低分子肝素和利伐沙班對髖膝關節置換術后深靜脈血栓的預防效果探討

陳寅欽　王山林　黃德銓

[摘要]目的 對比對接受髖膝關節置換術治療的患者分別應用利伐沙班與低分子肝素對術后深靜脈血栓預防的影響情況。方法 將2016年5月～2018年5月期間我院收治的92例接受髖膝關節置換術治療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（利伐沙班治療）和對照組（低分子肝素治療），每組患者46例。對比兩組患者深靜脈血栓的發生情況。結果經治療后，觀察組患者術后引流量（92.65±4.99）mL以及深靜脈血栓發生率（2.17%）顯著低于對照組患者的術后引流量（99.94±7.87）mL以及深靜脈血栓發生率（17.39%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后PLT、PT以及APTT的值差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對接受髖膝關節置換術治療的患者，采取利伐沙班治療，可有效降低深靜脈血栓的發生率，有較高臨床應用價值。

[關鍵詞]利伐沙班;低分子肝素;髖膝關節置換術;深靜脈血栓;預防

[中圖分類號]R687.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-71-03

人工膝關節是由聚乙墊、髕骨、脛骨以及股骨組成的仿生設計制品，是膝關節置換術的主要材料，可替換受損的膝關節達到消除膝關節疼痛的效果;而由髖臼部分以及股骨部分組成的人工假體是髖節置換術的主要材料，可替換受損的髖關節達到消除髖關節疼痛的效果[1]。兩種手術均為骨科常見手術，療效顯著，但受血凝影響術后易發生較多并發癥。其中，深靜脈血栓是此類手術后的主要并發癥，經研究發現，術后給予用藥預防可有效降低該并發癥的發生率[2]。分子肝素以及利伐沙班均為臨床對該疾病預防的高應用率藥物，為探究何種藥物降低該并發癥發生效果更佳，特選取2016年5月～2018年5月期間我院收治的92例接受髖膝關節置換術治療的患者作為研究對象行對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2018年5月期間我院收治的92例接受髖膝關節置換術治療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組。其中對照組患者中男21例，女25例，年齡54～87歲，平均（67.5±4.0）歲。行髖關節置換術的患者24例，膝關節置換術的患者22例。觀察組患者中男22例，女24例，年齡53～88歲，平均（68.8±3.9）歲，行髖關節置換術的患者25例，膝關節置換術的患者21例。兩組患者的一般資料（年齡、性別以及手術類別）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[3]：（1）術前經彩超對雙下肢靜脈進行檢查排除下肢靜脈血栓疾病;（2）凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）以及凝血指標血小板（PLT）均正常;（3）無肝、腎功能異常疾病。排除標準[4]：孕產婦、腦卒中病史者、抗凝禁忌證者、惡性腫瘤者以及凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受關節置換術治療，回病房進行常規監護。

給予對照組患者術后12h開始給予皮下注射低分子肝素（河北常山生化藥業股份有限公司，H20063910）治療，每日給藥4100U/d。

給予觀察組患者術后6～8h開始給予口服利伐沙班（BayerPharmaAG，H20140132）治療，每日給藥10mg/d。兩組患者均給予半個月的治療時間。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后PLT、PT以及APTT的值。記錄兩組患者術后14d經彩超輔助診斷深靜脈血栓的發生率以及引流量情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后引流量以及深靜脈血栓發生情況比較

觀察組患者術后引流量以及深靜脈血栓發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義

（P<0.05）;見表1。

2.2 兩組患者的術后血凝指標改善情況比較

兩組患者術后PLT、PT以及APTT的值差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

經臨床研究發現，有50%經髖膝關節置換術治療的患者術后并發深靜脈血栓。該并發癥發生的主要原因是由于術后深靜脈內形成血栓而致使其功能受到影響，不僅會導致患者出現Homans征、淺靜脈曲張、疼痛以及腫脹等臨床表現，一旦血栓塊發生脫落，隨血液流至右心房、右心室，進而到達肺動脈處，誘發肺栓塞疾病，將直接威脅到患者的生命安全[5-6]。近年來，雖然隨著術后足底靜脈泵的廣泛應用、術后早期功能鍛煉以及提高的手術技巧給疾病的發生率有了一定程度的降低，但仍未阻止其發生[7-8]。故有效的預防血栓形成，改善各項血凝指標值情況尤其重要[9]。低分子肝素以及利伐沙班均為臨床常用的抗血凝藥物，雖給藥方式不同，但療效相當[10]。為探究兩種藥物應用于預防該疾病的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，經治療后，觀察組患者術后引流量（92.65±4.99）mL以及深靜脈血栓發生率（2.17%）顯著低于對照組患者的術后引流量（99.94±7.87）mL以及深靜脈血栓發生率（17.39%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后PLT、PT以及APTT的值差異無統計學意義（P>0.05）。提示相比于低分子肝素，利伐沙班對預防該疾病的發生效果更佳。究其原因，低分子肝素的主要藥理作用是對內源性凝血途徑進行抑

制，對凝血因子Xa活性有較強的選擇性抗凝作用，且與此同時，對其他凝血因子或凝血酶無顯著影響[11-12]。雖療效較佳，但該藥物的給藥方式為皮下注射，給藥區屬于被創傷型，易造成皮下淤血，患者治療依從性較差。且如長期給藥，會伴隨累積效果，對于腎功能較差的患者，具有較高的出血風險[13]。而利伐沙班是通過口服給藥，屬于無創傷性給藥，患者治療依從性較佳。其主要藥理作用是對內、外源性凝血途徑均進行抑制，直接對凝血因子Xa活性進行抑制，具有高選擇性抗凝作用[14]。且該藥物對活血因子II以及其他凝血酶也無抑制作用，故治療后，兩組患者的PLT、PT以及APTT的值均無顯著差異。而利伐沙班經口服給藥后可迅速被吸收，生物利用度高達80%以上，且用餐對藥物的吸收無影響。藥代動力學是線性呈現，體內藥物濃度得以有效調控，作用效果更佳[15]。

綜上所述，給予款膝關節置換術患者術后行利伐沙班預防深靜脈血栓的發生效果顯著優于低分子肝素，且對凝血指標無影響，具有較高的臨床應用價值。

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