體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂在治療經皮腎鏡碎石術后殘石的臨床療效分析

朱陳輝　黃海文　高紹青　許健斌　蔡智仁　羅周岸

[摘要]目的 探討體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂在治療經皮腎鏡碎石術后殘石的臨床療效及應用價值。方法 選取我院2012年8月～2018年1月行經皮腎鏡碎石取石術后殘留結石患者150例。按隨機數字表法將其分為A組（體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂），B組（體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒），C組（體外沖擊波，即對照組），每組各50例。比較三組在體外沖擊波碎石后第1周和第4周時殘石排出情況、殘石清除率、術后并發癥發生率及OABSS評分等方面的差異，評估臨床療效。結果三組患者在體外沖擊波碎石后第1周和第4周時的殘石清除率、術后并發癥及留置輸尿管雙J管OABSS評分情況比較差異均有統計學意義（P<0.05）。A組在第1周和第4周時的殘石清除成功率均明顯高于B組及C組（P<0.05）。A組在第1周和第4周時的術后并發癥及留置輸尿管雙J管OABSS評分均顯著低于B組及C組（P<0.05）。結論 體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂在治療經皮腎鏡碎石術后殘石是安全有效的，具有殘石清除成功率高，縮短殘石排出時間，術后并發癥少及臨床效果顯著，留置輸尿管雙J管OABSS評分低，值得臨床上的推廣和應用。

[關鍵詞]經皮腎鏡碎石術后殘石;體外沖擊波;復方金錢草顆粒;哈樂;療效

[中圖分類號]R699.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-226-05

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變和健康體檢意識的增強，腎結石的發病率呈升高的趨勢。經皮腎鏡碎石術是目前治療>2cm腎結石的首選方法，但也有其不足的方面，如其最常見的并發癥是發熱、出血、尿漏和結石殘留[1]。經皮腎鏡術后無結石殘留或結石碎片<4mm，則認為手術成功[2]，而對于術后>4mm的殘留結石，則為有意義的殘石，需采取臨床措施進行干預[3]。本研究探討體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂在治療經皮腎鏡碎石術后殘石的臨床療效及應用價值。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2018年1月我科行經皮腎鏡碎石取石術后殘留結石患者150例，所有患者術后行KUB或B超、CT確診，結石最大長徑>0.4cm定義為殘余結石。該項研究已獲得我院倫理學會批準及認可，所有患者均簽定知情同意。按隨機數字表法將其分為三組，每組各50例。A組（體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂），其中男28例，女22例，年齡18～65歲，平均（44.3±13.4）歲，殘石長徑0.7～2.3cm，平均（1.46±0.46）cm;B組（體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒），其中男26例，女24例，年齡17～63歲，平均（44.6±13.1）歲，殘石長徑0.6～1.9cm，平均（1.42±0.39）cm;C組（體外沖擊波，即對照組），其中男25例，女25例，年齡20～67歲，平均（45.6±13.6）歲，殘石長徑0.8～2cm，平均（1.45±0.40）cm。三組患者均行經皮腎鏡碎石取石術。三組患者在性別、年齡、殘石長徑方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準：（1）三組患者患者術前無泌尿系感染或泌尿系感染已獲得有效控制;（2）所有患者均未合并其他重大疾病：如嚴重心腦血管、呼吸系統疾病、凝血功能障礙等;（3）所有患者均簽定知情同意;（4）所有患者術后復查殘石長徑>0.4cm;（5）所有經皮腎鏡碎石術后患者均留置一條輸尿管雙J管;（6）所有患者術前均未行過體外沖擊波碎石治療。排除標準：（1）有嚴重泌尿系感染或感染未能得到有效控制;（2）伴有其他重大疾病：如嚴重凝血功能障礙等;（3）術前曾行過體外沖擊波碎石治療;（4）術后結石長徑≤0.4cm;（5）妊娠;（6）合并有輸尿管狹窄;（7）重度肥胖者或骨骼畸形;（8）未簽定知情同意者。

