靜滴丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的療效觀察

楊惠紅

[摘要]目的 研究靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的療效。方法 于2015年4月～2017年10月我院收治的ABO溶血病新生兒中選出74例，根據治療方法差異分為兩組，對照組患兒給予常規對癥支持治療，觀察組患兒在對照組治療措施基礎上給予丙種球蛋白靜滴，對比兩組患兒的治療總有效率等指標。結果觀察組患兒治療總有效率高于對照組患兒，且光療時間、住院時間均較對照組患兒短，差異有統計學意義（P<0.05）;治療72h后，觀察組的血清總膽紅素水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療72h后，兩組的血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 丙種球蛋白靜滴有助于提高新生兒溶血的療效，促進黃疸的消退，縮短治療療程，值得推廣。

[關鍵詞]靜滴丙種球蛋白;新生兒;ABO溶血病;膽紅素;黃疸

[中圖分類號]R722.18

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-84-03

新生兒溶血病又稱胎兒性成紅細胞癥，是由血型抗體所致的免疫性溶血性貧血導致的，新生兒ABO溶血病是因母嬰ABO血型不合引起的溶血疾病，常見情況為母親的血型為O型，嬰兒的血型為A型或是B型，多發生于胎兒期和新生兒期，同時也是誘發新生兒早期高膽紅素血癥的主要因素之一[1-3]。新生兒溶血病主要的臨床癥狀表現為：出生后出現黃疸，進行性加重，貧血。該疾病具有發病早，速度快的特點，不及時治療可能發展成膽紅素腦病，誘發手足徐動癥、智力發育遲緩等后遺癥，危及小兒的健康成長[4-5]，我院對患兒應用靜滴丙種球蛋白方式治療取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院新生兒科2015年4月～2017年10月收治的ABO溶血病新生兒中選出74例，均為足月新生兒，未合并神經系統疾病，排除合并感染、缺氧窒息、遺傳性代謝疾病的患兒。根據治療方法的差異分組，對照組患兒37例，男20例，女17例，出生時體重2800～4300g，平均（3250±430）g;日齡0～2d，平均（0.97±0.18）d。觀察組患兒34例，男19例，女18例，出生時體重2850～4450g，平均（3260±450）g;日齡0～3d，平均（1.05±0.22）d。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規對癥支持治療，主要包括：（1）雙面藍光間歇性照射治療，待黃染癥狀消退后暫停藍光照射治療，若黃疸反跳到符合藍光治療的標準，則再次進行藍光照射治療。（2）總膽紅素值超過340μmol/L，給予輸注人血白蛋白（華潤雙鶴藥業股份有限公司，H11021503），1g/kg，每日1次，連續給藥3d。（3）對癥支持治療：適當補液、補充熱卡、糾正酸中毒、口服思密達（博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20000690）、口服茵梔黃退黃合劑（魯南厚普制藥有限公司，Z20030028）等。觀察組在對照組的常規治療方法基礎上給予丙種球蛋白[山西康寶生物制品股份有限公司，S19994004，規格：5%，50mL（2.5g/瓶）/瓶]靜滴，1g/kg，每日1次，連續給藥3d。

1.3 療效評估

治療效果依據《實用兒科學》[6]第七版新生兒ABO溶血病診斷標準評定：（1）顯效：治療2d后患兒的膽紅素水平恢復正常，且黃疸等癥狀完全消退。（2）有效：治療7d內患兒的膽紅素水平恢復正常，黃疸等癥狀基本消退。（3）無效：治療7d后膽紅素水平有所下降，但是黃疸消退時間超過7d。

1.4 觀察指標

收集兩組患兒的治療總有效率、光療時間和住院時間，收集治療前、治療72h后的血清總膽紅素、血紅蛋白。

1.5統計學方法

使用SPSS20.0軟件對本研究74例ABO溶血病新生兒進行數據分析，兩組患兒的治療效果以百分數表示，采用χ2檢驗，患兒的光療時間、住院時間和實驗室指標數據以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患兒的總有效率100.0%高于對照86.48%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者光療時間和住院時間比較

觀察組患兒的光療時間以及住院時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組的實驗室檢驗指標比較

治療72h后，觀察組的血清總膽紅素水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組的血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

