全面放開“二孩”政策前后湖州市婦幼保健院住院孕產(chǎn)婦分娩情況分析

陳瑛瑛 褚伯良 陳云燕

2015年10月我國(guó)實(shí)施全面二孩政策，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，促進(jìn)人口均衡發(fā)展，完善人口戰(zhàn)略，成為我國(guó)計(jì)劃生育的基本國(guó)策。據(jù)調(diào)查，目前全國(guó)單獨(dú)一孩的夫婦約有1 500萬(wàn)～2 000萬(wàn)，其中有生育二孩要求的約占60%左右，大約每年將增加100萬(wàn)～200萬(wàn)孩子。浙江省響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，從2016年1月1日始全面實(shí)施二孩政策，之前單獨(dú)二孩政策的實(shí)施，使許多已生一孩的家庭追生二胎，致使高齡孕產(chǎn)婦的比例大大上升，高齡女性再次生育會(huì)增多，母嬰并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)大，給產(chǎn)科工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[1]。隨之而來(lái)的孕產(chǎn)婦、新生兒發(fā)病率及病死率升高[2]。Balasch 等[3]報(bào)道，孕婦發(fā)生子癇前期風(fēng)險(xiǎn)隨著其年齡增長(zhǎng)呈指數(shù)增長(zhǎng),Sebud等[4]發(fā)現(xiàn)40歲以上孕婦流產(chǎn)率明顯上升。同時(shí)孕婦的年齡增長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率上升，特別是高齡孕婦的增加[5]，備孕2胎再生育人群數(shù)量龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、疾病譜多元化, 存在的安全隱患亦較多[6],潛在醫(yī)療需求不容忽視，同時(shí)給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。本研究回顧性地分析了政策開放前后湖州市婦幼保健院孕產(chǎn)婦的分娩情況，了解二孩政策前后年齡的變化、分娩量及妊娠并發(fā)癥等，從而合理的安排醫(yī)療資源，指導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)向，針對(duì)二孩政策后面臨的問(wèn)題提出有效的解決方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究隨機(jī)選擇2015年9月1日至2018年8月31日在浙江省湖州市婦幼保健院住院分娩的≥28周單胎活產(chǎn)的孕產(chǎn)婦36 562例為研究對(duì)象。

采用回顧性隊(duì)列研究的方法進(jìn)行分析，分娩年齡定義為產(chǎn)婦分娩時(shí)的實(shí)際年齡。將36 562例孕產(chǎn)婦分為3組， 2015年9月1日至2016年8月31日住院分娩的孕產(chǎn)婦10 960例為政策開放前組(簡(jiǎn)稱政前組)，2016年9月1日至2017年8月31日住院分娩的孕產(chǎn)婦13 943例為政策開放后初始組(簡(jiǎn)稱政后初始組)，2017年9月1日至2018年8月31日住院分娩的孕產(chǎn)婦11 659例為政策開放后第2年組(簡(jiǎn)稱政后第2年組)。比較3組孕產(chǎn)婦的年齡分布、分娩量、“二孩”分娩率、分娩方式、妊娠期與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率等。研究中涉及的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照人民衛(wèi)生出版社出版的第8版 《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦分娩量比較

同樣觀察12個(gè)月，政后初始組住院分娩量較政前組增加了2 983例，增長(zhǎng)27.22%；政后第2年組住院分娩量較政后初始組減少了2 284例，下降16.38%；但仍較政前組增加699例，增長(zhǎng)6.38%。

2.2 3組孕產(chǎn)婦年齡情況比較

政前組孕產(chǎn)婦最大年齡42歲，最小年齡17歲，平均年齡 (27.11±4.32) 歲。政后初始組孕產(chǎn)婦最大年齡46歲，最小年齡16歲，平均年齡 (27.84±4.46) 歲。政后第2年組孕產(chǎn)婦最大年齡47歲，最小年齡16歲，平均年齡 (27.94±4.48) 歲。3組平均年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)：政后初始組與政前組比較、政后第2年組與政前組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ，政后第2年組與政后初始組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡構(gòu)成比3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)：政前組與政后初始組、政前組與政后第2年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ，而政后第2年組與政后初始組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，政后初始組高齡孕產(chǎn)婦明顯增加，而政后第2年組高齡孕產(chǎn)婦雖然與政后初始組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍繼續(xù)增加。政后初始組的二胎者多于政前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，政后第2年組的二胎者較政后初始組減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組孕產(chǎn)婦年齡

2.3 3組孕產(chǎn)婦助產(chǎn)方式比較

3組孕產(chǎn)婦妊娠剖宮產(chǎn)率逐年上升，3組比較及兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；政后初始組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于政前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，政后第2年組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于政后初始組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組臀助產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 3組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較

產(chǎn)后出血率、妊娠期糖尿病率3組比較逐年升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。前置胎盤率、帆狀胎盤/球拍狀胎盤率、胎盤粘連率、臍帶過(guò)長(zhǎng)/過(guò)短率、羊水過(guò)多/過(guò)少率、足月低體重兒率、子癇前期率3組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。早產(chǎn)率、妊娠期高血壓率政后初始組較政前組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而政后第2年組較政后初始組略升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。疤痕子宮率政后初始組較政前組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，政后第2年組較政后初始組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥率、橫位率政后初始組較政前組上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；政后第2年組與政后初始組比較比率相當(dāng)。胎兒畸形率、胎盤早剝率政后初始組與政前組比率相當(dāng)，而政后第2年組較政后初始組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎膜早破率逐年下降，政后初始組與政前組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，政后第2年組與政后初始組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臀位率逐年上升，政后初始組與政前組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，政后第2年組與政后初始組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 3組孕產(chǎn)婦助產(chǎn)方式比較[n(%)]

