早產兒視網膜病變篩查結果及其高危因素分析

陳志偉　凌華　林琳

[摘要]目的 探討早產兒視網膜病變篩查結果及其高危因素。方法 回顧性分析我院新生兒病區2013年1月～2017年12月收治的胎齡≤33周早產兒167例的篩查資料，記錄早產兒性別、胎齡、體重、貧血情況、呼吸機應用情況、輸血情況等資料，分析早產兒視網膜病變高危因素。結果篩查結果顯示早產兒視網膜病變25例，其中1期病變8例，2期病變10例，3期病變7例，未發現4期和5期病變;早產兒視網膜病變組出生胎齡小于非視網膜病變組，視網膜病變組出生體重，多胎，黃疸，肺炎，吸氧，窒息，呼吸機應用占比，輸血敗血癥發生率等低于非視網膜病變組，差異有統計學意義（P<0.05）。視網膜病變組持續性肺動脈高壓高于非視網膜病變組，差異無統計學意義（P>0.05）;此外，Logistic回歸分析表明，出生胎齡較小、出生體重較輕、貧血、敗血癥、呼吸機應用為早產兒視網膜病變的獨立危險因素。結論 早產兒視網膜病變與胎齡、體重、輸血、呼吸機使用等因素相關，臨床應注重篩查，綜合分析上述因素做及時診治，有效控制患兒病情，改善其視力，降低失明發生率。

[關鍵詞]早產兒;視網膜病變;臨床篩查;呼吸機;輸血

[中圖分類號]R774.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-77-04

早產兒視網膜病變臨床較為常見，多發生于低出生體重早產兒，是一種視網膜血管增生性病變，未血管化的視網膜會出現纖維血管增生或收縮情況，隨著病情發展形成牽拉性視網膜脫離，嚴重時誘發失明[1-2]。流行病學研究結果[3-5]指出，我國每年約有30～40萬早產兒出現視網膜病變，其中6%～13%早產兒伴有失明風險，嚴重影響患兒身體健康，不利于患兒成長發育，且會對其心理造成負面影響，給患兒家庭帶來沉重負擔。近年來我國臨床日漸重視早產兒視網膜病變篩查，旨在通過分析篩查結果，明確病變相關影響因素，進而開展有效的預防和處理工作，降低患兒失明率，促進其健康成長[6-7]。本次研究基于上述背景，探討了早產兒視網膜病變篩查結果及其高危因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院新生兒病區2013年1月～2017年12月接受的胎齡≤33周早產兒167例的篩查資料，其中男92例，女75例，其中出生體重≥1500g有65例，出生體重<1500g有102例，住院時間18～54d，平均（36.33±1.31）d。其中篩查出早產兒視網膜病變有25例為早產兒視網膜病變組，另外142例隨機抽取25例為非視網膜病變組。本次研究經由我院倫理委員會批準通過，全部患兒家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

首次篩查時間為出生后4～6周（或矯正胎齡32周），檢查前2h禁食，并在檢查前1h行散瞳操作，具體使用復方托比卡胺滴眼液（卓比安）（沈陽興齊眼藥股份有限公司，H20055546），1滴/次，兩次間間隔10min，共使用3次，散瞳眼藥水給藥后對淚囊部壓迫2～3min，待瞳孔散大后，讓早產兒仰臥并將其頭部固定，行眼部表面麻醉，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（愛爾凱因）（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，

進口藥品注冊證號H20160133），并利用開瞼器將眼瞼拉開，使用英國KEELER·眼鏡式雙目間接檢眼鏡·Spectraplue對眼底進行檢查，篩查后配合使用妥布霉素滴眼液（托百士）（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，進口藥品注冊證號H20140811），以此有效預防感染。眼底檢查及記錄由汕頭國際眼科中心眼科醫師和我院新生兒病區護士共同完成。

1.3 觀察指標

（1）對視網膜病變患兒具體病情及程度進行分析探究;（2）分析評估視網膜病變患兒和非視網膜病變患兒相關影響因素，具體包括：胎齡、體重、貧血、黃疸、酸中毒和吸氧等。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。結合臨床篩選部分相關因素，進一步進行Logistic回歸分析，篩選獨立危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 篩查結果

