綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者失禁性皮炎防治效果的臨床觀(guān)察

朱淑平　李蘇娜　廖玲芳

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者失禁性皮炎的防治效果。方法 選擇2016年1月～2018年6月我院收治在ICU接受治療的80例患者作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)ICU護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，比較兩組患者ICU失禁性皮炎的發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組患者在治療期間僅有8例發(fā)生ICU失禁性皮炎，發(fā)生率15.00%，顯著少于對(duì)照組的17例，發(fā)生率42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者ICU停留期間PAT均值、IAD發(fā)生后嚴(yán)重程度評(píng)分峰值低于對(duì)照組，IAD發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者失禁性皮炎防治效果顯著，可有效降低ICU中IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]ICU;綜合護(hù)理干預(yù);失禁性皮炎;預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.75

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-137-03

失禁性皮炎（incontinence-associateddermatitis，IAD）是ICU常見(jiàn)原發(fā)病與并發(fā)癥，由大小便失禁引起，失禁導(dǎo)致尿糞污染，刺激會(huì)陰皮膚。可導(dǎo)致患者皮膚破潰、水腫、糜爛等，嚴(yán)重者可引起重度感染[1]。失禁性皮炎的具體發(fā)病機(jī)制尚未被完全闡明。但有研究表明，失禁性皮炎與皮膚潮濕、物理刺激、感染、免疫排斥反應(yīng)、長(zhǎng)期臥床致神經(jīng)功能衰弱有關(guān)[2]。

失禁性皮炎是ICU患者死亡的重要因素之一，臨床上一般采用溫水沖洗預(yù)防失禁性皮炎，但效果不盡人意，在ICU病房，患者病情更加危重、免疫能力更差，失禁性皮炎的發(fā)生率高于普通病房[3]。所以，需要選擇有效地方法預(yù)防ICU患者失禁性皮炎的發(fā)生，本研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者失禁性皮炎的防治效果，為有效預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生提供合理參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年6月我院收治在ICU接受治療的80例患者作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡20～70歲，平均（58.7±1.7）歲。其中，創(chuàng)傷疾病17例（42.5%），內(nèi)科疾病15例（37.5%），中毒8例（20.0%）;并發(fā)多器官功能障礙5例（12.5%）、膿毒血癥3例（7.5%），氣管插管3例（7.5%）;觀(guān)察組中，男21例，女19例，年齡21～69歲，平均（57.6±1.8）歲。其中，創(chuàng)傷疾病18例（45.0%），內(nèi)科疾病13例（32.5%），中毒9例（22.5%）;并發(fā)多器官功能障礙4例（10.0%）、膿毒血癥4例（10.0%），氣管插管2例（5.0%）。

此次研究均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、性別以及疾病類(lèi)型等一般資料上比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方式對(duì)照組采用常規(guī)ICU護(hù)理，包括：（1）及時(shí)溫水沖洗失禁糞液;（2）徹底清除顆粒物，以紙吸干會(huì)陰、肛周，涂抹鋅氧油[4]。

1.2.2 觀(guān)察組護(hù)理方式觀(guān)察組再對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體操作步驟為：（1）首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行失禁性皮炎相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行有關(guān)考核;（2）避免患者的皮膚與刺激物之間進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的接觸，同時(shí)加制作一件式肛門(mén)造口袋，連接負(fù)壓裝置[5];（3）使用一次性清洗用具對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底清洗，操作過(guò)程中避免反復(fù)用力擦拭[6];（4）給予皮膚特別干燥者醫(yī)用保濕劑以及潤(rùn)膚劑[7];（5）對(duì)皮膚進(jìn)行針對(duì)性的保護(hù)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇皮膚保護(hù)劑[8];（6）對(duì)于頻繁失禁的患者，可選擇保濕效果更好的濕潤(rùn)燒傷膏等保護(hù)效果較長(zhǎng)的皮膚保護(hù)藥物[9];（7）制定預(yù)防失禁性皮炎護(hù)理流程和規(guī)范，患者一旦發(fā)生大便失禁應(yīng)該立即給以預(yù)防措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生例數(shù);（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者ICU停留期間會(huì)陰皮膚評(píng)估工具評(píng)分（perineal assessment tool，PAT），失禁性皮炎發(fā)生時(shí)間、失禁性皮炎發(fā)生后嚴(yán)重程度評(píng)分峰值，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生ICU失禁性皮炎的例數(shù)比較

觀(guān)察組患者在治療期間僅有6例發(fā)生ICU失禁性皮炎，發(fā)生率15.00%，顯著少于對(duì)照組的17例，發(fā)生率42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.591，P<0.05）。

