優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛控制及負(fù)性情緒的影響

梁群飛　鐘聯(lián)鳳

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛控制及負(fù)性情緒的改善效果。方法 將133例膝骨關(guān)節(jié)炎患者研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組67例和干預(yù)組66例，對(duì)照組給予一般性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)（針對(duì)性健康教育、心理疏導(dǎo)支持、飲食行為干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)和個(gè)性化康復(fù)鍛煉干預(yù)）。出院時(shí)分別對(duì)兩組患者疼痛程度、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果出院時(shí)兩組患者護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)：（1）疼痛程度評(píng)價(jià)情況：干預(yù)組的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分為（1.14±0.28）分，明顯低于對(duì)照組（2.61±0.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）負(fù)性情緒評(píng)價(jià)情況：干預(yù)組的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分分別為（35.46±3.88）分和（30.17±3.90）分，均明顯低于對(duì)照組（47.98±5.82）分和（42.61±4.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)情況：干預(yù)組的生活質(zhì)量量表中文版（WHOQOL-BREF）綜合評(píng)分為（62.41±4.86）分，明顯高于對(duì)照組

（54.44±4.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅有效地減輕患者的疼痛程度，解除其焦慮、憂郁等負(fù)性情緒。還能積極促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，并顯著提高其生活質(zhì)量，對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]膝骨關(guān)節(jié)炎;優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);疼痛控制;負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-123-04

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthristis，KOA），已成為中老年常見(jiàn)多發(fā)的骨科疾病。由于膝關(guān)節(jié)多受累且反復(fù)發(fā)作，不僅較大地降低患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響其治療的依從性及臨床效果，給患者帶來(lái)很大的負(fù)面影響和沉重的家庭負(fù)擔(dān)。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上多靠藥物治療來(lái)減輕疼痛，忽視護(hù)理干預(yù)的重要性，導(dǎo)致治療效果不理想。近年來(lái)，相關(guān)研究表明[1-3]，通過(guò)臨床康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)相結(jié)合不僅可以有效地減輕患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，還明顯改善其生活質(zhì)量。本研究對(duì)本院收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)估分析，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年10月在羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院和羅定市人民醫(yī)院骨科就診并登記確認(rèn)133例中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4];（2）排除急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及其他骨病史患者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組67例和干預(yù)組66例。對(duì)照組67例，男28例，女39例;年齡46～74歲，平均（61.3±4.9）歲;病程4～9年，平均（7.52±1.85）年。干預(yù)組66例，男30例，女36例;年齡44～77歲，平均（56.6±5.0）歲;病程5～8年，平均（6.67±2.34）年。兩組一般資料年齡、性別、病程、文化程度、既往史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)所有研究對(duì)象及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者一般性護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)生理指標(biāo)檢測(cè)、囑咐按時(shí)吃藥、治療期間心理安慰等基礎(chǔ)護(hù)理。

干預(yù)組在對(duì)照組一般性護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）針對(duì)性健康教育：護(hù)士在詳細(xì)講解膝骨關(guān)節(jié)炎病因及危險(xiǎn)因素、用藥治療及不良反應(yīng)、生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)等基礎(chǔ)上，發(fā)放膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育手冊(cè)，以幫助患者循序漸進(jìn)了解膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及治療等知識(shí)，并建立個(gè)人健康檔案。護(hù)士可以在患者后續(xù)診療中結(jié)合其學(xué)習(xí)能力和就醫(yī)的依從性，有針對(duì)性指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣和自我護(hù)理保健方法，以增強(qiáng)其自信心。（2）心理疏導(dǎo)支持：心理護(hù)理干預(yù)是患者能否積極配合治療的關(guān)鍵因素之一，因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理疏導(dǎo)的前提[5]。首先，應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，以準(zhǔn)確語(yǔ)言表達(dá)對(duì)其內(nèi)心世界的理解，并耐心地解釋其提出的相關(guān)問(wèn)題。其次，在患者治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注其情緒反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、沮喪及憂郁等不良狀態(tài)，采取安慰、肯定及支持等方法來(lái)幫助患者消除不良情緒并建立康復(fù)的信心。最后，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)各種對(duì)技巧，鼓勵(lì)其家屬多與患者溝通，讓患者感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)心支持，從而達(dá)到消除其焦慮狀態(tài)目的。（3）飲食行為干預(yù)：良好的飲食習(xí)慣可以有效地促進(jìn)患者康復(fù)。在平時(shí)飲食提倡清淡，少喝酒。應(yīng)攝入高蛋白、富含礦物質(zhì)及維生素D的食物（奶制品、魚(yú)蝦、谷物雜糧等），既可以滿足患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又可以補(bǔ)充骨骼的鈣質(zhì)防止骨質(zhì)疏松，保持關(guān)節(jié)鈣磷動(dòng)態(tài)平衡，以減輕膝關(guān)節(jié)炎的癥狀。（4）疼痛護(hù)理干預(yù)：疼痛是膝骨關(guān)節(jié)炎最明顯、最突出的癥狀，一直貫穿整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程，且不良情緒能降低患者的疼痛閾值[6-7]。在患者治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者用藥療效及不良反應(yīng)，采取有針對(duì)性護(hù)理措施

