非洛地平緩釋片聯合瑞舒伐他汀鈣治療對高血壓患者血壓變異性的影響

韋官初　陳家柱

[摘要]目的探討非洛地平緩釋片與瑞舒伐他汀鈣相聯合應用于高血壓患者血壓變異性的影響。方法隨機選取2014年12月～2016年12月來我院診治的186例高血壓患者分為兩組（對照組和試驗組），對照組93例單用非洛地平緩釋片進行治療，試驗組93例采用非洛地平緩釋片+瑞舒伐他汀鈣聯合進行治療。結果經過治療，試驗組高血壓治療有效率96.76%明顯高于對照組高血壓治療有效率79.57%，同時，兩組患者血脂、血壓及血壓變異性情況都有一定的改善，但與對照組相比，試驗組有相對更好的效果，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論應用非洛地平緩釋片聯合瑞舒伐他汀鈣，對高血壓患者的血脂控制以及血壓變異性改善有著明顯的效果，值得進一步探究。

[關鍵詞]非洛地平緩釋片;瑞舒伐他汀鈣;高血壓;血壓變異性

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-34-04

血壓變異性，英文簡稱為BPV，也有人稱之為血壓波動性，指的是為了更好的滿足機體生理功能需要，血壓伴隨生理狀況以及環境的變動而不斷波動的程度[1]。相比于正常者，高血壓患者即使處于靜息狀態，也可能伴隨明顯升高的短時血壓變異性，長時血壓變異性也有著25%左右的升高率。故而，就高血壓患者而言，伴隨增大的血壓變異性可謂其重要臨床指征[2]。有研究指出[3]，通過患者血壓變異性，可以對其靶器官損傷情況進行預測，有利于不良事件的評估。也有研究發現[3-5]，從血壓正常過渡到重度高血壓的患者，其血壓變異性也呈現不斷上升趨勢，也就是血壓水平和變異性有著正相關性。另外，血壓變異性和機體的高血壓靶器官也有著較為密切的關系[6]。故而，效果較好的降壓藥有著較好的降壓性能，同時還有著控制血壓變異性的功能[7]。我院最近幾年嘗試將非洛地平緩釋片與瑞舒伐他汀鈣相聯合應用于高血壓患者血壓控制中，有著較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年12月～2016年12月來我院診治的186例高血壓患者分為兩組（對照組和試驗組），對照組93例單用非洛地平緩釋片進行治療，試驗組93例采用非洛地平緩釋片+瑞舒伐他汀鈣聯合進行治療。

患者納入標準：（1）所有患者均為我院收治的原發性高血壓患者。（2）征得患者及家屬同意，并在倫理委員會的同意下，簽署了知情同意書。所有患者都不伴隨嚴重的心、肺、腎部等疾病，不屬于繼發性高血壓、糖尿病等患者。

A組中，男47例，占50.54%，女46例，占49.46%，年齡29～56歲，平均（35.3±3.5）歲。有18例高血壓患者伴隨頭痛臨床癥狀，占19.35%;有33例高血壓患者伴隨乏力的臨床癥狀，占35.48%;有23例高血壓患者伴隨眩暈臨床癥狀，占24.73%;有19例高血壓患者伴隨心悸氣短的臨床癥狀，占20.43%。B組中，男46例，占49.46%，女47例，占50.54%，年齡30～57歲，平均（35.8±3.5）歲。有19例高血壓患者伴隨頭痛的臨床癥狀，占20.43%;有32例高血壓患者伴隨乏力的臨床癥狀，占34.41%;有22例高血壓患者伴隨眩暈的臨床癥狀，占23.65%;有20例高血壓患者伴隨心悸氣短的臨床癥狀，占21.51%。兩組高血壓患者在性別、年齡、臨床癥狀方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組單用非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，H20030414）進行治療，采用口服方式每天早餐時進行服用，一天服用一次，一次服用一片（5mg）。試驗組基于對照組治療，又聯合瑞舒伐他汀鈣（阿斯利康制藥有限公司，J20120006）進行治療，采用口服方式服用，一天服用一次，一次服用10mg。治療療程為半年。

1.3觀察指標

對比觀察治療前、后患者的內皮功能以及動態血壓檢查情況。檢測患者血清NO、ET-1水平以及血脂水平，檢測血脂時，需要抽取患者6mL血液，檢查其TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白）以及HDL-C（高密度脂蛋白）的含量。采用24h動態血壓監測儀檢測患者的血壓動態情況，每天早上7點開始，白天每隔30分鐘檢測一次，夜間每隔1小時檢測一次，對比兩組患者的DBP（24h平均舒張壓），SBP（24h平均收縮壓）、24hDBPV（24h平均舒張壓變異性）、24hSBPV（24h平均收縮壓變異性）。1.4療效標準[7]

