優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛控制及負(fù)性情緒的影響

梁群飛　鐘聯(lián)鳳

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛控制及負(fù)性情緒的改善效果。方法 將133例膝骨關(guān)節(jié)炎患者研究對象隨機(jī)分成對照組67例和干預(yù)組66例，對照組給予一般性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)（針對性健康教育、心理疏導(dǎo)支持、飲食行為干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)和個性化康復(fù)鍛煉干預(yù)）。出院時分別對兩組患者疼痛程度、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果出院時兩組患者護(hù)理干預(yù)評價：（1）疼痛程度評價情況：干預(yù)組的視覺模擬評分（VAS）評分為（1.14±0.28）分，明顯低于對照組（2.61±0.44）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（2）負(fù)性情緒評價情況：干預(yù)組的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分分別為（35.46±3.88）分和（30.17±3.90）分，均明顯低于對照組（47.98±5.82）分和（42.61±4.49）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（3）生活質(zhì)量評價情況：干預(yù)組的生活質(zhì)量量表中文版（WHOQOL-BREF）綜合評分為（62.41±4.86）分，明顯高于對照組

（54.44±4.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅有效地減輕患者的疼痛程度，解除其焦慮、憂郁等負(fù)性情緒。還能積極促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，并顯著提高其生活質(zhì)量，對臨床有重要指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]膝骨關(guān)節(jié)炎;優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);疼痛控制;負(fù)性情緒

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-123-04

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthristis，KOA），已成為中老年常見多發(fā)的骨科疾病。由于膝關(guān)節(jié)多受累且反復(fù)發(fā)作，不僅較大地降低患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響其治療的依從性及臨床效果，給患者帶來很大的負(fù)面影響和沉重的家庭負(fù)擔(dān)。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上多靠藥物治療來減輕疼痛，忽視護(hù)理干預(yù)的重要性，導(dǎo)致治療效果不理想。近年來，相關(guān)研究表明[1-3]，通過臨床康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)相結(jié)合不僅可以有效地減輕患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，還明顯改善其生活質(zhì)量。本研究對本院收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評估分析，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年10月在羅定市紅十字會醫(yī)院和羅定市人民醫(yī)院骨科就診并登記確認(rèn)133例中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4];（2）排除急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及其他骨病史患者。將上述研究對象隨機(jī)分成對照組67例和干預(yù)組66例。對照組67例，男28例，女39例;年齡46～74歲，平均（61.3±4.9）歲;病程4～9年，平均（7.52±1.85）年。干預(yù)組66例，男30例，女36例;年齡44～77歲，平均（56.6±5.0）歲;病程5～8年，平均（6.67±2.34）年。兩組一般資料年齡、性別、病程、文化程度、既往史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時所有研究對象及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者一般性護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)生理指標(biāo)檢測、囑咐按時吃藥、治療期間心理安慰等基礎(chǔ)護(hù)理。

干預(yù)組在對照組一般性護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）針對性健康教育：護(hù)士在詳細(xì)講解膝骨關(guān)節(jié)炎病因及危險因素、用藥治療及不良反應(yīng)、生活習(xí)慣及注意事項等基礎(chǔ)上，發(fā)放膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育手冊，以幫助患者循序漸進(jìn)了解膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及治療等知識，并建立個人健康檔案。護(hù)士可以在患者后續(xù)診療中結(jié)合其學(xué)習(xí)能力和就醫(yī)的依從性，有針對性指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣和自我護(hù)理保健方法，以增強(qiáng)其自信心。（2）心理疏導(dǎo)支持：心理護(hù)理干預(yù)是患者能否積極配合治療的關(guān)鍵因素之一，因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理疏導(dǎo)的前提[5]。首先，應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的訴說，以準(zhǔn)確語言表達(dá)對其內(nèi)心世界的理解，并耐心地解釋其提出的相關(guān)問題。其次，在患者治療過程中應(yīng)密切關(guān)注其情緒反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)焦慮、沮喪及憂郁等不良狀態(tài)，采取安慰、肯定及支持等方法來幫助患者消除不良情緒并建立康復(fù)的信心。最后，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)各種對技巧，鼓勵其家屬多與患者溝通，讓患者感受到來自家庭和社會的關(guān)心支持，從而達(dá)到消除其焦慮狀態(tài)目的。（3）飲食行為干預(yù)：良好的飲食習(xí)慣可以有效地促進(jìn)患者康復(fù)。在平時飲食提倡清淡，少喝酒。應(yīng)攝入高蛋白、富含礦物質(zhì)及維生素D的食物（奶制品、魚蝦、谷物雜糧等），既可以滿足患者機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，又可以補(bǔ)充骨骼的鈣質(zhì)防止骨質(zhì)疏松，保持關(guān)節(jié)鈣磷動態(tài)平衡，以減輕膝關(guān)節(jié)炎的癥狀。（4）疼痛護(hù)理干預(yù)：疼痛是膝骨關(guān)節(jié)炎最明顯、最突出的癥狀，一直貫穿整個治療和護(hù)理過程，且不良情緒能降低患者的疼痛閾值[6-7]。在患者治療過程中，應(yīng)密切觀察患者用藥療效及不良反應(yīng)，采取有針對性護(hù)理措施