新生兒ABO溶血病是新生兒期的常見溶血病，也是新生兒高膽紅素血癥的主要因素，其發病原因為母嬰血型不符合，母體產生的抗胎兒紅細胞抗原免疫性抗體經胎盤進入胎兒體內，從而導致溶血癥的發生[7-8]。胎兒發生溶血產生的膽紅素被母體的肝臟代謝，因此在出生后黃疸并不會立即出現，但是溶血將繼續存在，加上新生兒的膽紅素代謝功能差，出生后會很快出現高膽紅素血癥，引發新生兒黃疸[9-11]。新生兒黃疸，是指出生后未滿28d的新生兒黃疸，疾病出現的時間早，且進展快，多發生于ABO溶血的新生兒。臨床上主要通過光照療法、換血療法以及藥物治療，新生兒黃疸的主要臨床癥狀表現為：四肢、面部以及足心均黃染，重癥黃疸會導致反應差、厭食、易怒、呼吸困難等。新生兒黃疸會引發嚴重的并發癥，如敗血癥、肺炎等。臨床上主要治療方法包括：光照療法，簡單有效，結合基礎的藥物治療，可以降低患兒膽紅素的產生，通過加速膽紅素的清除來抑制膽紅素循環。在臨床治療中，丙種球蛋白是近些年來常用的方法，是從健康人混合血漿中經純化生產出來的血液制品，主要成分是蛋白質，95%以上是免疫球蛋白[12]，經過純化凍干的人血免疫球蛋白，保持了天然完整的蛋白質結構，有免疫增強和免疫抑制的雙重功能，與新生兒細胞上的受體結合起到封閉作用，進入新生兒體內后能迅速增加血清IgG水平，能迅速阻斷溶血，預防晚期貧血，減少致敏紅細胞被吞噬情況[13-14];同時給機體提供更多的高滴度中和抗體，功能性的封閉單核-巨噬細胞系統的Fc受體，減少致敏紅細胞被破壞，阻止溶血過程中的紅細胞破壞減少情況，從而逐步恢復正常的膽紅素水平[15-16]。本研究結果顯示：觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，且治療72h的血清總膽紅素水平低于對照組，光療時間和住院時間短于對照組，證明丙種球蛋白的應用是有效的，有利于恢復正常的膽紅素水平，促進患兒康復。大劑量丙種球蛋白對新生兒ABO溶血病有抑制紅細胞破壞、延緩血清膽紅素上升、減輕黃疸、避免換血、防止膽紅素腦病發生的作用，并可縮短病程、防止感染。但是，丙種球蛋白的應用需與光療、白蛋白補充等對癥療法聯合起來，丙種球蛋白只能阻斷溶血，對已破壞的紅細胞無效，白蛋白可以增加膽紅素與白蛋白的結合，防止貧血進一步加重，有效降低血清總膽紅素水平，降低換血治療的幾率，防止膽紅素腦病的發生，還可以控制感染，所以，需要在早期、大劑量使用丙種球蛋白，并且結合光療和白蛋白補充治療，才能提高治療效果。膽紅素能吸收光線，尤其在450～460nm的光線，藍光的波長貼近其范圍，是光照療法的最好選擇。藍光治療通過轉變膽紅素產生異構體，使膽紅素變為水溶性，不經過肝臟的結合，經膽汁或尿排出患兒的體外。早期靜脈使用丙種球蛋白治療，能夠阻斷溶血，快速降低血清膽紅素防止膽紅素腦病、縮短病程、避免換血治療，所以，對新生兒溶血癥采用靜脈丙種球蛋白和光療、白蛋白補充，具有一定的安全性，可以控制病情進展，促進患兒快速康復。

綜上所述，靜滴丙種球蛋白應用于新生兒溶血療效確切，有助于促進患兒的早日康復，縮短療效，值得推廣。

[參考文獻]

[1]李英.不同劑量的丙種球蛋白對新生兒ABO溶血病的2019年1月第9卷第2期

療效評價[J].山西醫藥雜志，2016，45（4）：383-385.

[2]陳云濤.丙種球蛋白聯合雙面藍光照射治療新生兒ABO溶血病的臨床效果[J].世界臨床醫學，2016，10（12）：134.

[3]馮乃超，鐘麗花，胡玲，等.單劑量靜脈注射用人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病療效觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（11）：1592-1593.

[4] Smits-Wintjens V-E-H-J，Rath M-E-A，VanZwet E-W，et al.Neonatal morbidity after exchange transfusion for red cell alloimmune hemolytic disease[J].Neonatology，2013，103（2）：141-147.

[5] Venkatnarayan K，Sankar MJ，Agarwal R，et al. Phenobarbitone in rh hemolytic disease of the newborn：A randomized double-blinded placebo-controlled trial[J]. Journal of Tropical Pediatrics，2013，59（5）：380-386.

[6]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版，北京：人民衛生出版社，2005：477-478.

[7]高繼生.丙種球蛋白早期靜滴治療新生兒溶血的療效研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（6）：44-46，47.

[8]丁慧紅，王玉花，楊一，等.丙種球蛋白聯合光療對ABO溶血患兒血清前白蛋白和總膽汁酸的影響[J].中國藥房，2017，28（35）：4990-4992.

[9]林秋里.丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理[J].臨床醫學工程，2016，23（7）：979-980.

[10]袁洪斌，易平枝.不同劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病臨床療效對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（10）：802-805.

[11]胡小華，傅建平.大劑量丙種球蛋白早期應用治療新生兒溶血癥23例[J].長江大學學報（自科版），2017，14（12）：36-37，40.

[12]毛勁.新生兒ABO型溶血應用大劑量靜脈丙種球蛋白治療導致壞死性小腸結腸炎的調查研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（23）：1997-2000.

[13]劉云鳳，鄒朝春，楊華琴，等.靜脈輸注的免疫丙種球蛋白（丙種球蛋白）不同給藥方式治療新生兒ABO溶血病的臨床療效比較[J].中國實驗血液學雜志，2016，24（6）：1842-1845.

[14]桂小華.丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（23）：123-124.

[15]魏偉.大劑量一次性靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病40例臨床觀察[J].內科，2015，10（4）：486-488.

[16]王娟.丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理探析[J].世界臨床醫學，2017，11（6）：173-174.