治療后，患者的舒張壓下降程度超過10mmHg，并且恢復到正常范圍內;或者患者的舒張壓雖然沒有達到正常，但下降的程度超過了20mmHg，說明患者取得顯效的治療效果。治療后患者的舒張壓下降程度小于10mmHg，但恢復到正常范圍內;或者患者的舒張壓雖然沒有達到正常，但下降的程度介于10～19mmHg之間;或者患者的收縮壓下降程度超過了30mmHg，說明患者取得有效的治療效果。患者經過治療仍然沒有達到有效的標準說明取得了無效的治療效果。

1.5 統計學方法

采用SPSS14.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

經過治療，試驗組中，有56例高血壓患者取得了顯效的治療效果，有34例高血壓患者取得了有效的治療效果，3例高血壓患者治療無效。對照組中，有35例高血壓患者取得了顯效的治療效果，有39例高血壓患者取得了有效的治療效果，19例高血壓患者治療無效。試驗組高血壓治療有效率96.76%明顯高于對照組高血壓治療有效率79.57%（χ2=7.87，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后內皮情況比較

治療前，對照組中，患者NO為（46.3±4.36）μmol/L、ET-1水平（103.7±12.21）ng/L，試驗組中，患者NO為（45.9±5.11）μmol/L、ET-1水平（102.8±9.66）ng/L，差異無統計學意義（t=0.356、1.233，P>0.05）;治療后，對照組中，患者NO為（51.1±5.12）μmol/L、ET-1水平（83.7±9.43）ng/L，試驗組中，患者NO為（59.8±3.37）μmol/L、ET-1水平（73.6±5.34）ng/L，試驗組效果明顯優于對照組（t=4.776、5.211，P<0.05）。同時，兩組患者血脂情況對照前差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組都有一定的改善，但與對照組相比，試驗組有相對更好的效果，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后血壓以及血壓變異性變化情況比較

兩組患者血壓以及血壓變異性治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組的治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

最近幾年，高血壓患者的患病率越來越高，隨著血壓水平的升高，會引發嚴重的心、腦、腎的并發癥也隨之上升[8]。臨床上根據高血壓增高的原因分為兩類，即原發性高血壓和繼發性高血壓。高血壓一般起病緩慢，初期多數無癥狀，或在情緒激動時或者體力勞動后出現頭痛、頭暈、心悸等癥狀，但休息后可恢復正常，如血壓持久增高會發生靶器官受損的并發癥，按靶器官受損的程度可分為一期、二期、三期。患有高血壓的患者為使血壓控制在適當的水平，需要采取合理性的診治方式從而及時恢復健康。

有學者基于24h血壓動態監測指出，就高血壓患者而言，不僅24h的平均血壓有著明顯上升，也伴隨著明顯增長的血壓變異性。并且，也有著不斷加大的血壓變異性[9]。而伴隨著年齡的增長，就原發性高血壓患者而言，其血壓變異也隨著血壓水平的提升而不斷增加[10]。比較于正常血壓的人群，就高血壓患者而言，其長時血壓變異大約有著20%～30%的升高區域，即使在靜息狀態下，也有著明顯提升的短時血壓變異[11]。故而，就高血壓而言，伴隨提升的血壓變異性已經是重要臨床指征。到目前為止，血壓變異的機理尚未明確，但大多數情況下都認為患者伴隨增加的血壓變異與其伴隨減退敏感性的動脈壓力發射等原因密不可分，也有人認為其是因為重塑阻力小動脈結構而使得患者伴隨不斷加強的血管收縮引起的[12]。

最近幾年，諸多研究證明[13-16]，血壓變異和靶器官損害、心腦血管疾病等息息相關，有可能損害組織進而引起血管內皮伴隨傷害，也可能提升患者細胞凋亡的力度。故而，治療高血壓時，不僅要關注穩定患者24h的平均血壓，還要較好的控制患者的血壓變異性，從而較好的保護好高血壓患者的心腦等靶器官，預防其被損害，使得心腦血管事件的發生率得以有效控制。

