腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的手術配合

洪雪飛　梁婉紅　王鳳璋　羅笑眉　張碧霞

[摘要]目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石手術的護理配合的臨床作用。方法 選擇2016年6月～2017年7月我院實施腹腔鏡聯合膽道鏡（新型經皮腎鏡李遜鏡）微創保膽取石手術患者152例，根據隨機數字法將入選患者隨機分為觀察組與對照組，各76例。對照組采用常規護理方法，觀察組給予全面綜合護理措施。觀察兩組手術治療情況，包括手術時間、術中出血量及術后排氣時間，對比兩組患者出院時護理滿意度。結果與對照組比較，觀察組手術時間及術后排氣時間明顯縮短，術中出血量明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石手術的全面綜合護理配合可縮短手術時間，降低出血量，提高患者滿意度，術前充分的準備，術中熟練的配合技巧，術后注重器械的處理及保養工作，是手術順利進行的重要保證。

[關鍵詞]膽囊結石;腹腔鏡;膽道鏡;護理;膽囊切除術

[中圖分類號]R472.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-150-04

膽囊是人體的重要器官，膽囊運動功能的改變不僅有引發膽石癥的可能，而且通過膽汁酸的封存和膽汁酸組成的改變，在多個病理設置中起到保護作用。我國有大量的膽石癥患者，包括被確診的患者和診斷不明的患者[1]。膽囊切除術為膽石癥的常見治療方法，而膽囊切除術增加膽汁酸的腸肝再循環率，導致代謝效應，增加非酒精性脂肪肝病、肝硬化和小腸類癌的風險[2-3]。腹腔鏡聯合膽道鏡在細小的管道內能夠清晰定位，準確取石，對組織損傷小，保留膽囊完全、并具有住院時間短、恢復快、并發癥少等優點[4-6]。實施全面護理對腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石手術治療患者的健康恢復具有保障作用[7]。本研究隨機抽取2016年6月～2017年7月我院收治的膽囊結石患者76例給予實施腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石手術，并配合全面綜合護理措施，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年7月我院實施腹腔鏡聯合膽道鏡（新型經皮腎鏡李遜鏡）微創保膽取石手術患者152例，其中男88例，女64例，年齡24～56歲，平均（32.7±6.2）歲，住院天數4～7d;單發結石53例，多發結石99例;膽囊多發性結石115例，結石合并息肉33例，結石合并高血壓4例。根據隨機數字法將入選患者隨機分為觀察組與對照組，各76例。觀察組男47例，女29例，年齡26～55歲，平均（34.2±7.6）歲，住院天數5～7d;單發結石28例，多發結石48例;膽囊多發性結石58例，結石合并息肉16例，結石合并高血壓2例。對照組男41例，女35例，年齡24～56歲，平均（31.8±6.9）歲，住院天數5～7d;單發結石25例，多發結石51例;膽囊多發性結石57例，結石合并息肉17例，結石合并高血壓2例。本研究經本院醫院倫理委員會審查批準，所有受試者均簽署知情同意書。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

手術前均對患者行B超檢查，膽囊功能測試，目的是確保患者膽囊的收縮功能是否完好，經檢查均完好適合手術。所有患者采用氣管插管全麻，麻醉后行無痛導尿，取平臥位，常規消毒鋪巾，貼腦科貼膜，防止灌注泵沖水浸濕無菌輔料。于肚臍處置入10mmTrocar建立氣腹，送入腹腔鏡。另于劍突下，右肋緣下各作0.5cm切口，置入5mmTrocar套管，探查肝臟、肝下組織、膽囊、膽總管、胃十二指腸、術野內有無其它病理發現。結合術前檢查，診斷為膽囊結石。腹腔鏡下膽囊底部用3/0可吸收線縫一針，牽引出右肋下，懸吊膽囊，肝下放入顯影紗塊，單極電凝電灼膽囊底部，切開一小口約0.8cm見少量膽汁流出，拔除右肋下Trocar，用擴張器經切口擴張膽囊底部達18Fr，擴張器出口下平鋪一塊血墊，用注射器抽出膽汁送檢，置入膽道鏡（新型經皮腎鏡李遜鏡），利用灌注泵壓力注入38～40°C的生理鹽水，以稀釋膽汁并擴充膽囊，探查膽囊內腔，使膽囊結石清浙顯露于膽道鏡視野內，泥沙樣結石或微小結石可隨沖洗液從擴張器自動流出于血墊上收集。結石較大者用液電碎石或氣壓彈道碎石并用取石網籃取石，查看膽囊是否有膽囊息肉或粘膜下結石，取石鉗取凈結石后電凝膽囊基底部探查無出血，出少許膽汁溢出（飄帶征）。檢查膽總管，必要時膽道造影，以防結石被沖洗液沖入，引起膽總管繼發性結石。退出膽道鏡，經右肋下插入Trocar，利用縫合技術，3-0可吸收線縫合膽囊底部切口，檢查腹腔，取出結石，吸盡腹腔內沖洗液。檢查無明顯滲漏，無出血，術野干凈，清點器械及紗布類核對無誤，退鏡關腹。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理方法[8]。觀察組給予全面綜合護理措施，具體如下。

