某三級甲等中醫醫院兒科病房肺炎患兒住院費用影響因素分析

符愛霞 趙櫻娟 沈華琪

近年來，隨著我國財政支出中醫療費用所占比例逐漸增加，嚴重影響我國經濟，特別是住院費用，對我國醫療費用快速增長存在顯著影響，故積極而合理的控制住院費用對減少醫療費用具有重要意義，為社會關注的主要熱點問題[1-2]。肺炎作為常見的、多發性嬰幼兒疾病，具有高發病率，臨床表現為呼吸困難、發熱、肺部啰音、咳嗽及呼吸急促等癥狀，為導致嬰幼兒死亡的主要原因之一[3]。研究發現，由于肺炎住院治療的患兒于兒科病房住院患兒中占24%～65%，導致兒科病房肺炎患兒的家庭經濟負擔相較于其他的兒科常見病種顯著增高，給患兒及其家庭、社會帶來沉重經濟、精神負擔[4-5]。基于此，本文從衛生經濟學分析角度對某三級甲等中醫醫院兒科病房肺炎患兒住院費用的相關影響因素進行探討，以期為降低肺炎患兒家庭、社會經濟負擔提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月至2018年9月期間于某三級甲等中醫醫院兒科病房接受住院治療的2 186例肺炎患兒作為觀察對象，其中男1 288例，女898例，年齡為3個月～17歲，平均(3.5±2.6)歲；住院時間1～14 d，平均(7.1±1.8)d。入選標準：所有入選患兒全部通過臨床檢查明確為肺炎；患兒在住院期間均有家長陪護；患兒及其家長無精神障礙、意識障礙及言語障礙；臨床資料完整；所有患兒與其家長對本研究全部知情、同意。

1.2 方法

在所有患兒入院接受診治時對其一般信息及就診狀況進行收集、記錄，包括患兒的性別、年齡、疾病分型、患兒類型、有無合并癥、住院季節、住院時間、支付方式、疾病轉歸狀況及出入院的診斷是否相符等內容，同時統計所有患兒的住院費用，分析住院費用的影響因素。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。2組比較秩和檢驗采用Mann-WhitneyU檢驗，多組比較秩和檢驗采用Kruskal-WallisH檢驗；選擇多元逐步回歸分析法對住院費用相關影響因素進行分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2 186例肺炎患兒中男1 288例，女898例，平均年齡為(3.5±2.6)歲；疾病類型多為肺炎，其次是支原體肺炎、病毒性肺炎；住院季節主要是春季、冬季；平均住院時間為(7.1±1.8)d；1 377例(63.0%)患兒有合并癥；404例(18.5%)患兒經醫保支付住院費用，1 935例(88.5%)患兒經住院治療后顯示疾病好轉；1 574例(72.0%)患兒的出入院診斷相符。見表1。

2.2 住院費用構成情況

2 186例患兒的總住院費用是778.2萬元，其中藥費為545.5萬元，化驗費是133.2萬元，診療費43.2萬元、護理費38.8萬元及飲食費17.5萬元。

2.3 自付住院費用的影響因素單因素分析

針對患兒自付住院費用單因素分析發現，患兒的性別、年齡、疾病分型、患兒類型、有無合并癥、住院時間、支付方式、疾病轉歸狀況、出入院的診斷是否相符為兒科病房肺炎患兒住院費用的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三甲中醫醫院兒科病房肺炎患兒基本資料分析

2.4 自付住院費用的影響因素多因素分析

細菌性多重線性回歸分析結果顯示，兒科病房肺炎患兒的年齡、疾病分型、有無合并癥、住院時間、支付方式、疾病轉歸、出院診斷為自付住院費用的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

肺炎作為兒童特別是嬰幼兒時期的常見感染性疾病，多見于2歲以下兒童，臨床表現為氣促、發熱及咳嗽等相關癥狀[6]。研究顯示，肺炎是引起嬰幼兒死亡的常見疾病，亦是導致患兒家庭經濟加重的主要原因，故為減少患兒家庭醫療費用支出，對影響患兒住院費用的相關因素進行分析至關重要[7-8]。相關研究發現，隨著肺炎患兒的年齡增長，其住院費用不斷減少，分析原因是肺炎患兒的年齡越小，其身體仍未發育成熟，在生長發育過程中易受多種病菌感染[9]；但隨著兒童年齡不斷增長，其身體發育、自理能力逐漸趨于完善，在出現肺炎后，患兒的機體亦具有較強抵抗力，治療后康復時間短[10]。同時，在患兒合并其他相關疾病情況下，住院費用出現相應增加，而支原體肺炎患兒的住院費用相較于普通肺炎患兒較高；提示患兒的病情復雜程度與肺炎患兒的疾病分型對住院費用均存在影響；分析原因是肺炎患兒在合并其他疾病情況下，牽涉到多方面會診及組合治療，或是急診監護等相關診治措施，導致住院費用上漲[11-12]。

表2 自付住院費用影響因素單因素分析結果

表3 自付住院費用影響因素多重線性回歸分析結果

本研究結果發現，三甲中醫醫院患兒的平均住院時間為7 d，說明患兒的住院時間控制較好。因住院時間為調控肺炎患兒住院費用的重點因素，住院時間延長可導致患兒的醫療費用、精神及經濟負擔增加，對醫院高效運行造成阻礙，使醫院的社會效益降低[13]。因此，針對三甲中醫醫院的兒科病房肺炎患兒，為合理減少患兒的住院費用，醫院需對臨床科室、醫技科室間的配合進行進一步加強，并對醫院的電子化工作平臺進行不斷完善，從而減少患兒的住院時間，降低住院費用[14]。同時，本研究顯示住院費用的不同支付方式對患兒的住院費用存在影響，即選擇醫保支付患兒的住院費用顯著低于自付患兒；提示三甲中醫醫院兒科病房肺炎患兒選擇醫保支付住院費用，能從很大程度上減輕患兒及其家庭的醫療負擔[15-16]。因此，經支付方式的經濟杠桿、醫保政策，避免患兒及其家長盲目越級就診，對盲目越級就診相關醫保報銷比例進行適當調整，積極引導患兒及其家長首診選擇基層醫院，并對分級診療政策進行落實，促使雙向轉診作用充分發揮，能促進醫療行業向良性健康方向發展[17]。同時，由國家管制，對基層醫院的醫療機構建設進行進一步完善，使多發病及常見病患兒于基層醫療機構接受診治，并享受和三甲中醫醫院基本相似的醫療服務，使患兒的診治需求得到滿足，能進一步減少肺炎患兒住院費用[18]。而于患兒診治期間，由醫護人員叮囑患兒及其家長，督促患兒加強身體鍛煉，說明鍛煉身體的重要性及意義，即經身體鍛煉能使機體適應性、調節能力提高，對疾病的侵襲進行有效抵抗[19]；且醫院于管理病種診療質量情況下，積極組織患兒及其家長參與肺炎健康宣教，通過向患兒及其家長發放宣傳單、播放視頻及定期開座談會等方式，向患兒家長普及肺炎相關知識，從而對病情的快速發展進行有效抑制，促進患兒康復[20]。

綜上所述，疾病類型、有無合并癥、住院時間及支付方式等相關因素為影響三甲中醫醫院兒科病房肺炎患兒住院費用的主要因素。故經縮短患兒住院時間、規范制定診療方案、提高藥物合理應用的管理力度，降低患兒及其家庭的經濟負擔，提高醫院的經濟效益，提升醫院形象。