靜脈用藥調配中心多環節質量控制應用實踐

王夢迪　孫玉華　戴文玲　韓曉琳　孫明明　江宇峰　李貝貝　武洋

[摘要]目的 為有效提高靜配中心的工作效率，降低差錯率及藥品損耗率，進一步保證臨床患者用藥安全。方法 回顧性分析2017年1月1日～12月31日我院靜配中心工作量、差錯和藥品耗損的數據記錄，對各工作環節進行梳理探究，制定相應措施，如貼簽、擺藥差錯防范措施、調配差錯防范措施、成品輸液發放差錯防范措施、停醫囑退藥差錯防范措施、審方差錯防范措施等，觀察實施多環節質量控制措施前后靜配中心工作效率、差錯率、藥品損耗率的改善情況。結果靜配中心實施該方案后調配總量較對照組增長20.78%，差錯數較對照組減少53.66%，藥品損耗量較對照組減少87.70%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強各環節質量控制，定期進行專業技能培訓及考核，增加工作人員知識儲備，有利于提高靜配中心工作效率，降低差錯率及藥品損耗率，值得醫院推廣實施。

[關鍵詞]靜脈用藥調配中心;差錯率;藥品損耗率;差錯防范措施

[中圖分類號]R952

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-172-04

靜脈用藥調配中心，是指醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥物進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程的部門[1]。由于管理經驗、專業素質、人員培訓、執行方案等的不同，在輸液調配過程中難免出現差錯[2]。為提高調配工作量，有效降低差錯率及藥品損耗率，本文對我院2017年靜配中心的輸液醫囑調配情況進行統計，對各環節差錯進行分析，制定質量控制方案，探討方案實施前后工作改善情況，保證臨床用藥的安全有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院靜配中心目前對28個病區開展靜脈用藥集中調配服務，日均調配輸液約2000袋。本文調配輸液量統計數據來源于我院靜配中心信息系統;差錯例數及藥品損耗量來源于工作流程數據記錄，由工作人員在2017年1月1日～12月31日期間的不同環節出現的各類差錯記錄。

1.2 方法

根據記錄日期將2017年1月1日～6月30日，為實施多環節質量控制方案前，設為對照組;7月1日～12月31日，為實施多環節質量控制方案后，設為實驗組。

1.3 評價指標

對比實施靜配中心多環節質量控制方案前后調配輸液總量、差錯量、藥品損耗量的情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，兩組均數的比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較組間差異性采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施靜配中心多環節質量控制方案前后工作情況如下。多環節質量控制方案實施前后數據比較，見表1、圖1。

2.1 兩組輸液量、兩組差錯數、兩組藥品損耗數比較

多環節質量控制方案實施前后，對照組與實驗組的輸液量比較，見表2。

多環節質量控制方案實施前后，對照組與實驗組的差錯數量比較，見表3。

多環節質量控制方案實施前后，對照組與實驗組的藥品損耗數比較，見表4。

2.2 各環節差錯分類統計多環節質量控制方案實施前后，對照組與實驗組的各環節差錯分類統計，見表5。

由表1的數據可以看出，經實施制定的多環節質量控制方案后，2017年下半年的成品輸液量直接從上半年的331086袋增加至399901袋，各環節差錯數由41例降低至19例，藥品損耗數由374個銳減至46個。表2～4的數據經t檢驗，P均<0.05，兩組數據有顯著差異。由表5可以看出，貼簽、擺藥、調配環節的差錯例數相對較多，針對此現象合理的制定防范措施，通過持續實施改進，均有顯著的改善。

3 討論

3.1 工作效率情況

對照組2017年1月1日～2017年1月30日藥物調配總量為331086組，實驗組2017年7月1日～12月31日藥物調配總量為399901組，較對照組增長20.78%。見表1、圖1。

3.2 藥品損耗情況

對照組藥品損耗374支，實驗組藥品損耗46支，較對照組減少87.70%。從以上結果來看，經實施專門的調配工作質量和效率提升活動后，實驗組差錯率和質量較實施前的觀察組出現明顯改善。見表1、圖1。

3.3 差錯情況

對照組差錯數41例，實驗組差錯數19例，較對照組減少53.66%。退藥差錯[3]、貼簽差錯、調配差錯顯著減少，分別降低75.00%、61.54%、57.14%。見表2。3.3.1差錯原因分析差錯是衡量工作質量的重要指標之一。靜配中心操作過程中各環節出現的差錯分析如下。

3.3.1.1 貼簽差錯這類差錯最常見，在所有差錯例數中位居第一，由于操作人員思想不集中、閱讀標簽不仔細等原因[4]，容易造成不同品種相同體積或相同品種不同體積的輸液貼簽錯貼，如0.9%氯化鈉注射液100mL貼成5%葡萄糖注射液100mL或將0.9%氯化鈉注射液100mL貼成0.9%氯化鈉注射液250mL。

3.3.1.2 擺藥差錯擺藥差錯僅次于貼簽差錯，總結原因如下：（1）同一藥品通用名，不同廠家、不同規格藥品擺錯，如5%葡萄糖注射液250mL+鹽酸納洛酮1.2g擺成鹽酸納洛酮2.0g;（2）藥品多擺，如0.9%氯化鈉注射液250mL+奧拉西坦注射液10mL，擺成20mL;（3）外觀相似藥品擺錯，如5%葡萄糖注射液100mL+丹紅注射液10mL，擺成參麥注射液10mL。

