自由體位分娩在促進(jìn)自然分娩中的作用

曾霄芬

[摘要]目的 探討自由體位分娩在促進(jìn)自然分娩中的作用。方法 選擇2016年10月～2017年12月間于我院產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦3684例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各1842例，研究組產(chǎn)婦在分娩時(shí)依據(jù)舒適度選取自由體位，對(duì)照組在分娩時(shí)采取傳統(tǒng)仰臥位。比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)程時(shí)間長短、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率和分娩疼痛情況。結(jié)果研究組自然分娩率明顯高于對(duì)照組（72.1%vs.58.4%，χ2=4.183，P=0.000），產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組[（8.89±1.88）hvs.（13.34±2.60）h，t=9.210，P=0.000]，兩組新生兒窒息發(fā)生率相比，研究組明顯低于對(duì)照組（0.14%vs.0.06%，χ2=6.143，P=0.000），研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（16.1%vs.24.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.342，P=0.000）;研究組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組[（7.56±2.34）vs.（5.28±1.75），t=4.274，P=0.000]。結(jié)論 自由體位分娩可有效提高自然分娩率和產(chǎn)婦分娩舒適度，對(duì)減少產(chǎn)程時(shí)間和母嬰改善分娩結(jié)局也有積極意義。

[關(guān)鍵詞]自由體位;自然分娩;母嬰并發(fā)癥;分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R714.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-110-03

目前，剖宮產(chǎn)率日益升高，隨之帶來的嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥很難避免，因此降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩已成為產(chǎn)科臨床關(guān)注的話題[1]。產(chǎn)婦的分娩體位對(duì)分娩結(jié)局有著較大影響，而作為最常用的分娩體位，仰臥位分娩會(huì)因長時(shí)間仰臥壓迫腹部大血管和骨盆而增加自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)和難度，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥[2-6]。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者不斷完善助產(chǎn)技術(shù)來促進(jìn)自然分娩，自由體位分娩作為一種新型分娩方式引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，本文旨在探究與傳統(tǒng)仰臥位分娩相比，自由體位分娩對(duì)促進(jìn)自然分娩中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年12月入住我院的3684位足月產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦骨盆內(nèi)外測量無異常;（2）胎心音均在正常范圍;（3）均為單胎頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病患者;（2）妊娠期伴發(fā)高血壓或糖尿病。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（各1842例），研究組產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均（25.2±2.4）歲，孕周37～41周，平均（38.0±1.1）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦820（44.5%），初產(chǎn)婦1022（55.5%）例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～31歲，平均（24.6±2.1）歲，孕周37～40周，平均（37.0±1.8）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦746（40.5%），初產(chǎn)婦1096（59.5%）例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程選擇自由體位等待分娩，如采取站位（靠墻站立或者站于床尾，臀部可隨宮縮進(jìn)行擺動(dòng)）、蹲位（雙腳分開蹲下，并且手扶床尾或欄桿）、半坐位（產(chǎn)婦調(diào)整舒適姿勢半坐于坐式分娩椅、床或分娩球上）、側(cè)臥位或半臥位（采用軟枕，用雙手抱膝蓋或大腿側(cè)臥或半臥于產(chǎn)床）等[7-8]。第二產(chǎn)程采取俯臥位分娩，產(chǎn)婦趴在產(chǎn)床雙腳分開雙膝跪床，臀部翹起進(jìn)行分娩，分娩過程中根據(jù)胎兒的娩出情況對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的體位指導(dǎo)。對(duì)照組產(chǎn)婦則使用常規(guī)仰臥位進(jìn)行待產(chǎn)和分娩。避免環(huán)境中的不安全因素，分娩期間加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，及時(shí)了解和反饋產(chǎn)婦情況，如發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)糾正產(chǎn)位或采取臨床有效措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式（順利自然生產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）、全產(chǎn)程時(shí)間（h）、產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥（會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后大出血、宮頸裂傷、新生兒窒息等）發(fā)生率和產(chǎn)婦疼痛程度情況。產(chǎn)婦疼痛程度：視覺模擬評(píng)分法