1.2治療方法

1.2.1A組（體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂）體外沖擊波碎石方法：治療使用的體外沖擊波碎石機為ESWL-I型。使用X光機或尿路造影確定結石的位置后，根據結石的情況和患者的耐受程度將碎石機工作時的電壓設置為4.0～6.0v，放電頻率為40～50次/min，單次沖擊次數為2000～2500次進行碎石，碎石前后對患者的生命體征進行密切監測，于碎石后第1周及第4周后復查KUB、B超或CT，了解殘石情況。碎石后囑患者多飲水（每日飲水量為2500～3000mL）。并對患者聯合應用復方金錢草顆粒（廣西萬通制藥有限公司，Z45021680），每次10g，開水沖服，3次/d，和哈樂（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，安斯泰來制藥（中國）有限公司，H20000681），0.2mL，口服，1次/d。7d為1個療程，共治療4個療程。

1.2.2B組（體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒）體外沖擊波碎石方法同A組。體外沖擊波碎石后并對患者應用復方金錢草顆粒（廣西萬通制藥有限公司，Z45021680），每次10g，開水沖服，3次/d。7d為1個療程，共治療4個療程。

1.2.3C組（體外沖擊波，即對照組）單行體外沖擊波碎石治療，其體外沖擊波碎石方法同A組。1.3觀察指標及療效評價方法

（1）觀察指標：觀察記錄三組患者在行體外沖擊波碎石后，于第1周和第4周時復查KUB，必要時行B超或CT以評估殘石排出情況及殘石清除率;并觀察體外沖擊波碎石術后并發癥發生率，如血尿、腰痛、石街形成。采用膀胱過度活動癥癥狀評分問卷（Overactivebladdersymptomscore，OABSS）評分[4]分別對三組患者留置輸尿管雙J管引起的臨床癥狀進行評定。評分標準：（1）白天排尿次數：≤7次（0分），8～14次（1分），≥15次（2分）;（2）夜間排尿次數：0次（0分），1次（1分），2次（2分），≥3次（3分）;（3）尿急：無（0分），每周<1次（1分），每周≥1次（2分），每日1次（3分），每日2～4次（4分），每日≥5次（5分）;（4）急迫性尿失禁：無（0分），每周<1次（1分），每周≥1次（2分），每日1次（3分），每日2～4次（4分），每日≥5次（5分）。

（2）療效評價方法[5]：判定治療效果分為：1治愈：無結石殘留且無臨床癥狀;2顯著有效：殘留結石碎片≤0.4cm，臨床癥狀消失或減輕;3無效：殘石碎片長徑>0.4cm，臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4統計學處理

所得數據處理采用SPSS13.0進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布采用（x±s）表示，采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者臨床資料比較

三組患者在性別、年齡、殘石長徑方面比較均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2三組患者殘石清除率比較

在第1周時三組患者的殘石清除率的比較，差異有統計學意義（P<0.05），A組患者的殘石清除治愈率及總有效率均明顯高于B組及C組，差異有統計學意義（P<0.05）;在第4周時三組患者的殘石清除率的比較，差異有統計學意義（P<0.05），A組患者的殘石清除治愈率及總有效率均明顯高于B組及C組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3體外沖擊波碎石術后并發癥發生率比較

在第1周時三組患者的體外沖擊波碎石術后并發癥發生率的比較，差異有統計學意義（P<0.05），A組患者的術后并發癥發生率明顯低于B組及C組（P<0.05）;在第4周時三組患者的體外沖擊波碎石術后并發癥發生率的比較，差異有統計學意義

（P<0.05），A組患者的術后并發癥發生率明顯低于B組及C組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4三組患者留置輸尿管雙J管OABSS比較

在第1周時三組患者留置輸尿管雙J管OABSS評分的比較，差異有統計學意義（P<0.05），A組患者的OABSS評分明顯低于B組及C組，差異有統計學意義（P<0.05）;在第4周時三組患者留置輸尿管雙J管OABSS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），A組患者的OABSS評分明顯低于B組及C組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，腎結石的發病率也越來越高，在住院患者當中占主導地位。此外，氣候的變化、糖尿病和肥胖也會增加腎結石形成的風險，腎結石術后容易復發，5年時的復發率高達50%，10年時復發率高達80%～90%[6]。目前用于治療腎結石的手段有開放手術、經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石和腹腔鏡手術。