2.2兩組患者量表評(píng)分指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者ICU停留期間PAT均值（4.7±1.6）分顯著低于對(duì)照組患者（6.2±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者失禁性皮炎發(fā)生時(shí)間（3.5±1.6）d顯著晚于對(duì)照組患者（2.2±1.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者失禁性皮炎發(fā)生后嚴(yán)重程度評(píng)分峰值（4.4±1.1）分顯著低于對(duì)照組患者（6.8±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

失禁性皮炎別名失禁相關(guān)性皮炎，大多是由于大小便失禁使肛周和會(huì)陰部經(jīng)常受到尿漬及糞便的刺激而導(dǎo)致的一種并發(fā)癥，臨床上比較常見(jiàn)[10-11]。國(guó)內(nèi)目前對(duì)失禁性皮炎的研究較少，相關(guān)指南以及學(xué)習(xí)資料也較少，過(guò)去ICU內(nèi)失禁性皮炎的預(yù)防措施以溫水沖洗以及涂抹護(hù)膚劑為主，ICU護(hù)士整體對(duì)失禁性皮炎知識(shí)的了解程度較低，也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)[12]。需要建立失禁性皮炎護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程，加大對(duì)護(hù)理人員系統(tǒng)的培訓(xùn)，使臨床護(hù)理人員掌握失禁性皮炎的概念和預(yù)防措施，從而提高臨床護(hù)理能力以降低失禁性皮炎發(fā)生情況[13]。本次研究表明，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組患者在治療期間僅有8例發(fā)生ICU失禁性皮炎，發(fā)生率15.00%，顯著少于對(duì)照組的17例，發(fā)生率42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者ICU停留期間PAT均值、IAD發(fā)生后嚴(yán)重程度評(píng)分峰值低于對(duì)照組，IAD發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。任何保護(hù)措施的前提都是皮膚的清潔，及時(shí)處理大、小便，并清洗局部皮膚，阻止大小便對(duì)皮膚的直接接觸，有學(xué)者建議使用皮膚清潔劑來(lái)替代堿性的肥皂水的清潔方式護(hù)理失禁的患者[14]。患者在便后清潔會(huì)陰部及肛周皮膚再使用賽膚潤(rùn)等護(hù)膚劑對(duì)預(yù)防失禁性皮炎也有一定效果。造口護(hù)膚粉可維持使皮膚保持干爽，可減輕患者痛苦。賽膚潤(rùn)是目前使用比較廣泛的一種護(hù)膚劑，其有效成份未脂肪酸、亞油酸等[15]。其中，亞麻酸可緩解浸漬、摩擦力等引起的癥狀，同時(shí)可以在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜保護(hù)受傷皮膚，也有減少表皮的失水，使局部皮膚無(wú)緊繃、牽拉等不適感等作用[16]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者失禁性皮炎防治效果顯著，可有效降低ICU中IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳金玲，於新軍，陳惠璇，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：1528-1530.

[2]胡玉蘭，秦玉榮.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的臨床觀(guān)察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1151-1152.

[3]王云，金燕.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科ICU失禁性皮炎的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，9（6）：176-177.

[4]劉成林，姚秀英，黃蕾，等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的臨床觀(guān)察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（2）：78-79.2.593<0.05

[5]徐艷，黎漢湛，單海茹.預(yù)防性保護(hù)策略在ICU失禁性皮炎中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（3）：395-396.

[6]李鐵花，程文燕，曾娟.綜合管理策略在防治ICU患者失禁性皮炎的效果觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，11（5）：173-173.

[7]張培潔，孫紅兒，倪湘明.干預(yù)組合應(yīng)用于ICU失禁性皮炎患者的效果觀(guān)察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1846-1847.

[8]王雪梅，馬彩萍.不同護(hù)理方法對(duì)預(yù)防ICU重癥患者肛周失禁性皮炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，13（B5）：323-324.

[9]王華，張燕，袁園.PDCA循環(huán)在預(yù)防ICU患者失禁性皮炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，11（s2）：51-53.

[10]王永娟，馮紅燕，孫偉.系統(tǒng)化管理對(duì)ICU失禁患者罹患失禁性皮炎的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（4）：426-429.

[11]戴雪梅，竇英茹，朱慶捷，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU失禁性皮炎管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（4）：260-262.

[12]陳珊.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的臨床觀(guān)察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，13（A02）：733-734.

[13]陳燕河，謝清云.早期規(guī)范化護(hù)理對(duì)ICU患者失禁性皮炎發(fā)生的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（1）：124-126.

[14]湯利萍.PDCA循環(huán)在ICU失禁性皮炎管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（9）：77-79.

[15]戴金，曹嵐.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（11）：17-19.

[16]嵇玲瑛，陳巧玲，何詠群，等.綜合性護(hù)理措施對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（7）：971-973.