（visualanaloguescale，VAS）[7]，使用背面標(biāo)有10個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為0分端（無痛）和10分端（最劇烈的疼痛，需采取措施止痛）。讓產(chǎn)婦在直尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)位置為其評(píng)分。輕度疼痛0～2分;中度疼痛：3～6分;重度疼痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以

（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，二分類資料采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較組間差異。P<0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

研究組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.183，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間比較

研究組各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.210，P=0.000）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組母嬰總體并發(fā)癥發(fā)生率（16.1%）低于對(duì)照組（24.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P=0.000）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度評(píng)分比較

研究組產(chǎn)婦整體疼痛程度評(píng)分為（5.28±1.75）分，明顯低于對(duì)照組（7.56±2.34）分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.274，P=0.000）。

3 討論

現(xiàn)階段，為方便醫(yī)護(hù)人員接生和觀察整個(gè)產(chǎn)程，大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生建議采取仰臥位方式分娩，這種方式被醫(yī)院和產(chǎn)婦默許[9-11]。隨著產(chǎn)科思維和技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)仰臥位已不再是唯一的分娩方式，不同的生產(chǎn)體位可明顯改變產(chǎn)力，有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)自由體位分娩有助于縮短潛伏期和活躍期時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展[3]。自然分娩率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率和產(chǎn)婦分娩疼痛程度是評(píng)價(jià)產(chǎn)婦順利自然分娩的幾個(gè)密切相關(guān)的指標(biāo)。

自然分娩率是評(píng)價(jià)各種分娩方式的最直觀的指標(biāo)，本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]，這是因?yàn)樵趯?shí)際生產(chǎn)過程中，傳統(tǒng)的仰臥位使骨盆活動(dòng)受限、胎兒重力不易發(fā)揮輔助作用，下降阻力變大，而產(chǎn)婦自由體位（站立、趴位、坐位、蹲位、行走）分娩時(shí)不僅有效增強(qiáng)子宮肌肉收縮力，也有助于增加盆底肌、腹肌、四肢肌群等收縮力，有利于宮口擴(kuò)張順利生產(chǎn)[11-12];此外，產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也可反映產(chǎn)婦生產(chǎn)過程是否順利。通過對(duì)比產(chǎn)程時(shí)間，研究組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程總時(shí)間）明顯少于對(duì)照組，同時(shí)研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，傳統(tǒng)仰臥位姿勢使產(chǎn)婦下腔靜脈受到子宮長時(shí)間壓迫會(huì)減少子宮及胎盤血供，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、宮頸裂傷等各種產(chǎn)后并發(fā)癥，不利于母嬰預(yù)后[6]，自由體位分娩則可明顯改善這種情況，自由體位分娩時(shí)子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈壓迫減輕，骨盆空間也有所增加，有利于胎兒順利娩出，減少產(chǎn)程時(shí)間和降低產(chǎn)婦大出血或出現(xiàn)新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率;另一方面，分娩疼痛程度是評(píng)價(jià)分娩過程的另一指標(biāo)。現(xiàn)將研究組與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦整體疼痛程度評(píng)分（輕度）明顯低于對(duì)照組（重度），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)婦生產(chǎn)期間會(huì)有焦慮緊張情緒，無法自身放松緩解分娩疼痛，而長時(shí)間采取仰臥位生產(chǎn)會(huì)使產(chǎn)婦無法轉(zhuǎn)換姿勢從而導(dǎo)致分娩疼痛更為劇烈[13]。劇烈的疼痛或產(chǎn)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生更大的身心壓力和焦慮，影響生產(chǎn)過程，甚至?xí)鲃?dòng)要求剖宮產(chǎn)[14]，不僅延長產(chǎn)程時(shí)間，還會(huì)增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，甚至導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息。所以產(chǎn)婦自由體位分娩時(shí)，可根據(jù)自身需要自由選擇分娩姿勢，增加分娩的舒適度，緩解產(chǎn)婦焦慮緊張情緒[15]，增進(jìn)產(chǎn)婦身心健康。

綜上所述，自由體位有利于自然分娩的順利完成，可縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后并發(fā)張發(fā)生率和減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，值得臨床推廣使用。

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