全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌對患者引流量、疼痛評分的影響

陳 健 洪衛東 盧金山

開放性手術是臨床治療早中期肺癌的傳統方法，雖然具有較為清晰的術野、較為簡便的操作，但是術中必須將肋骨切斷撐開，將胸大肌離斷，對患者的傷害較大，且不利于患者的術后康復[1]。本研究比較了常規開胸肺葉切除術與全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌對患者引流量、疼痛評分的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年9月至2018年9月我院肺癌患者60例，將入組患者按手術方式不同分為2組：一組采用全胸腔鏡下肺葉切除術(全胸腔鏡組，30例)，一組采用常規開胸肺葉切除術(常規開胸組，30例)。全胸腔鏡組患者中男性19例，女性11例，年齡42～73歲，平均(53.5±9.5)歲；病程3～30個月，平均(13.5±2.5)個月。在腫瘤位置方面，11例為右下肺葉，8例為右上肺葉，8例為左下肺葉，2例為左上肺葉，1例為左中肺葉；在病理類型方面，16例為腺癌，7例為鱗癌，7例為腺鱗癌；在病理分期方面，19例為Ⅰ期，10例為Ⅱa期，1例為Ⅲa期。常規開胸組患者中男性18例，女性12例，年齡43～73歲，平均(54.2±9.6)歲；病程4～30個月，平均(13.9±2.8)個月；在腫瘤位置方面，10例為右下肺葉，9例為右上肺葉，7例為左下肺葉，2例為左上肺葉，2例為左中肺葉；在病理類型方面，15例為腺癌，8例為鱗癌，7例為腺鱗癌；在病理分期方面，18例為Ⅰ期，11例為Ⅱa期，1例為Ⅲa期。2組患者的一般資料比較差異均不顯著。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均符合肺癌的診斷標準[2]；②均有全胸腔鏡手術指征；③均知情。排除標準：①有神經或精神障礙；②有重大臟器疾病；③有其他惡性腫瘤。

1.3 方法

常規開胸組患者接受常規開胸手術治療，將切口常規開在后外側，將入路點設定在5～6肋間，首先將肺葉常規切除，然后對淋巴結進行系統掃除[3]。全胸腔鏡組患者接受全胸腔鏡下肺葉切除術治療，對患者進行靜吸復合麻醉，單腔封堵管，對側單肺通氣，讓患者取仰臥位，將軟墊墊在患者肩下部和骨盆，將術側上肢固定下來，常規消毒鋪巾。將一切口開在患側腋中線7～8肋間，長度為1.2～1.5 cm，將其設定為觀察孔，置入鏡頭，待患側肺萎縮后對腫瘤進行認真探查，對腫瘤情況進行全面掌握，將一切口開在腋前線4～5肋間，長度為4～5 cm，將其設定為前胸壁操作孔。必要時再將一切口開在肩胛下角線7～8肋間，長度為1.5 cm，將其設定為第二操作孔。全胸腔鏡下切除肺葉，在此過程中嚴格依據患者的實際病情，之后為患者止血，最后將切口縫合起來。

1.4 觀察指標

觀察并記錄2組患者的術中術后指標，并采用視覺模擬評分(VAS)評估2組患者的疼痛程度，總分0～10分，表示無痛～劇痛[4]。同時，統計2組患者的術后并發癥發生率。此外，隨訪2組患者的局部復發、遠處轉移、3年生存情況[5]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者的術中術后指標比較

全胸腔鏡組患者的手術時間顯著長于常規開胸組(P<0.05)，術中出血量、術后引流量均顯著少于常規開胸組(P<0.05)，引流管留置時間、疼痛時間、下床時間均顯著短于常規開胸組(P<0.05)，VAS評分顯著低于常規開胸組(P<0.05)，但2組患者的淋巴結清掃數目之間的差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表2。

表2 2組患者的術中術后指標比較

2.2 2組患者的術后并發癥發生率比較

全胸腔鏡組患者的術后并發癥發生率為6.7%(2/30)，顯著低于常規開胸組的26.7%(8/30)，差異有統計學意義(χ2=16.01，P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的術后并發癥發生情況比較(例，%)

2.3 2組患者的局部復發、遠處轉移、3年生存情況比較

截止到隨訪結束，全胸腔鏡組和常規開胸組分別有14人和15人完成了為期3年的完整隨訪。2組患者的局部復發率、遠處轉移率、3年生存率之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者的局部復發、遠處轉移、3年生存情況比較(例，%)

3 討論

肺癌作為全球最常見的惡性腫瘤之一，死亡率同樣居惡性腫瘤之首[6]。由于肺癌早期癥狀不明顯，公眾對肺癌早期篩查意識不足，半數以上的肺癌患者初診發現時已經是晚期。而查出肺癌晚期絕非等于被宣判“死刑”，隨著醫學技術的進步，放化療、靶向藥物、免疫治療等綜合治療大大延長了晚期肺癌患者的生存時間，也提升了患者的生存質量。但晚期患者的治療究竟怎么治最好，治療費用是否高昂，以及治療過程中遇到耐藥和副作用又該怎么辦，這些依舊是困擾很多患者和家屬的實際問題。

CSCO2018最新肺癌指南定義的肺癌高危人群為：年齡55～74 歲，吸煙≥30 包/年，仍在吸煙或者戒煙<15 年(Ⅰ類證據)；年齡≥50 歲，吸煙≥20 包/年，另需附加一項危險因素(ⅡA類證據)，危險因素包括：氡氣暴露史，職業暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史。近年來，全胸腔鏡技術在飛速發展的微創胸外科的作用下日益成熟，成為早中期肺癌治療的新型術式[7]。相關醫學研究表明[8-12]，在肺癌的治療中，全胸腔鏡下肺葉切除術一方面具有清晰的術野、較高的可靠性與安全性，另一方面還具有較小的創傷、較快的術后恢復速度等，療效顯著[13]。本研究結果表明，全胸腔鏡組患者的手術時間顯著長于常規開胸組(P<0.05)，術中出血量、術后引流量均顯著少于常規開胸組(P<0.05)，引流管留置時間、疼痛時間、下床時間均顯著短于常規開胸組(P<0.05)，VAS評分顯著低于常規開胸組(P<0.05)，術后并發癥發生率6.7%(2/30)顯著低于常規開胸組26.7%(8/30)(P<0.05)，和上述相關醫學研究結果一致。

總之，全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌較常規開胸肺葉切除術更能有效減少患者引流量，降低患者疼痛評分，值得推廣。