1.3.1 術前護理術前一天持《外科訪視手冊》對患者進行訪視，檢查術前準備情況，評估患者病情及各方面情況，全面了解健康狀況，術前檢查心、肺、肝、腎功能均正常、膽囊功能檢查正常。了解膽囊功能各臟器功能檢查正常異常情況，獲取第一手資料，并向患者主動進行自我介紹，態度和藹，重視患者的感受和需求，講解麻醉過程及麻醉過程配合事項。針對患者的實際情況，結核訪視手冊中的手術圖譜耐心講解手術的簡要手術步驟，過程、先進性、安全性和效果，取得患者的信任，減輕患者的緊張與恐懼心理，使其以最佳的心態接受手術，預祝患者手術順利。注意術前的飲食，飲食中的脂肪及固醇類物質應較低，禁食開始于術前12h，禁水于術前8h。告誡患者注意臍窩的衛生，用肥皂水清洗。準備好手術的一切器械設備，準備好顯示系統及攝像系統，腹腔鏡及膽道鏡，以及取石網籃等等。檢查好儀器的性能，確保手術順利進行。

1.3.2巡回護士配合護士將患者送至手術室后，核對患者資料。協助麻醉師麻醉，置患者于平臥位。術中密切觀察患者病情，包括觀察生命體征、血氧、出血量、液體入量、麻醉管道有無滑脫、腹脹情況。及時發現問題及時處理，確保患者安全。同時做好術中護理的各項記錄，對于可能出現的異常情況要協助好麻醉師及時處理。

1.3.3 器械護士配合護士提前30min洗手上臺，準備齊各種用物，檢查器械完整性，并和巡回護士清點記錄。直徑<0.5cm及泥沙樣結石可通過灌注泵注入溫鹽水從鞘管沖出，直徑>0.5cm的結石用取石網籃取出至于膽囊底顯影紗處，當結石>1.8cm或結石嵌頓在膽囊頸管不能取出時，用碎石機碎石后網籃取出，探查膽囊后用無菌標本袋懸帶7絲線從10mmTrocar入，取干凈至于顯影紗塊處的結石。協助手術醫生所需，精準傳遞手術器械、物品，留意每一粒結石的去向，術畢與巡回護士清點器械與物品。1.3.4術后護理送患者回病房后，取平臥位，頭偏向一側，此種臥位保持6h后，若生命體征保持平穩即可改換為半臥位，這樣可減輕對于手術切口的壓力，以縮短傷口的恢復時間。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術治療情況，包括手術時間、術中出血量及術后排氣時間[9]。患者出院時，采用自制調查問卷評價患者護理滿意度[10]，95～100分為非常滿意;≥85分且<95分為滿意;≥75分且<85分為一般滿意;<75分為不滿意;護理滿意度=

（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，兩組間滿意度比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療情況比較

與對照組比較，觀察組手術時間及術后排氣時間明顯縮短，術中出血量明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近20年來，腹腔鏡膽囊切除術因其創傷小、恢復快的優點，已成為治療結石性膽囊結石和急性膽囊炎的金標準[11]。但是，隨著“以疾病為中心”向“以人的健康為中心”醫學觀念的轉變，LC術后各種并[2]發癥也逐漸引起人們的重視[12]。隨著內鏡外科技術的發展，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊疾[3]病，取出膽囊內結石，保留有功能的膽囊，為治療膽囊疾病提供了一種科學、合理的安全治療方法[13-14]。[4]研究表明，腹腔鏡聯合纖維膽管鏡保留膽囊膽總管切開取石術安全有效，結石復發率可接受[15]。但腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術是一項復雜性、多元化的手術，涉及儀器設備各不相同，因此，全面綜合護理配合時必要的。

本研究對照組采用常規護理方法，觀察組給予全面綜合護理措施，術后如果留有引流管需密切觀察引流液的顏色變化，通過引流液來判斷腹部的體征變化，觀察全身皮膚的顏色，保持引流的順暢。密切關注患者的各項生命體征的變化，包括患者的心電圖、血壓、血氧、體溫，若發現異常應該及時地匯報給醫生以采取有效的處理方法。手術結束應禁食24h，待排氣后，可以飲用少量溫水，若發現飲水無不適感即可飲食少量較為清淡食物。術后2h若飲食清淡食物無不良反應，即可飲用少量易于消化的食物，慢慢轉向健康飲食，對比分析兩組手術治療情況及滿意度發現，觀察組手術時間及術后排氣時間明顯縮短，術中出血量明顯降低，且觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示了全面綜合護理措施有利于手術過程，縮短手術時間，降低出血量，提高患者滿意度，與羅燕研究結果一致[16]。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石手術的全面綜合護理配合，手術室護士需做好充分的術前準備，熟練掌握各儀器的名稱、性能、使用方法及步驟、連接方式和保養，掌握手術步驟，與麻醉醫生、手術醫生的默契配合，術中密切觀察病情，確保患者安全，是保障手術順利進行的關鍵。

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