OCTA在青少年眼底檢查及其與眼軸關系研究中的應用

仇長宇，石圓圓，宮玉波，趙宏偉，許倩倩，趙 軍，高 薇，曲麗燕，羅 靈

0引言

光學相干斷層掃描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是近年來眼科檢查技術方面的重要進展之一。它在OCT檢查技術的基礎上，利用血管內血液的流動，不需要造影劑，就能模擬顯示眼部一些組織的血管、血流分布方面的信息，為眼科相關疾病的診斷治療及隨訪提供了重要的檢查手段。目前OCTA已經在糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、年齡相關性黃斑變性等許多眼部疾病的診治方面得到較廣泛的應用。相關的研究報道也很多[1-5]。而利用OCTA研究青少年眼底的血流分布情況及其與眼軸增長之間的關系的研究報道很少[6-8]。本文對青少年受檢者眼底的OCTA的主要指標進行了觀測，并將OCTA的觀測指標與眼軸之間的關系進行了研究，現將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象前瞻性非隨機臨床研究。收集2018-09/10在我院就診及查體的青少年受檢者33例66眼的臨床資料進行分析研究，其中男18例36眼，女15例30眼；年齡6～18(平均11.8±3.1)歲。納入標準：(1)裸眼或者-3.0～0D的屈光度行屈光矯正后視力正常，眼部及全身檢查無明顯異常；(2)能夠配合完成各項檢查，且檢查資料完整可靠；(3)既往無除輕度近視外的眼部嚴重疾病史、眼部外傷及手術史；(4)無全身性及家族性疾病史。排除標準：(1)屈光度超過-3.0D以上,或者眼壓超過22mmHg者；(2)不能完成必須的檢查項目者；(3)各種斜視者；(4)存在全身性發育異常情況者。本研究經過醫院倫理委員會的批準，符合倫理學原則。

1.2方法

1.2.1常規檢查項目所有受檢者及其監護人對檢查都知情同意。所有受檢者在病史詢問后均行裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接眼底鏡、眼位及眼球運動等檢查。屈光度檢查在自然瞳孔下進行，采用KR8800驗光儀進行，驗光3次，確認結果可靠后，取其平均值作為被檢查眼的屈光度結果。所有受檢項目均由固定的熟練的同一檢查者完成。

1.2.2眼軸測量測量采用IOL Master 5.5進行，測量3次，確認結果可靠后，取其平均值作為被檢查眼的眼軸測量結果。所有眼軸測量均由固定的熟練的同一檢查者完成。

1.2.3 OCTA檢查測量采用RTVue XR進行。檢查在自然瞳孔下完成。黃斑部血管密度及神經纖維層厚度(內界膜-色素上皮)采用HD Angio Retina 6mm×6mm的程序。視盤部血管密度及神經纖維層厚度采用HD Angio Disc 4.5mm×4.5mm的程序。所有OCTA測量均由固定的熟練的同一檢查者完成。

統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0進行統計分析。各檢測結果采用均數±標準差表示。眼底各檢測結果與眼軸的關系采用Pearson相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1眼軸及眼底觀測指標的測量結果本研究共有33例66眼的資料采集完整，所有受檢者的各項檢查結果均準確可信，圖像清晰完整；各觀測指標的測量值見表1。

2.2眼軸與黃斑部視網膜及視盤各觀測指標之間的相關性將眼軸與其他各個觀測指標分別進行Pearson相關性分析，其相關性分析結果見表1，從統計分析的結果可見，只有黃斑區視網膜神經纖維層厚度與眼軸之間有明確的相關關系(r=-0.620，P=0.006)，即隨著眼軸的增長，黃斑區神經纖維層厚度反而變薄。而血管密度方面的檢測指標與眼軸之間均無相關性。

表1 眼軸與眼底觀測指標的測量結果及相關性

檢測指標測量值(x±s)rP眼軸長度(mm)24.46±1.50黃斑區血管密度(%)47.88±2.560.1150.650黃斑區神經纖維層厚度(μm)278.61±15.08-0.6200.006中心凹血管密度(%)17.64±8.220.1770.482中心凹神經纖維層厚度(μm)236.50±9.340.2500.317視盤區血管密度(%)54.96±1.78-0.3450.208視盤區毛細血管密度(%)49.74±1.67-0.2920.290視盤周圍血管密度(%)57.79±2.99-0.3010.275視盤周圍毛細血管密度(%)53.08±3.49-0.2110.450

3討論

OCTA檢查技術是OCT檢查技術的進一步發展，在眼底檢查方面，它不僅提供OCT的顯示視網膜神經纖維層結構的功能，同時它更是一種新的血管成像檢查手段，能夠提供視網膜神經纖維層甚至脈絡膜層的血管分布結構特征方面的信息。與經典的熒光血管造影及吲哚菁綠脈絡膜血管造影相比，其無創、快速及可重復檢查的優點是毋容置疑的。盡管它還有掃描檢查范圍小、固視要求高、不能顯示血流的動態變化等不足之處[1-5,9-11]。

鑒于OCTA具有視網膜神經纖維層結構顯示功能及眼底血管分布結構顯示功能兩個方面，同時考慮到青少年處于生長發育階段這一特點；而視網膜神經纖維層方面的研究文章已經非常多了；所以本研究僅研究了青少年這一特定受檢人群的黃斑區視網膜神經纖維層厚度這一指標及其與眼軸之間的相關關系；同時還研究了這一特定受檢人群的視網膜血管密度方面的分布情況及其與眼軸之間的相互關系。本研究的結果顯示青少年受檢者黃斑區視網膜神經纖維層的厚度平均為278.61±15.08μm,并且與眼軸長度有負相關關系，即隨著眼軸的增長，黃斑區神經纖維層厚度反而變薄。這與余紹軍等[12]應用FD-OCT檢查所做的研究結果也是一致的。本研究結果顯示青少年受檢者視盤周圍血管密度是(57.79±2.99)%，黃斑區血管密度是(47.88±2.56)%，這一點與眼底的血管解剖分布特點相一致，與既往Samara等的研究結果也是相一致的[13-14]。本研究發現青少年受檢者眼底的血管密度與眼軸之間沒有明確的相關關系，提示青少年受檢者眼軸的發展尚沒有與視網膜血管的密度之間形成相互的影響關系，抑或是這一階段眼底的血管密度分布仍然處于該組織應有的血管應占比例范圍之內的緣故，另外一個重要原因可能與所有受檢者都基本處于正常發育階段有關。

綜上所述，OCTA檢查是一種新的眼底血管成像檢查手段，能夠提供視網膜神經纖維層甚至脈絡膜層的血管分布結構方面的信息。具有無創、快速、可重復等優點，是眼底許多血管相關疾病的診治和隨訪的重要檢查手段之一[1-5，9-11]。在青少年受檢者中，OCTA檢測的黃斑區視網膜神經纖維層厚度與眼軸長度有明確的負相關關系；而眼底的血管密度與眼軸之間沒有明確的相關關系。由于本研究的樣本數量有限，所得結論可能有失偏頗，這需要進行多中心、大樣本的相關研究進一步證實。