表3 三組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

我國(guó)全面放開“二孩”政策后，各地婦科、產(chǎn)科、生殖科門診就診人數(shù)明顯增加，住院分娩量明顯增加。本研究中的數(shù)據(jù)顯示二孩政策開放初始住院分娩量增加了27.22%,與袁曉蘭等[8]研究的政策開放后增加29.57%相當(dāng)，2017年下半年始住院分娩量有所下降，表明二胎的極高峰可能已經(jīng)過(guò)去，但仍較政策前增加6.38%，二胎分娩量的增加，加之醫(yī)護(hù)人員也面臨生育二胎，致使產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，因此加快產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員配備是目前需要解決的問(wèn)題。加強(qiáng)生育第二胎產(chǎn)科質(zhì)量安全管理，保證母嬰安全，以利于更好地應(yīng)對(duì)近年來(lái)持續(xù)的二胎生育高峰[9]。

高齡孕產(chǎn)婦即指妊娠年齡≥35歲的女性。隨著國(guó)家二孩政策的全面放開，我國(guó)迎來(lái)了生育高峰，高齡孕產(chǎn)婦隨之增長(zhǎng)。此次研究數(shù)據(jù)顯示政策頒布初始住院分娩的孕產(chǎn)婦平均年齡增加了近1歲，高齡孕產(chǎn)婦政后初始組及政后第2年組均較政前組增加了3%,胎兒出生缺陷發(fā)生與孕婦年齡、胎次等多種因素有關(guān)[10]，但此次研究數(shù)據(jù)顯示政后初始組的胎兒畸形率與政前組比較無(wú)明顯變化，可能政策頒布初始的孕產(chǎn)婦為此次妊娠做了充分的備孕準(zhǔn)備，另一方面可能與本院產(chǎn)前診斷中心的嚴(yán)格把控及高齡孕產(chǎn)婦胎兒異常多為染色體異常、主要表現(xiàn)為孕早期自然流產(chǎn)率增高有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道40歲以上孕婦自然流產(chǎn)率高達(dá)50%。但此次研究數(shù)據(jù)顯示政策開放后第2年組的胎兒畸形率上升明顯，可能因?yàn)楹笳叩哪挲g進(jìn)一步上升的可能，有文獻(xiàn)報(bào)道了不同年齡組21-三體綜合征的發(fā)生率,顯示30歲孕婦發(fā)生率為2.16%, 35歲上升至5.12%,40歲上升至15.12%。除外染色體異常所致的胎兒畸形以外, 高齡產(chǎn)婦發(fā)生其他先天畸形的危險(xiǎn)性也有所增加, 這些畸形包括無(wú)腦兒、腦積水、心臟畸形等[11]。

本研究數(shù)據(jù)顯示全面二孩政策后，二胎者明顯增加，政后初始組增加了7.3%，政后第2年組增加了6.2%，剖宮產(chǎn)率逐年增加，調(diào)查顯示，目前中國(guó)剖宮產(chǎn)率高居世界首位，達(dá)46.2%，個(gè)別區(qū)域甚至接近70%，已成為我國(guó)面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示剖宮產(chǎn)率逐年增加，因疤痕子宮陰道分娩時(shí)子宮發(fā)生自發(fā)性破裂的幾率大大增加，因此疤痕子宮二胎者大多選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，由于前些年因“社會(huì)因素”行剖宮產(chǎn)的比率極高，隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的嚴(yán)格控制，且新的生育政策下初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的意愿增強(qiáng)[13]，本研究中的數(shù)據(jù)亦表明政后第2年組的疤痕子宮較前明顯下降，相信今后二胎自然分娩率會(huì)逐步上升。產(chǎn)鉗助產(chǎn)率政后初始組較政前組下降，而政后第2年組較政后初始組明顯增加，可能一方面與政后初始組中疤痕子宮的孕產(chǎn)婦增加，另一方面可能與本院對(duì)產(chǎn)科臨床醫(yī)師加強(qiáng)陰道助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)相關(guān)。

大量研究已表明：高齡是妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病的高危因素，其中>35歲高齡妊娠女性妊娠期糖尿病的發(fā)生率是<25 歲妊娠女性的5.5倍，高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)病率是非高齡妊娠女性的5倍[14]。此外高齡使胎盤異常如球拍狀或帆狀胎盤、前置胎盤、胎盤早剝的發(fā)生率也增加[15]。此次研究中妊娠期糖尿病逐年上升，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥政后組較政前組增加，與大量國(guó)內(nèi)外研究相符，球拍狀/帆狀胎盤、前置胎盤等3組比較無(wú)明顯差異，不排除漏診等相關(guān)因素。孕婦發(fā)生子癇前期風(fēng)險(xiǎn)隨著其年齡增長(zhǎng)呈指數(shù)增長(zhǎng), 特別是對(duì)于年齡>40歲孕婦, 其風(fēng)險(xiǎn)為<35歲孕婦的1.5倍。研究還認(rèn)為, 孕婦患高血壓相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)從32歲起每年遞增4%[16]。本研究數(shù)據(jù)顯示妊娠期高血壓者政后初始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)后又上升，一方面可能跟病人選擇存在偏倚，另一方面可能政后第2年組的高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)一步增多相關(guān)。