綜合護理干預對ICU患者失禁性皮炎防治效果的臨床觀察

朱淑平　李蘇娜　廖玲芳

[摘要]目的 探討綜合護理干預對ICU患者失禁性皮炎的防治效果。方法 選擇2016年1月～2018年6月我院收治在ICU接受治療的80例患者作為此次研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組與觀察組，每組各40例。對照組采用常規ICU護理，觀察組在對照組常規護理的基礎上給予綜合護理，比較兩組患者ICU失禁性皮炎的發生情況。結果觀察組患者在治療期間僅有8例發生ICU失禁性皮炎，發生率15.00%，顯著少于對照組的17例，發生率42.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者ICU停留期間PAT均值、IAD發生后嚴重程度評分峰值低于對照組，IAD發生時間晚于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預對ICU患者失禁性皮炎防治效果顯著，可有效降低ICU中IAD發生風險，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]ICU;綜合護理干預;失禁性皮炎;預防

[中圖分類號]R473.75

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-137-03

失禁性皮炎（incontinence-associateddermatitis，IAD）是ICU常見原發病與并發癥，由大小便失禁引起，失禁導致尿糞污染，刺激會陰皮膚。可導致患者皮膚破潰、水腫、糜爛等，嚴重者可引起重度感染[1]。失禁性皮炎的具體發病機制尚未被完全闡明。但有研究表明，失禁性皮炎與皮膚潮濕、物理刺激、感染、免疫排斥反應、長期臥床致神經功能衰弱有關[2]。

失禁性皮炎是ICU患者死亡的重要因素之一，臨床上一般采用溫水沖洗預防失禁性皮炎，但效果不盡人意，在ICU病房，患者病情更加危重、免疫能力更差，失禁性皮炎的發生率高于普通病房[3]。所以，需要選擇有效地方法預防ICU患者失禁性皮炎的發生，本研究主要探討綜合護理干預對ICU患者失禁性皮炎的防治效果，為有效預防失禁性皮炎發生提供合理參考，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年6月我院收治在ICU接受治療的80例患者作為此次研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，男22例，女18例，年齡20～70歲，平均（58.7±1.7）歲。其中，創傷疾病17例（42.5%），內科疾病15例（37.5%），中毒8例（20.0%）;并發多器官功能障礙5例（12.5%）、膿毒血癥3例（7.5%），氣管插管3例（7.5%）;觀察組中，男21例，女19例，年齡21～69歲，平均（57.6±1.8）歲。其中，創傷疾病18例（45.0%），內科疾病13例（32.5%），中毒9例（22.5%）;并發多器官功能障礙4例（10.0%）、膿毒血癥4例（10.0%），氣管插管2例（5.0%）。

此次研究均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等一般資料上比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方式對照組采用常規ICU護理，包括：（1）及時溫水沖洗失禁糞液;（2）徹底清除顆粒物，以紙吸干會陰、肛周，涂抹鋅氧油[4]。

1.2.2 觀察組護理方式觀察組再對照組常規護理的基礎上給予綜合護理，具體操作步驟為：（1）首先對護理人員進行失禁性皮炎相關培訓，培訓完成后進行有關考核;（2）避免患者的皮膚與刺激物之間進行長時間的接觸，同時加制作一件式肛門造口袋，連接負壓裝置[5];（3）使用一次性清洗用具對患者皮膚進行徹底清洗，操作過程中避免反復用力擦拭[6];（4）給予皮膚特別干燥者醫用保濕劑以及潤膚劑[7];（5）對皮膚進行針對性的保護，根據患者實際情況選擇皮膚保護劑[8];（6）對于頻繁失禁的患者，可選擇保濕效果更好的濕潤燒傷膏等保護效果較長的皮膚保護藥物[9];（7）制定預防失禁性皮炎護理流程和規范，患者一旦發生大便失禁應該立即給以預防措施。

1.3評價標準

（1）比較兩組患者失禁性皮炎的發生例數;（2）統計兩組患者ICU停留期間會陰皮膚評估工具評分（perineal assessment tool，PAT），失禁性皮炎發生時間、失禁性皮炎發生后嚴重程度評分峰值，并比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者發生ICU失禁性皮炎的例數比較

觀察組患者在治療期間僅有6例發生ICU失禁性皮炎，發生率15.00%，顯著少于對照組的17例，發生率42.50%，差異有統計學意義（χ2=3.591，P<0.05）。

2.2兩組患者量表評分指標比較

觀察組患者ICU停留期間PAT均值（4.7±1.6）分顯著低于對照組患者（6.2±1.3）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者失禁性皮炎發生時間（3.5±1.6）d顯著晚于對照組患者（2.2±1.7）d，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者失禁性皮炎發生后嚴重程度評分峰值（4.4±1.1）分顯著低于對照組患者（6.8±1.6）分，差異有統計學意義

