漢中市1 778例肺癌病人臨床病理特征分析

楊宏偉 邊維娜 畢育學

肺癌是世界上發病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一,已經成為嚴重危害人類健康的重大疾病, 全世界每年新發肺癌病例數為180多萬,占所有惡性腫瘤的13%,因肺癌導致的死亡病人每年近160萬,占所有惡性腫瘤死亡的19.4%[1]。在我國肺癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢,因此研究肺癌的發展變化趨勢對惡性腫瘤的防治工作具有重要意義[2]。本文對2013—2017年近5年就診于漢中市中心醫院的肺癌病人的臨床病理特征進行回顧性觀察研究,分析肺癌病人的性別、年齡、來源地、病理類型等方面的變化趨勢,意在了解漢中地區肺癌病人的臨床流行病學趨勢和病理特征。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013年1月至2017年12月在漢中市中心醫院住院治療的原發性支氣管肺癌患者作為研究觀察對象。所有觀察對象均長期居住在漢中市各縣區，同一患者多次住院只納入首次住院，且住院期間均通過支氣管鏡或CT引導下肺穿刺取活檢進行病理學檢查。病理分型采用2015版WHO肺癌分類標準，本觀察研究納入：腺癌、鱗癌、小細胞癌和其他類型癌。

1.2 觀察指標

患者一般情況，包括性別、年齡和來源地。其中年齡按照小于45歲、45～60歲、大于60歲進行分組；來源地按照市轄區、主城區周邊的近郊平原縣和遠郊山區縣進行分組。病理類型按腺癌、鱗癌、小細胞癌和其他進行分組。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者一般情況

漢中地區肺癌患者逐年增多，患病性別以男性為主，2013年至2017年，性別比無明顯變化趨勢(χ2=0.398，P=0.983)。同樣，來源地各年份間沒有統計學差異(χ2=14.3，P=0.074)，患者首次就診年齡也無差異(t=8.035，P=0.090)。見表1。

表1 肺癌患者性別來源及年齡一般情況表

2.2 患者性別年齡情況

本組觀察肺癌患者主要集中在60歲以上老年人，占全部病例55.9%。隨著年齡的增加，肺癌患者性別比逐漸增加，存在統計學差異(χ2=16.617，P<0.001)。見表2。

表2 患者年齡性別情況

2.3 病理類型的一般情況

漢中市肺癌患者病理分型以腺癌和鱗癌為主，逐年變化情況無統計學差異(χ2=13.974，P=0.302)。其中腺癌的逐年構成比分別是36.2%、37.3%、39.5%、34.7%和35.7%，差異無統計學意義(χ2=3.979，P=0.409)；鱗癌逐年構成比分別是36.2%、37.3%、39.5%、34.7%和35.7%，差異無統計學意義(χ2=4.057，P=0.398)；小細胞癌逐年構成比分別是13.5%、15.0%、12.9%、13.8%和19.1%，差異無統計學意義(χ2=7.979，P=0.092)；其他細胞類型差異無統計學意義(χ2=2.508，P=0.643)。見表3。

2.4 不同性別與病理類型的關系

表3 漢中市肺癌病理類型分布[n(%)]

由表3可見，漢中市不同性別肺癌患者病理類型不同，男性以鱗癌為主(占比45.7%)，女性以腺癌為主(占比63.5%)，差異有統計學意義(χ2=247.966，P<0.001)。不同性別患者腺癌、鱗癌和小細胞癌的構成比均有統計學差異(P<0.001，P<0.001，P=0.042)。

2.5 不同年齡組與病理類型的關系

漢中市各年齡段肺癌患者病理類型不同，差異有統計學意義(χ2=22.983,P=0.001)。其中青年患者以腺癌為主(構成比50.6%)，中年組以腺癌和鱗癌為主(構成比分別是36.5%和33.3%)，老年組患者以鱗癌和腺癌為主(構成比39.3%和36.7%)。各年齡段患者腺癌、鱗癌和其他細胞類型癌行卡方檢驗，均有統計學差異(P=0.041,P=0.001,P=0.049)。見表3。

2.6 不同來源地與病理類型的關系

漢中市肺癌患者主要來源于周邊縣區，近郊占43.1%和34.5%，差異有統計學意義(χ2=22.983，P=0.001)。其中腺癌、鱗癌和小細胞癌在不同地區的構成比差異無統計學意義(P=0.515，P=0.119，P=0.370)。見表3。

3 討論

世界衛生組織國際癌癥研究機構于2015年發布的癌癥報告指出：全球2012年共新增癌癥病例1 400萬并包括死亡人數820萬[3]。而中國地區新增癌癥患者307萬并導致約220萬人死亡，占全世界總統計量的21.9%和26.8%，我國的肺癌發病率和死亡率已居各類惡性腫瘤的第一位[4]。而目前尚無陜西省漢中市方面的肺癌調查報告，與漢中市毗鄰的四川省川北地區(廣元市、巴中市等地)的肺癌發病率和死亡率均較高[5]。本研究中也發現漢中市的肺癌病人逐年增加,希望研究結果能對漢中市的肺癌防治工作提供一些基礎研究工作。

本研究發現，漢中市肺癌病人在性別上的差異同全國大部分地區相同，均以男性為主[6-8]。但在病理類型上，性別差異較明顯，漢中市男性病人以鱗癌為主，這與徐小雄等的研究結論類似[9]，卻與張仁峰等在河南的調查相反[10]。而女性病人則以腺癌為主，根據相關研究可能與女性長期烹飪接觸油煙有關[11]。

漢中市的肺癌發病年齡以60歲以上老年人為主，病理類型上，各年齡段病人腺癌的患病比例均較高，但伴隨年齡的增長，腺癌病人比例逐漸下降，鱗癌的患病比例逐漸增加。相關研究表明吸煙與肺癌的發生呈現一定的劑量效應關系，且隨著煙齡的增加，鱗癌的發病情況逐漸增加[12]，而本研究發現的鱗癌比例隨年齡增加而增加可能與此有關。

本研究希望對漢中市的肺癌防治工作提供一個基礎工作，在漢中地區進行針對性的重點預防篩查，重視環境污染治理，以及重視現代肺癌診療技術的應用都將有利于防治肺癌。當然本研究由于只收集了一家醫院的住院數據，可能存在偏倚，在病人年齡分層和地區分層上略顯粗糙，希望有更多的研究者來關注和更詳細地反應漢中市肺癌的發病情況，從而不斷提升漢中市人民的生命質量。