對學習的建議 課程內容比較多，記憶有點痛苦，興趣是最好的老師，因此，應激發學生學習熱情，提高學生自主學習能力；有些概念很抽象，希望增加角色扮演、案例分析環節，將抽象的內容具體化，以加深記憶與理解；參觀醫院和社區衛生服務中心，去社區給大爺大媽們開展健康宣教，學習跟老年人交流的技巧；學習這門課程的意義在于理解和應用，可結合理論知識進行實踐；學習這門課程主要還得靠平時的積累，突擊只能應付考試，不能很好地將健康教育內容應用到實際生活中。

2.7.3 對考核的建議 考核方式可以多種多樣，注重實踐，增加實踐考核；最好采用開卷考試方式，多設置一些主觀類題目，或者改成開卷考加小論文，考查學生對概念的理解情況，充分發揮學生能力。

3 討論

2017年1月國家衛生健康委員會發布《“十三五”全國健康促進與教育工作規劃》，要求落實“把健康融入所有政策”方針，到2020年，健康生活方式和行為基本普及，人民群眾維護自身健康的能力有較大幅度的提升，全國居民健康素養提高20%[2]。醫學生尤其是預防醫學專業學生是未來開展健康教育工作的主要力量。通過課程學習，使學生樹立“大衛生”觀念和醫療衛生服務社會化觀念，自覺適應醫學模式的轉變，掌握健康促進計劃的制訂、實施及效果評價能力，提高健康教育技能，積極、主動地承擔健康教育工作任務[3]。

健康教育與健康促進是研究健康教育及健康促進基本理論和方法的一門學科，其主要研究人類行為和健康之間的關系及規律，探索有效、可行、經濟的干預策略及措施，以維護個體身心健康，提高個體生活質量[4]。健康促進框架包含健康教育，健康教育是健康促進戰略中最活躍、最具推動作用的具體工作部門。然而，當前我國健康教育與健康促進課程教學中普遍存在理論教學內容較多、實踐環節較為薄弱的現象，學生在課堂上無法很好地掌握專業技能[5-6]。

通過本次健康教育與健康促進教學改革與研究，課題組發現，開展實證性技能強化訓練，構建創新型、實用型課程教學模式，可以促進學生知識、能力、素質全面發展，以適應我國新時代健康服務事業發展對人才的需求。調查結果顯示，學生對技能強化訓練的滿意度較高，尤其是參與式技能訓練、健康傳播技能訓練、社區重點人群健康干預和同伴式技能訓練，同時學生學習興趣和成績也有所提高，對教學做一體化教學模式較為認可。

我校2014級預防醫學專業學生制作的微視頻獲2018年全國大學生健康教育科普作品大賽的一等獎和二等獎，2019年1月3日杭州市拱墅區政府以題為《“大手牽小手，情暖老人家”康橋中心開展醫校共建暨健康宣教進社區活動》之文對2015級預防醫學專業學生開展的社區老年居民健康教育活動進行了公開報道。

健康教育與健康促進課程的技能強化訓練為提高學生公共衛生服務綜合技能奠定了基礎。通過聽說訓練、健康宣講、視頻制作訓練，提高學生人際溝通能力、現場應變能力、團隊合作能力。