（P<0.05）。見表1。

3 討論

失禁性皮炎別名失禁相關性皮炎，大多是由于大小便失禁使肛周和會陰部經常受到尿漬及糞便的刺激而導致的一種并發癥，臨床上比較常見[10-11]。國內目前對失禁性皮炎的研究較少，相關指南以及學習資料也較少，過去ICU內失禁性皮炎的預防措施以溫水沖洗以及涂抹護膚劑為主，ICU護士整體對失禁性皮炎知識的了解程度較低，也缺乏足夠的認識[12]。需要建立失禁性皮炎護理標準化流程，加大對護理人員系統的培訓，使臨床護理人員掌握失禁性皮炎的概念和預防措施，從而提高臨床護理能力以降低失禁性皮炎發生情況[13]。本次研究表明，實施綜合護理干預的觀察組患者在治療期間僅有8例發生ICU失禁性皮炎，發生率15.00%，顯著少于對照組的17例，發生率42.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者ICU停留期間PAT均值、IAD發生后嚴重程度評分峰值低于對照組，IAD發生時間晚于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。任何保護措施的前提都是皮膚的清潔，及時處理大、小便，并清洗局部皮膚，阻止大小便對皮膚的直接接觸，有學者建議使用皮膚清潔劑來替代堿性的肥皂水的清潔方式護理失禁的患者[14]。患者在便后清潔會陰部及肛周皮膚再使用賽膚潤等護膚劑對預防失禁性皮炎也有一定效果。造口護膚粉可維持使皮膚保持干爽，可減輕患者痛苦。賽膚潤是目前使用比較廣泛的一種護膚劑，其有效成份未脂肪酸、亞油酸等[15]。其中，亞麻酸可緩解浸漬、摩擦力等引起的癥狀，同時可以在皮膚表面形成一層脂質保護膜保護受傷皮膚，也有減少表皮的失水，使局部皮膚無緊繃、牽拉等不適感等作用[16]。

綜上所述，綜合護理干預對ICU患者失禁性皮炎防治效果顯著，可有效降低ICU中IAD發生風險，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]吳金玲，於新軍，陳惠璇，等.早期護理干預對神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J].實用醫學雜志，2016，32（9）：1528-1530.

[2]胡玉蘭，秦玉榮.綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎的臨床觀察[J].安徽醫學，2015，36（9）：1151-1152.

[3]王云，金燕.綜合護理干預預防神經內科ICU失禁性皮炎的效果評價[J].醫藥衛生：文摘版，2016，9（6）：176-177.

[4]劉成林，姚秀英，黃蕾，等.綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎的臨床觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（2）：78-79.2.593<0.05

[5]徐艷，黎漢湛，單海茹.預防性保護策略在ICU失禁性皮炎中的應用效果觀察[J].臨床醫學工程，2016，23（3）：395-396.

[6]李鐵花，程文燕，曾娟.綜合管理策略在防治ICU患者失禁性皮炎的效果觀察[J].醫學美學美容旬刊，2014，11（5）：173-173.

[7]張培潔，孫紅兒，倪湘明.干預組合應用于ICU失禁性皮炎患者的效果觀察[J].浙江臨床醫學，2015，17（10）：1846-1847.

[8]王雪梅，馬彩萍.不同護理方法對預防ICU重癥患者肛周失禁性皮炎的臨床研究[J].醫學與社會，2015，13（B5）：323-324.

[9]王華，張燕，袁園.PDCA循環在預防ICU患者失禁性皮炎中的應用[J].中國婦幼健康研究，2016，11（s2）：51-53.

[10]王永娟，馮紅燕，孫偉.系統化管理對ICU失禁患者罹患失禁性皮炎的影響[J].右江醫學，2016，44（4）：426-429.

[11]戴雪梅，竇英茹，朱慶捷，等.持續質量改進在ICU失禁性皮炎管理中的應用[J].護理管理雜志，2016，16（4）：260-262.

[12]陳珊.綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2016，13（A02）：733-734.

[13]陳燕河，謝清云.早期規范化護理對ICU患者失禁性皮炎發生的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（1）：124-126.

[14]湯利萍.PDCA循環在ICU失禁性皮炎管理中的應用[J].實用臨床醫學，2015，16（9）：77-79.

[15]戴金，曹嵐.針對性護理干預對失禁性皮炎的預防效果[J].世界臨床醫學，2017，11（11）：17-19.

[16]嵇玲瑛，陳巧玲，何詠群，等.綜合性護理措施對失禁性皮炎的預防效果分析[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（7）：971-973.