地佐辛聯合瑞芬太尼對肝癌射頻消融術患者麻醉效果分析

張宜林 邵寒俏

射頻消融術為微創治療方案，在肝癌治療過程中具有創傷小、療效好、恢復快等特點，臨床應用廣范。在麻醉過程中既要維持鎮靜，同時又要鎮痛，為保證患者治療過程中的舒適度，提高治療效果，臨床可應用靜脈麻醉[1]。瑞芬太尼起效快，對血液動力學及激素的影響小，但瑞芬太尼用量大易引起呼吸抑制。地佐辛為苯丙嗎啡類合成物質，拮抗μ受體，激動κ受體，可起到中度鎮靜鎮痛效果，不引發呼吸抑制[2]。本文通過對我院收治的144例肝癌射頻消融術患者臨床資料進行分析，采用2種不同麻醉方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2017年12月在我院應用射頻消融術治療的144例肝癌患者，隨機分為實驗組和對照組各72例，其中實驗組男性患者52例，女性患者20例，年齡46～62歲，平均年齡為(52.06±7.41)歲，手術時間(37.59±4.09)min，按照ASA分級，Ⅰ級患者41例，Ⅱ級患者31例；對照組男性50例，女性22例，年齡為44～64歲，平均年齡為(54.01±6.95)歲，手術時間(39.01±4.72)min，按照ASA分級，Ⅰ級患者44例，Ⅱ級患者28例。患者均自愿參與并簽署知情同意書，患者經臨床診斷均符合肝癌診斷標準，Child為A級，排除標準：高血壓、糖尿病、長期應用阿片類、肝腎功能衰竭、心臟傳導阻滯、凝血功能異常、呼吸系統疾病等。兩組患者上述條件均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究取得本院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

開放靜脈通路，監測患者MAP、HR、SpO2，鼻導管吸氧，實驗組患者靜脈注射地佐辛，負荷量0.8 mg/kg，將藥物溶于0.9%氯化鈉注射液至20 ml，注射10 min，對照組靜注咪達唑侖，負荷量0.05～0.1 mg/kg，藥物溶于20 ml 0.9%氯化鈉注射液，注射10 min。兩組患者在手術開始時泵注瑞芬太尼，給藥速度0.05 μg/(kg·min)，結合血流動力學調整給藥速度。患者低血壓時，給予麻黃堿升壓，患者高血壓時給予烏拉地爾降壓，患者心動過緩給予阿托品，患者心動過速給予艾司洛爾，患者出現呼吸抑制給予輔助通氣。

1.3 觀察指標

記錄患者誘導前(T0)、誘導后(T1)、熱療中(T2)、退針(T3)和蘇醒時(T4)患者MAP、HR水平差異。應用VAS評分表評價患者疼痛程度，得分為0～10分，得分越高患者疼痛程度越高，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[3]。觀察兩組患者嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制和肌肉僵硬并發癥發生情況差異。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組MAP水平差異

實驗組患者T0、T1、T2、T3、T4時刻MAP水平分別為(70.32±1.74)mmHg、(72.95±1.99)mmHg、(76.21±1.24)mmHg、(67.35±1.42)mmHg、(66.59±1.67)mmHg，較對照組無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組MAP水平對比

2.2 兩組HR水平差異

實驗組患者T0、T1、T2、T3、T4時刻HR水平分別為(75.92±1.23)次/min、(75.42±1.24)次/min、(75.39±1.56)次/min、(76.02±1.67)次/min、(77.35±1.99)次/min，較對照組無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組HR水平對比次·min-1)]

2.3 兩組術后VAS評分差異

術后30 min兩組VAS評分無差異(P>0.05)，術后1 h、術后2 h、術后3 h患者VAS評分[(1.39±0.35)分、(1.76±0.21)分、(2.12±0.32)分]較對照組明顯下降(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況差異

實驗組患者嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制和肌肉僵硬并發癥發生率為4.17%，與對照組18.06%比較，明顯提高(P<0.05)，見表4。

表3 兩組術后VAS評分對比分)

表4 兩組并發癥發生情況對比(例，%)

3 討論

肝癌射頻消融術為臨床治療小肝癌的重要方案，屬微創手術，應用射頻電極針保證局部中心溫度超過90 ℃，肝癌組織凝固壞死，最終殺死癌細胞。該治療方案，不需要肌肉松弛，手術治療時間短，一般不應用氣管插管的全身麻醉，但患者會出現腹痛、高熱等癥狀，因此，保證適度的鎮靜和鎮痛具有重要意義[4-6]。

地佐辛為強效阿片類受體激動-拮抗劑，對κ受體、δ受體具有激動作用，對μ受體產生拮抗作用，不引起μ受體依賴，鎮痛作用強于其他阿片類[7]。地佐辛可松弛胃腸道平滑肌，降低惡心嘔吐等不良反應發生率，同時對患者呼吸抑制反應較小，在治療劑量時不引起明顯呼吸抑制，地佐辛具有鎮靜作用，在治療過程中可喚醒患者，有利于患者在治療過程中配合短暫屏氣動作，同時可產生適度的鎮靜、鎮痛作用，是較為理想的靜脈鎮痛藥物[8-10]。瑞芬太尼為超短效藥代動力學的阿片類藥物，具有清除快、起效快的特點，藥物半衰期短，在輸注后不引起藥物蓄積。文獻報道，瑞芬太尼鎮痛作用強，持續灌注無蓄積，在臨床麻醉中應用廣泛，但停藥后鎮痛作用快速消失，瑞芬太尼可引起痛覺過敏，停止輸注后患者出現顯著痛覺，必要時追加止痛藥物，影響患者術后恢復[11]。本研究顯示，兩組患者MAP和HR水平無明顯差異，實驗組患者不良反應發生率明顯下降，由此表明地佐辛血流動力學影響受到給藥劑量和給藥速率的影響，常規劑量用藥，安全性高。實驗組患者術后1 h、2 h、3 h的VAS評分明顯低于對照組，說明地佐辛可減輕瑞芬太尼引起的觸發痛覺過敏。

綜上所述，肝癌射頻消融術患者應用地佐辛復合瑞芬太尼治療可取得良好的麻醉效果，降低不良反應發生率，緩解術后疼痛，地佐辛復合瑞芬太尼可安全有效的應用于肝癌射頻消融術，臨床值得推廣應用。