（交流分散注意力、舒適體位、按摩膝關(guān)節(jié)等）緩解疼痛，必要時給予藥物鎮(zhèn)痛。同時也鼓勵患者家屬和（或朋友）陪伴，以減少患者的焦慮、恐懼等不良情緒出現(xiàn)，從而達(dá)到減輕疼痛目的。（5）個性化康復(fù)鍛煉干預(yù)：適當(dāng)運(yùn)動鍛煉對改善膝關(guān)節(jié)活動和增強(qiáng)其肌張力是非常有利的[8]。根據(jù)患者的個體情況和病情變化制定鍛煉方案，主要包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動度、膝關(guān)節(jié)周圍肌肌張力和下肢平衡運(yùn)動三部分。一般每天鍛煉3次，每次持續(xù)30min，開始時以舒適為度，以后可逐漸增加運(yùn)動量，但不宜超重負(fù)荷運(yùn)動。

1.3 評價指標(biāo)

疼痛程度評價：采用視覺模擬評分法（VAS）對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行疼痛程度評估，疼痛程度用0～10分表示，（1）0分為無痛;（2）3分以下為輕微的疼痛，但患者能忍受;（3）4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;（4）7～9分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。（5）10分為劇痛或最痛，患者無法忍受。分別于初入院時、護(hù)理干預(yù)后（2、4、6周）和出院時進(jìn)行評分。

負(fù)性情緒評價：采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行心理評估[9]。各量表均有20個測試項目，總分20～100分，臨界值T均為50分，分值越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。分別于初入院時和出院時進(jìn)行評分。

生活質(zhì)量評價：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版（WHOQOL-BREF）對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估[10]，該量表包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境等4個方面共26個條目，滿分為100分，等分越高，提示患者的生活質(zhì)量越高。分別于初入院時和出院時有專職護(hù)士指導(dǎo)患者填寫，并當(dāng)場收回進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度評價情況比較

兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者初入院時的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理干預(yù)后（2、4、6周）和出院時與初入院時相比疼痛評分均降低，且干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后（2、4、6周）和出院時的疼痛程度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的負(fù)性情緒評價情況比較

兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者初入院時SAS和SDS的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時干預(yù)組的SAS和SDS的評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量評價情況比較

兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者入院時的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者出院時生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境等4方面均比入院時生活質(zhì)量有所升高，且干預(yù)組出院時的生活質(zhì)量綜合評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性疾病[11]，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，其患病率呈逐年遞增的趨勢，已嚴(yán)重影響中老年患者的心理狀態(tài)變化和生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對生活充滿絕望，不利于患者的康復(fù)治療和對生活自信。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以使患者在生理和心理上得到較大的滿足，有效改善患者的疼痛程度，以提高其生活質(zhì)量[12-13]。可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是良好護(hù)患關(guān)系溝通的橋梁，為患者康復(fù)提供支持。