（交流分散注意力、舒適體位、按摩膝關(guān)節(jié)等）緩解疼痛，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛。同時(shí)也鼓勵(lì)患者家屬和（或朋友）陪伴，以減少患者的焦慮、恐懼等不良情緒出現(xiàn)，從而達(dá)到減輕疼痛目的。（5）個(gè)性化康復(fù)鍛煉干預(yù)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和增強(qiáng)其肌張力是非常有利的[8]。根據(jù)患者的個(gè)體情況和病情變化制定鍛煉方案，主要包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)周?chē)〖埩拖轮胶膺\(yùn)動(dòng)三部分。一般每天鍛煉3次，每次持續(xù)30min，開(kāi)始時(shí)以舒適為度，以后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，但不宜超重負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛程度評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，疼痛程度用0～10分表示，（1）0分為無(wú)痛;（2）3分以下為輕微的疼痛，但患者能忍受;（3）4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;（4）7～9分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。（5）10分為劇痛或最痛，患者無(wú)法忍受。分別于初入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)后（2、4、6周）和出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分。

負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行心理評(píng)估[9]。各量表均有20個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，總分20～100分，臨界值T均為50分，分值越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。分別于初入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版（WHOQOL-BREF）對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估[10]，該量表包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周?chē)h(huán)境等4個(gè)方面共26個(gè)條目，滿分為100分，等分越高，提示患者的生活質(zhì)量越高。分別于初入院時(shí)和出院時(shí)有專職護(hù)士指導(dǎo)患者填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度評(píng)價(jià)情況比較

兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者初入院時(shí)的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理干預(yù)后（2、4、6周）和出院時(shí)與初入院時(shí)相比疼痛評(píng)分均降低，且干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后（2、4、6周）和出院時(shí)的疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的負(fù)性情緒評(píng)價(jià)情況比較

兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者初入院時(shí)SAS和SDS的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)干預(yù)組的SAS和SDS的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)情況比較

兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者入院時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者出院時(shí)生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周?chē)h(huán)境等4方面均比入院時(shí)生活質(zhì)量有所升高，且干預(yù)組出院時(shí)的生活質(zhì)量綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性退行性疾病[11]，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，其患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，已嚴(yán)重影響中老年患者的心理狀態(tài)變化和生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)生活充滿絕望，不利于患者的康復(fù)治療和對(duì)生活自信。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以使患者在生理和心理上得到較大的滿足，有效改善患者的疼痛程度，以提高其生活質(zhì)量[12-13]。可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是良好護(hù)患關(guān)系溝通的橋梁，為患者康復(fù)提供支持。

本研究結(jié)果顯示，在疼痛程度和負(fù)性情緒方面，出院時(shí)干預(yù)組的VAS評(píng)分、SAS和SDS的評(píng)分得到顯著改善，均明顯低于觀察組;在生活質(zhì)量方面，出院時(shí)干預(yù)組生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周?chē)h(huán)境等綜合評(píng)分明顯高于觀察組，這表明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)比一般性護(hù)理干預(yù)更能提高患者就醫(yī)的依從性，從而提高康復(fù)治療效果。這可能與以下因素有關(guān)：（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有效減輕患者的疼痛程度，膝骨關(guān)節(jié)炎治療目的在于減輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14-15]。在疾病急性發(fā)作期及藥物治療期間，護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行情感交流，協(xié)助患者采取舒適體位、音樂(lè)療法、深呼吸等護(hù)理措施來(lái)減輕或緩解疼痛。在疾病穩(wěn)定期，鼓勵(lì)患者在確保關(guān)節(jié)安全情況下，多進(jìn)行康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)和軟骨的新陳代謝，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的功能，利于患者早日康復(fù)。這樣有利增進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，從而促使患者更好配合治療。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有效改善患者的負(fù)性情緒，患者由于長(zhǎng)期受到關(guān)節(jié)炎疼痛的困擾，很容易引起“神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)”的腎上腺素水平增高，繼而誘發(fā)患者血壓升高、心率加快等一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生，降低就醫(yī)依從性。鑒于此，護(hù)士積極主動(dòng)與患者溝通，特別在治療后及時(shí)給予患者安慰、關(guān)懷和肯定。同時(shí)也鼓勵(lì)患者親戚和朋友多傾聽(tīng)訴說(shuō)，做好心理疏導(dǎo)工作，使患者感受到親情、友情溫暖，獲得心理上的鼓勵(lì)和支持，以消除其內(nèi)心疑慮，幫助其樹(shù)立康復(fù)治療的信心，[10]李玉飛.湖南省中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查研心理狀態(tài)也得到明顯改變。（3）優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有效究[D]，長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2013，123提高患者的生活質(zhì)量，膝骨關(guān)節(jié)炎不僅對(duì)患者機(jī)體健康造成較大的影響，還較大地降低了患者的生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種充分體現(xiàn)“以人為本”護(hù)理理念，以患者為中心，并結(jié)合系統(tǒng)性健康教育和組織性心理指導(dǎo)[16-17]。從心理護(hù)理、健康教育、生活指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、社會(huì)支持等方面進(jìn)行干預(yù)，盡可能滿足患者的合理需求，以有效地緩解患者負(fù)性情緒，從而促使患者保持愉悅心情，進(jìn)而積極配合康復(fù)治療，有利于加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)療改革的一大必然趨勢(shì)，在對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理干預(yù)方面，不僅需要強(qiáng)化一般性基礎(chǔ)護(hù)理，還應(yīng)更多提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其目的減輕患者的疼痛程度，解除其負(fù)性情緒，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，并顯著提高生活質(zhì)量，對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義。

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