早產兒視網膜病變25例，其中1期病變8例，2期病變10例，3期病變7例，未發現4期和5期病變，其中剖宮產14例，順產11例;體重<1000g3例，1000～1500g13例，≥1500g9例。

2.2 早產兒視網膜病變相關因素分析

早產兒視網膜病變組出生胎齡小于非視網膜病變組，出生體重、敗血癥發生率低于非視網膜病變組，呼吸機應用占比、輸血占比均高于非視網膜病變組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 早產兒視網膜病變相關高危因素的Logistic分析

針對上述14項危險因素，結合臨床實際，將其中的出生胎齡、出生體重、輸血、敗血癥、呼吸機應用等因素進行Logistic分析，胎齡根據實際數據賦值，輸血、敗血癥、呼吸機應用賦值“有”為“1”，“無”為“0”，出生體重≤1000g為1，1000～1250g為2，1250～1500g為3，1500～1750g為4，1750～2000g為5，>2000g為6。通過后退法進行二元Logistic回歸，篩選出出生胎齡、出生體重、輸血、敗血癥、呼吸機應用為早產兒視網膜病變的獨立危險因素。見表2。

3 討論

早產兒視網膜病變臨床發病率較高，是新生兒致盲的主要原因之一，我國發病率呈上升趨勢，且不同地區存在明顯差異[8-9]。早產兒視網膜病變發病機制復雜，以往認為具體發病與長時間吸入高濃度氧氣相關，進而造成不可逆性視網膜變化，近年來臨床研究指出早產兒、低出生體重是發生視網膜病變的根本原因，在視網膜病變發病因素中，早產兒視網膜發育不成熟是公認的關鍵因素，早產兒視網膜發育尚未成熟，且胎兒出生體重較小，視網膜周圍伴有大面積無血管區域，出生后發育的血管處于高濃度氧狀態，其敏感性較高，血氧飽和度較大，促使視網膜血管收縮，造成視網膜缺氧，繼發生成大量血管內皮生長因子，刺激新生血管生成，最終導致視網膜病變，隨著病情發展存在致盲危險[10-11]。從本次研究來看，臨床上早產兒出現合并癥越多，病情越嚴重，視網膜病變的發生率越高，對早產兒發育造成不良影響，因此開展科學有效的篩查工作尤為關鍵。

本次研究結果顯示：167例早產兒中有25例確診為早產兒視網膜病變，早產兒視網膜病變組出生胎齡小于非視網膜病變組，出生體重低于非視網膜病變組，呼吸機應用占比、輸血占比均高于非視網膜病變組，差異有統計學意義（P<0.05）。目前出生體重和出生胎齡是篩查早產兒視網膜病變的關鍵因素[12-13]，早產兒視網膜病變發生的根本原因為視網膜發育不成熟，而胎齡越小、體重越低的早產兒其視網膜發育成熟程度越低，本研究表明胎齡越小、體重越低則視網膜病變發生率越高。同時，吸氧、嚴重窒息、輸血、呼吸機應用等是其相關高危因素;吸氧與視網膜病變的關系復雜，吸氧是否會導致視網膜病變，取決于吸氧時間、吸氧濃度、吸氧方式、動脈氧分壓的波動、對氧的敏感性等多個因素，針對此種情況臨床應盡快消除呼吸暫停誘因，若患兒易出現呼吸暫停情況，應預防性地給予患兒氨茶堿類藥物，必要時給予患兒輔助呼吸，確保患兒安全;目前越來越多的臨床研究表明：視網膜病變的發生與生后動脈血氧分壓波動大相關，早產兒胎齡越小、體重越低，肺部發育越不成熟，呼吸中樞越不成熟，生后常出現呼吸困難、呼吸暫停，導致早產兒動脈血氧分壓低，處于缺氧狀態;另早產兒貧血發生率高，組織攜氧能力下降引起缺氧;當應用呼吸機輔助通氣、輸血時，血氧濃度又明顯升高，血氧分壓異常波動可能引起視網膜病變的發生。因此臨床應重視血氧濃度的波動，盡可能使患兒病情保持穩定，使動脈血氧分壓保持穩定[14-15]。此外，Logistic回歸分析表明，出生胎齡較小、出生體重較輕、貧血、敗血癥、呼吸機應用為早產兒視網膜病變的獨立危險因素，在李秋平等[16]的研究中，胎齡較小、出生體重低、輔助通氣、呼吸暫停以及貧血等均為新生兒視網膜病變的獨立危險因素，該結果與本次研究相似，因此就視網膜病變而言，臨床預防應以嚴格控制吸氧，抑制不必要吸氧作為關鍵措施，將低體重量、小胎齡患兒作為管理重點對象。

