影響超聲乳化術治療高度近視合并白內障術后視力恢復的因素

王淑英，王金霞，牟麗麗

0引言

高度近視患者多表現為眼軸長度>26mm，屈光度>-6.00D，其發病率為1%～5%，我國高度近視發病率呈逐年增長的趨勢[1]。高度近視合并白內障嚴重影響到患者的正常生活和學習，病情嚴重時可致盲，應予以高度重視[2]。高度近視合并白內障患者應及時采取手術治療。超聲乳化術作為一種安全有效的手術治療方法，具有切口小、術后疼痛輕、前房穩定、并發癥少以及康復速度快的特點[3-4]。我們選取我院高度近視合并白內障患者70例86眼作為研究對象，旨在探討超聲乳化術治療高度近視合并白內障患者的療效，并對影響其視力恢復的因素進行分析，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象回顧性病例研究。選取2015-03/2017-10我院收治的高度近視合并白內障患者70例86眼，其中男38例45眼、女32例41眼，年齡55～76(平均57.02±2.65)歲，眼軸長度26～38(29.41±2.47)mm，角膜屈光度36～52(43.25±2.14)D,角膜散光度0.10～3.00(1.28±0.64)D,伴玻璃體后脫離48眼，后鞏膜葡萄腫50眼，黃斑病變46眼。所有患者及家屬均已知情同意，并獲得本院倫理委員會的批準。納入標準：(1)所有患者均符合白內障診斷標準[5]和高度近視診斷標準[6]；(2)眼壓<21mmHg，房角開放；(3)病例資料完整，隨訪3mo以上。排除標準：(1)患有心臟病、肺病及腎臟疾病等；(2)患有血液病、感染性疾病和內分泌病患者；(3)有眼部手術史者；(4)患有視網膜脫離、角膜病等眼病患者；(5)手術禁忌證者。

表1 手術前后裸眼視力和最佳矯正視力比較眼(%)

時間眼數裸眼視力<0.3≥0.3最佳矯正視力<0.3≥0.3術前8665(76)21(24)56(65)30(35)術后3mo8638(44)48(56)20(23)66(77)

表2 影響術后視力恢復的單因素分析

變量術后3mo最佳矯正視力<0.3(n=20)≥0.3(n=66)t/χ2P年齡(x±s,歲)55.34±9.7854.76±8.340.870.663性別(眼,%)5.670.825 男11(55)36(55) 女9(45)30(45)眼軸長度(x±s,mm)33.76±7.2429.45±6.870.950.002角膜散光度(x±s,D)1.55±0.451.02±0.491.930.001玻璃體后脫離(眼,%)4.920.322 是13(65)35(53) 否7(35)31(47)黃斑病變(眼,%)5.260.001 是13(65)33(50) 否7(35)33(50)

表3 兩組影響術后視力恢復的多因素Logistic分析

變量βS.EWald χ2POR(95%CI)眼軸長度1.8250.45210.3650.0011.516(1.506～1.598)角膜散光度1.4260.2093.5160.0250.035(0.030～1.869)黃斑病變0.8210.4268.076<0.011.056(1.45～3.078)

1.2方法所有患者均予以超聲乳化術治療。術前采用復方托吡卡胺滴眼液進行術眼散瞳，鹽酸奧布卡因滴眼表面麻醉，麻醉起效后在患者透明角膜緣11∶00位做切口。前房維持器與灌注液連接，維持前房[7]。隨后采用截囊針進行連續環形撕囊。待水分離和水分層后可施行超聲乳化術，通過超聲乳化將晶狀體核吸出，I/A將殘余晶狀體皮質抽吸干后予以后囊膜拋光，再利用專用的推注器把IOL植入囊袋中，并進行IOL位置調整，待前房形成后可進行水密切口[8]。術畢用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術眼，用無菌輔料包眼。術后隨訪3mo，觀察裸眼視力、最佳矯正視力、玻璃體及視網膜情況。

2結果

2.1手術前后裸眼視力和最佳矯正視力比較術后3mo，裸眼視力和最佳矯正視力較術前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2影響術后視力恢復的單因素分析根據術后最佳矯正視力<0.3和≥0.3分為兩組分析，單因素分析顯示，年齡、性別、玻璃體后脫離與視力恢復無相關性，眼軸長度、角膜散光度以及黃斑病變與患者術后視力恢復存在一定的相關性，其中眼軸長度、角膜散光度以及黃斑病變可作為影響患者術后療效的危險因素，見表2。

2.3影響術后視力恢復的多因素Logistic回歸分析眼軸長度、角膜散光以及黃斑病變是影響術后患者視力恢復不佳的危險因素，見表3。

3討論

Heidary研究發現，高度近視患者的角膜散光度比較大，近視程度同角膜散光度為正相關關系[8]。Vinas研究顯示，角膜散光度過大會導致空間頻率、視網膜敏感性降低，從而使物象成像質量下降顯著[9]。此外，還有研究發現，角膜散光是全眼散光的主要來源，臨床上多數散光患者通過眼鏡矯正并未取得較為理想的治療效果，尤其是不規則散光和高度散光[10]。本研究單因素分析顯示，眼軸長度、角膜散光度以及黃斑病變與患者術后視力恢復存在一定的相關性。當高度近視合并白內障，患者的眼球屈光狀態會有所改變，其主要原因是由于晶狀體核和后囊下的混濁會改變患者的眼球屈光度，說明此時患者的眼球屈光度受晶狀體核的影響，與眼軸長度無關。相關研究顯示，眼軸長度增加可致使術后低視力；角膜散光度過大可致使術后低視力；前者和后者均可以作為術后低視力的危險因素和獨立因素[11]。同時，超聲乳化術完畢后，患者的黃斑區視網膜的厚度增加后，會對視力恢復造成嚴重的影響[12]。與本文研究結果一致。

綜上所述，對高度近視合并白內障患者施行超聲乳化術，臨床療效顯著。黃斑病變、角膜散光度以及眼軸長度是患者術后視力恢復的三大危險因素。黃斑病變區域擴大對術后視力的影響最大，嚴重時可致使患者永久失明。角膜散光度過大、眼軸過長均可不同程度地影響患者術后視力恢復情況。故術前術后應進行黃斑病變檢查、角膜散光度和眼軸長度檢測，盡可能降低危險因素造成的不良預后。

1秦華. 超聲乳化摘除加人工晶體植入術治療高度近視并白內障患者的臨床效果觀察. 中國當代醫藥 2012; 19(2):181-182