3.3.1.3 調配差錯常見于未按照藥品加入的先后順序，或未按照藥品說明書的溶解及稀釋規定，致使藥品理化性質發生改變或溶解不充分[5];非整支藥品調配時，如5%葡萄糖注射液500mL+10%氯化鉀注射液15mL，其中10%氯化鉀加成20mL造成調配差錯。

3.3.1.4 成品輸液發放差錯護工在對成品輸液分揀時將不同科室的輸液弄混。如將心血管二科的輸液放入心血管一科的輸送箱，中醫科一組輸液放入中醫科二組的輸送箱等。

3.3.1.5 停醫囑退藥差錯此類差錯主要是因醫囑的用藥頻次不同造成漏停醫囑的現象，如0.9%氯化鈉注射液100mL+丹參川芎嗪注射液5mL，該醫囑用法為BID，漏停第2次醫囑造成差錯。3.3.1.6審方差錯主要由于審方藥師知識儲備有限、審核醫囑不細心造成，如：5%葡萄糖注射液100mL+注射用頭孢噻肟鈉0.5g，輸液產生白色渾濁。批次劃分不合理，如第一批輸液量100mL，導致臨床科室未接收到第二批輸液時，已將第一批次輸液完成，不能及時續接。

3.3.2 多環節質量控制方案依據不同環節造成我院靜配中心差錯的因素，制定針對性的防范措施，具體方案如下。

3.3.2.1 貼簽、擺藥差錯防范措施專人負責貼簽，另一人根據貼簽進行擺藥的同時復核貼簽的溶媒是否正確，不正確的單獨放置于不合格區;擺藥完成的輸液由藥師復核擺藥的數量及藥名是否與貼簽一致。待所有流程全部完成后更正正確溶媒及錯誤擺放的藥品及數量，并對造成錯誤的工作人員進行處罰登記一次，對發現錯誤的核對人進行獎勵登記一次。3.3.2.2 調配差錯防范措施定期組織業務學習，加強調配人員的知識儲備，對需注意調配先后順序的藥品及說明書有特殊要求的藥品制定調配目錄，定期對調配目錄內的藥品進行考核，加深對特殊藥品的記憶[6];調配完成后的成品輸液及用過的藥瓶均通過出倉口由藥師復核，如5%葡萄糖注射液500mL+10%氯化鉀注射液15mL，傳出的藥品籃中應有剩余的5mL氯化鉀注射液未用完。

3.3.2.2 成品輸液發放差錯防范措施護工在對成品輸液分揀時要求集中想，依出倉先后順序擺放于輸液籃中，每籃存放約20瓶輸液，對籃中的成品輸液復核科室名稱后放入對應臨床科室的輸送箱。3.3.2.3停醫囑退藥差錯防范措施對臨床科室要求停醫囑退藥的輸液，通過床號、患者姓名排序后由專人負責停醫囑，并復核其用藥頻次，對BID或TID的輸液予以停藥，或依據臨床科室要求打包送回病區，以防造成加藥浪費。

3.3.2.4 審方差錯防范措施由于每位審方藥師的知識水平[7]及輸液批次的安排不一致[8]，易造成審方差錯，通過加強審方藥師之間的學習溝通，對我院靜配中心輸液醫囑常見的問題進行記錄，統一制定不同臨床科室的輸液批次順序要求，如產科BID的縮宮素全部打包等。

4 結論

靜脈輸注是治療疾病的重要手段，靜脈輸注首先要做好的是藥物配置，才能保證后續順利進行[9]。靜脈用藥調配中心承擔著大量的藥物配置工作，如若不及時采取有效的應對策略，必然造成資源浪費[10]。由于靜配中心屬于一個工作環節比較多，流程相對復雜的部門[11]，有權威資料顯示，靜配中心多數質量問題是因作業流程本身所引起，造成工作效率低下，為臨床安全合理用藥帶來隱患[12]，因此需要根據醫院實際情況對其中的各個環節進行逐步改進完善，從根本上提升靜配中心工作效率，科學管理，足夠供應。

靜配中心是一種先進的靜脈藥物配置技術和管理模式，是醫院藥學發展新方向[13-14]，其最終目標就是為了給臨床提供更安全、更及時、更合理的用藥。我們在提高工作效率的同時，更應高將差錯率降倒最低。減少靜配中心差錯率，保證臨床靜脈輸液的用藥安全依賴于操作流程中的各個環節。如何在保證速度的前提下減少差錯是環節質量控制的重要一環[15]。本文通過對我院靜配中心工作中各環節出現的差錯進行分類統計分析，充分調動每位工作人員的積極性和創造性，改進工作流程，對每一個出現差錯的環節進行探討，依據我院的實際情況制定多環節質量控制方案并付諸實施，經過多環節質量控制措施后，實驗組的輸液量顯著高于對照組（P<0.05），工作效率有明顯提高;實驗組的差錯數顯著低于對照組（P<0.05），同時，實驗組的藥品損耗量顯著低于對照組（P<0.05），有效的保障了靜配中心藥物的合理使用[16]，顯著降低了藥品損耗量，避免醫院資源的浪費。

綜上所述，我院制定的多環節質量控制方案，不僅有效的減少了藥品資源浪費，提高工作效率的同時，也大大改善了靜脈用藥調配中心的質量管理能力和服務質量，保證了我院臨床用藥安全，值得推廣。

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