非洛地平緩釋片作為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑，是一類鈣通道阻滯藥物[6]。不僅有著較高的口服吸收性能和較高的生物利用率，還不會受到食物的影響，有著25h的半衰期，能夠高度選擇小動脈平滑肌，因而擴血管效能較為平和和持久，可以在24h內較好的控制患者血壓，進而有效的保護患者的靶器官。

高血壓患者一般伴隨相對較差的血脂代謝功能，因而患者很容易伴隨心腦血管疾病，ET-1與NO為血管內皮細胞功能重要標識，由血管內皮細胞合成，二者水平與高血壓形成與發展聯系密切[14]。因而基于非洛地平緩釋片的治療，添加他汀類藥物—瑞舒伐他汀鈣，可以在人體肝臟器官進行有效作用，使得膽固醇的合成得到有效抑制，進而有著較好的降脂效果，利于患者進行脂質代謝功能的調節。因而，嘗試非洛地平緩釋片聯合瑞舒伐他汀鈣在高血壓患者中進行應用具有較強的可行性，而在本研究中，研究發現，試驗組中患者有著相對較低的血清TC、TG水平，可以看出瑞舒伐他汀鈣對患者的脂質代謝有著較強的促進作用，還能對患者的高血脂癥進行有效的緩解。另外，試驗組的血壓變異性效果也明顯優于對照組，這些都表明兩藥聯合有著較好的降壓控壓效果。可見，上述兩種藥物相互聯合，有利于較好的調控患者血脂，也對患者血壓變異性有著較好的改善。

綜上，應用非洛地平緩釋片聯合瑞舒伐他汀鈣，對高血壓患者的血脂控制以及血壓變異性改善有著明顯的效果，值得進一步探究。

[參考文獻]

[1]藍海東.貝那普利/氨氯地平復方制劑治療輕中度高血壓患者臨床效果和安全性[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（3）：270-271.

[2]侯丕華，陳改玲，李格，等.老年高血壓病中醫臨床研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（1）：80-82.

[3]仇萍，姚丙南，韓世琴.老年高血壓患者血壓變異性與主動脈瓣鈣化的關系[J].中國醫藥科學，2011，1（24）：54-55.

[4]Ichhiara A，Kanesiro Y，Takemitsu T，et al.Ambulatory blood pressure variability and brachial-ankle pulse wave velocity in untreated hypertensive patients[J].J Hum Hypertens，2006，20（7）：529-536.

[5]張清瓊，張新軍，常彬賓，等.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關性研究[J].四川大學學報（醫學版），2011，42（2）：252-255.

[6]饒繼蘭.氫氯噻嗪片及非洛地平緩釋片治療老年高血壓病療效觀察[J].吉林醫學，2011，32（23）：4797-4798.

[7]蔣紀文.動態血壓監測的臨床應用進展[J].保健醫學研究與實踐，2008，5（3）：80-83.

[8]Tatasciore A，R enda G，Zimarino M，et al.Awake systolic blood pressure variability correlates with target - organ damage in hypertensive subjects[J].Hypertension，2007，50（2）：325-332.

[9]沈燕青，徐欣，陳浩.瑞舒伐他汀聯合奧美沙坦對老年高血壓患者內皮功能和血壓變異性的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（3）：611-613.

[10]賀文婷，歐妍，拓紅梅.瑞舒伐他汀和纈沙坦對高血壓患者頸動脈內膜厚度及血清炎癥因子的影響[J].陜西醫學雜志，2014，43（11）：1531-1532.

[11]黃玨凡.瑞舒伐他汀聯合坎地沙坦治療高血壓合并高脂血癥的臨床觀察[J].包頭醫學院學報，2013，29（3）：45-47.

[12]邵貴峰，汪茂寶，楊方成.瑞舒伐他汀聯合厄貝沙坦對原發性高血壓早期腎損傷患者腎臟功能及其他實驗室指標的影響[J].安徽醫學，2016，37（5）：553-556.

[13]李雪玲，邢光，李群.貝那普利聯合氨氯地平治療原發性高血壓的臨床研究[J].中國醫藥科學，2016，6（16）：57-59.

[14]李彩紅.瑞舒伐他汀聯合奧美沙坦酯對老年高血壓患者內皮功能及血壓變異性的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（30）：105-106.

[15]張曉君.瑞舒伐他汀鈣改善老年高血壓患者內皮功能及血壓變異性的效果觀察[J].臨床研究，2018，26（6）：16-18.

[16]周芳，楊潔，符煒.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（3）：144-145.