經皮腎鏡取石術自1976年由Fernstrom和Johansson首次報道以來[7]，經過幾十年的發展，現幾乎已取代了開放手術，作為大型或多發性腎結石的主要治療手段，并被認為是治療2cm以上腎結石的金標準[8]。由于經皮腎鏡碎石取石術設備的局限性及術者手術的熟練程度，術后出現腎結石殘留是不可避免的，有研究報道行經皮腎鏡碎石取石術的無石率為74%～83%[9]，術后殘石可以導致輸尿管梗阻和尿路感染，嚴重者可以導致腎功能不全。目前有幾種方式可用于治療腎結石術后殘石，如藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石取石術。但最好的治療方式仍然存在爭議[10]，但治療的最終目標是盡可能安全快速的清除殘石，而創傷小。體外沖擊波碎石是在20世紀80年代初由Chaussy等應用于臨床治療腎結石[11]，目前已成為上尿路結石的主要治療方法，但其碎石的成功率取決于使用的碎石器類型、結石的大小和位置，具有局限性。因此，為了進一步提高體外沖擊波碎石的成功率，本研究探討體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂在治療經皮腎鏡碎石術后殘石的臨床療效及應用價值，旨在為臨床處理經皮腎鏡術后殘石提供一種新的治療方法。

復方金錢草顆粒的主要成分包括廣金錢草、車前草、石韋、玉米須，具有清熱利濕、利尿通淋和消炎止痛的功效，可促進結石排出[12]。哈樂為高選擇性α1腎上腺受體阻斷劑，可高度選擇性地阻斷α1A或α1D受體的激活，可選擇性阻斷位于輸尿管，尿道，前列腺腺體平滑肌及膀胱頸口的α1受體，降低平滑肌張力。因此，哈樂能夠通過抑制α1受體活性，從而達到舒張輸尿管下段平滑肌作用，加快結石排出[13]。本研究發現，體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂治療經皮腎鏡術后殘石，能有效地提高腎殘石清除的成功率，在體外沖擊波碎石后第1周時和4周時，體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂組患者的殘石清除治愈率及總有效率均明顯高于體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒組和體外沖擊波碎石組，差異有統計學意義（P<0.05），且此方法體外沖擊碎石后殘石排出的時間也明顯縮短。此外，體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂組患者的術后并發癥發生率均明顯低于體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒組和體外沖擊波碎石組，差異有統計學意義（P<0.05），能明顯降低體外沖擊波碎石后出現的血尿、腰痛和石街等并發癥發生率，是安全有效的治療方法。

自1967年Zimskind等首先報道使用輸尿管支架管來解除輸尿管梗阻以來[14]，此后隨著微創技術的發展，輸尿管支架管即輸尿管雙J管現已廣泛應用于泌尿外科上尿路手術，如輸尿管狹窄、輸尿管結石、腎結石及體外沖擊波碎石等，但也容易發生相關并發癥，如膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB）、尿路感染、肉眼血尿和腰痛等[15]。本研究發現，在體外沖擊波碎石后第1周時和4周時，體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂組患者的OABSS評分明顯低于體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒組和體外沖擊波碎石組，差異有統計學意義（P<0.05）。體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂能明顯減輕患者留置輸尿管雙J管引起的膀胱過度活動癥狀，這可能與哈樂能阻斷位于尿道，前列腺腺體平滑肌及膀胱頸口的α1受體有關，其能降低平滑肌張力，降低膀胱敏感性及后尿道阻力，從而減輕下尿路刺激癥狀，能明顯提高患者的生活質量和舒適感。

綜上所述，體外沖擊波聯合復方金錢草顆粒、哈樂在治療經皮腎鏡碎石術后殘石是安全有效的，具有殘石清除成功率高，縮短殘石排出時間，術后并發癥少及臨床效果顯著，留置輸尿管雙J管OABSS評分低，值得臨床上的推廣和應用。

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