本研究結(jié)果顯示，在疼痛程度和負(fù)性情緒方面，出院時干預(yù)組的VAS評分、SAS和SDS的評分得到顯著改善，均明顯低于觀察組;在生活質(zhì)量方面，出院時干預(yù)組生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境等綜合評分明顯高于觀察組，這表明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)比一般性護(hù)理干預(yù)更能提高患者就醫(yī)的依從性，從而提高康復(fù)治療效果。這可能與以下因素有關(guān)：（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有效減輕患者的疼痛程度，膝骨關(guān)節(jié)炎治療目的在于減輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14-15]。在疾病急性發(fā)作期及藥物治療期間，護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行情感交流，協(xié)助患者采取舒適體位、音樂療法、深呼吸等護(hù)理措施來減輕或緩解疼痛。在疾病穩(wěn)定期，鼓勵患者在確保關(guān)節(jié)安全情況下，多進(jìn)行康復(fù)鍛煉運(yùn)動，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)和軟骨的新陳代謝，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的功能，利于患者早日康復(fù)。這樣有利增進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，從而促使患者更好配合治療。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有效改善患者的負(fù)性情緒，患者由于長期受到關(guān)節(jié)炎疼痛的困擾，很容易引起“神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)”的腎上腺素水平增高，繼而誘發(fā)患者血壓升高、心率加快等一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生，降低就醫(yī)依從性。鑒于此，護(hù)士積極主動與患者溝通，特別在治療后及時給予患者安慰、關(guān)懷和肯定。同時也鼓勵患者親戚和朋友多傾聽訴說，做好心理疏導(dǎo)工作，使患者感受到親情、友情溫暖，獲得心理上的鼓勵和支持，以消除其內(nèi)心疑慮，幫助其樹立康復(fù)治療的信心，[10]李玉飛.湖南省中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查研心理狀態(tài)也得到明顯改變。（3）優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有效究[D]，長沙：中南大學(xué)，2013，123提高患者的生活質(zhì)量，膝骨關(guān)節(jié)炎不僅對患者機(jī)體健康造成較大的影響，還較大地降低了患者的生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種充分體現(xiàn)“以人為本”護(hù)理理念，以患者為中心，并結(jié)合系統(tǒng)性健康教育和組織性心理指導(dǎo)[16-17]。從心理護(hù)理、健康教育、生活指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、社會支持等方面進(jìn)行干預(yù)，盡可能滿足患者的合理需求，以有效地緩解患者負(fù)性情緒，從而促使患者保持愉悅心情，進(jìn)而積極配合康復(fù)治療，有利于加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)療改革的一大必然趨勢，在對膝骨關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理干預(yù)方面，不僅需要強(qiáng)化一般性基礎(chǔ)護(hù)理，還應(yīng)更多提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其目的減輕患者的疼痛程度，解除其負(fù)性情緒，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，并顯著提高生活質(zhì)量，對臨床有重要指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李俊，洛利.綜合護(hù)理干預(yù)對骨關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：621-622.

[2]任愛花.護(hù)理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎病人病情控制的效果評價[J].全科護(hù)理，2012，10（3B）：694-695.

[3]馬晶，鄂曉強(qiáng).康復(fù)護(hù)理干預(yù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉期間的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（30）：150-157.

[4]李繼超.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥比較的系統(tǒng)評價[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2016，245.

[5]楊龍娜，杜雪飛，黃琪，等.心理護(hù)理干預(yù)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒及疼痛的影響[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，20（3）：78-80.

[6]孫穎.舒適護(hù)理干預(yù)對骨外科患者術(shù)后疼痛及焦慮的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：130-131.

[7]孫小翠，王曉弢，蔣水鳳.綜合護(hù)理干預(yù)在緩解骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛中的作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：76-77.

[8]楊學(xué)鈴.健康教育護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：213-214.

[9]房晶.溫針灸與針刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：130-131.

[10]李玉飛.湖南省中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查研究[D]，長沙：中南大學(xué)，2013，123

[11]許玉霞.康復(fù)護(hù)理對于緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響[J].心理醫(yī)生，2015，21（19）：217-218.

[12]沈婷.護(hù)理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情控制及負(fù)性情緒的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：772-774.

[13]陳婉妤，朱劍寰，張景輝，等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎社區(qū)干預(yù)護(hù)理效果評估[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，26（6）：719.

[14]趙燕.膝關(guān)節(jié)功能鍛煉護(hù)理對膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（6）：160.

[15]白雪嬌，高展.循證護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（12）：146-148.

[16]蔡靜玉.膝骨關(guān)節(jié)炎患者髕骨下脂肪墊與膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2016，213.

[17]蔣素英，鄧月興，黃瑞生，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者恢復(fù)期神經(jīng)康復(fù)效果的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（11）：1686-1687.