綜上，早產兒視網膜病變與胎齡、體重、輸血、呼吸機使用等因素相關，在臨床工作中針對相關高危因素采取綜合預防措施，加強對早產兒各種合并癥的防治、規范吸氧對降低視網膜病變發生率有重要作用，既要避免長時間高濃度吸氧，又要避免發生嚴重的缺氧，同時臨床應對高危病例進行規范的篩查，早期發現視網膜病變，及時診治，有效控制患兒病情，改善其視力，降低失明發生率。

[參考文獻]

[1]張建軍.早產兒視網膜病變篩查結果及高危因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4707-4709.

[2]雷朝霞，唐劍波，婁志武，等.湖州地區784例早產兒視網膜病變的篩查結果與分析[J].中國兒童保健雜志，2017，25（11）：1169-1172.

[3]郭然然，劉萬麗.早產兒視網膜病變的篩查及危險因素分析[J].貴州醫藥，2017，41（2）：214-215.

[4]劉萬麗，郭然然，陳曉霞，等.貴陽早產兒視網膜病變的篩查及致病因素分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2016，24（2）：1-4.

[5]鄭慧芬，丁璐，吳本清，等.早產兒視網膜病變（ROP）篩查及相關高危因素分析[J].醫學臨床研究，2016，33（7）：1438-1439.

[6]馬學仁，張瓊，康宏，等.青海省310例早產兒視網膜病變篩查結果及其危險因素分析[J].中華眼底病雜志，2017，33（6）：631-632.

[7]劉紅，李靖宇，仲劍鋒，等.南通地區早產兒視網膜病變篩查結果分析[J].江蘇醫藥，2017，43（19）：1379-1381.

[8]張晶津，郭健，謝茂松，等.重癥早產兒視網膜病變的高危因素分析[J].臨床眼科雜志，2016，24（6）：546-549.

[9]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].第4版，北京：人民衛生出版社，2011：888-891.

[10]葉沿紅，李紅，吳靜，等.早產兒視網膜病變篩查結果分析[J].寧夏醫學雜志，2017，39（4）：324-325.

[11]李丹，董宇，LIDan，等.早產兒視網膜病變發病基礎及抗VEGF藥物治療研究進展[J].眼科新進展，2016，36（4）：396-400.

[12]蔣春秀，陳振文，馬麗華，等.1332例早產兒視網膜病變篩查結果及其危險因素分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2016，24（1）：34-37.

[13]張建萍，蔣春秀.足月新生兒類早產兒視網膜病變高危因素的調查研究[J].中國實用眼科雜志，2016，34（10）：1038-1042.

[14]李松峰，鄧光達，劉敬花，等.玻璃體內注射雷珠單抗治療早產兒視網膜病變[J].眼科新進展，2016，36（7）：655-657.

[15]胡志強，張伶俐，李佳蓮，等.血管內皮生長因子抑制劑治療早產兒視網膜病變有效性和安全性的Meta分析[J].中國藥房，2016，27（24）：3377-3379.

[16]李秋平，周細中，章晟，等.2185例早產兒視網膜病變篩查結果及其高危因素[J].中華圍產醫學雜志，2013，16（2）：71-75.