無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察

徐磊

【摘 要】 目的：通過對兩組產(chǎn)婦實(shí)施不同的分娩方式，觀察其妊娠結(jié)局，探討不同分娩的臨床效果。方法：從2017年12月至2018年9月到本院產(chǎn)科待分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取52例，年齡20～35歲，平均年齡（26.9±4.8）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.2±2.4）周。隨機(jī)分為對照組26例，進(jìn)行自然生產(chǎn);治療組26例，無痛分娩。比較兩組鎮(zhèn)痛情況和產(chǎn)后出血、產(chǎn)程時間情況。結(jié)果：治療組的疼痛程度較對照組弱，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組的活躍期和第二產(chǎn)程時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組低于對照組;兩組的產(chǎn)后出血和第三產(chǎn)程之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：無痛分娩可有效降低產(chǎn)婦疼痛程度，縮短活躍期和第二產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)婦痛苦，是一項值得采用的分娩方式。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩;妊娠結(jié)局;產(chǎn)程

自然分娩對產(chǎn)婦的傷害小，對胎兒生長發(fā)育也有一定的幫助，但是，自然分娩的產(chǎn)程較無痛分娩長，給產(chǎn)婦和胎兒帶來的影響不可預(yù)估。生產(chǎn)過程中宮縮的疼痛給產(chǎn)婦帶來劇烈的反應(yīng)，同時也會對新生兒產(chǎn)生影響。伴隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)越，不僅要保證母嬰健康和平安，還要在最大程度上降低產(chǎn)婦的痛苦。鎮(zhèn)痛措施不僅能在生產(chǎn)時有效減少劇烈疼痛給產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，還可以減少產(chǎn)婦和胎兒由于疼痛而產(chǎn)生的不良影響[1-2]。筆者對于52例產(chǎn)婦實(shí)施兩種不同的分娩方式，觀察其對分娩產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響，探討兩種分娩方式的特點(diǎn)，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年12月至2018年9月到本院產(chǎn)科待分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取52例，所有產(chǎn)婦都無頭盆不稱和麻醉禁忌證的情況，排除宮內(nèi)缺氧、原發(fā)性宮縮乏力和出血等。年齡20～35歲，平均年齡（26.9±4.8）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.2±2.4）周。隨機(jī)分為對照組26例，平均年齡為（25.9±3.1）歲，平均孕周（38.9±2.3）周;治療組26例，平均年齡為（25.3±4.2）歲，平均孕周為（39.1±1.9）周。對照組和治療組患者的年齡、孕周經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后P>0.05，沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組：自然生產(chǎn)。

治療組：無痛分娩：產(chǎn)婦給予硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，宮口開3cm時，在產(chǎn)婦的L2-3間隙實(shí)施硬膜外穿刺和置管，深度約為5cm，成功麻醉后，注入劑量為80mg 0.1%的羅哌卡因和0.15mg的芬太尼，在使用前要與100mL 0.9%的氯化鈉溶液混合。首先，使用5mL試探，產(chǎn)婦沒有異常反應(yīng)時繼續(xù)注射，注射量應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況而定，深度應(yīng)控制在L10～S4以下，隨之持續(xù)靜脈滴注，速度保持在8mL/h，產(chǎn)婦宮口完全開放時給藥可停止。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛情況：無痛為Ⅰ級，輕微疼痛為Ⅱ級，明顯疼痛為Ⅲ，劇烈疼痛為Ⅳ級;產(chǎn)后出血、產(chǎn)程時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較

對照組Ⅰ級0例（0.00%），Ⅱ級10例（38.47%），Ⅲ級9例（34.61%），Ⅳ級7例（26.92%）;治療組Ⅰ級8例（30.77%），Ⅱ級8例（30.77%），Ⅲ級10例（38.46%），Ⅳ級 0例（0.00%）。治療組的疼痛程度較對照組弱，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)程時間情況比較

治療組的活躍期和第二產(chǎn)程時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組低于對照組;兩組的產(chǎn)后出血和第三產(chǎn)程之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。如表2所示。

3 討論

自然分娩對新生兒的生長過程有很大幫助，但產(chǎn)程的漫長，疼痛劇烈給產(chǎn)婦造成很大的心理壓力。無痛生產(chǎn)的產(chǎn)后恢復(fù)時間長，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后休養(yǎng)[3]，很多人選擇了自然分娩，由于自然分娩帶來的劇烈疼痛，在生產(chǎn)過程中難產(chǎn)率增加，無痛分娩率增加，給產(chǎn)婦帶來二次傷害。較長的產(chǎn)程增加了新生兒窒息的幾率，導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇會陰側(cè)切或者產(chǎn)鉗助產(chǎn)等輔助手段幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，但這樣增加了對產(chǎn)婦和胎兒的危害。

產(chǎn)婦分娩過程中，第一產(chǎn)程的疼痛感來源于子宮下段宮頸收縮和擴(kuò)張，宮頸不斷擴(kuò)張，第二產(chǎn)程的疼痛稍緩解，但仍然會存在排便感，宮縮發(fā)生時，肛提肌也收縮，會陰體及肛提肌被拉長，陰道擴(kuò)張，疼痛劇烈，常位于陰道會陰部位[4]。在本研究結(jié)果中，治療組的疼痛程度較對照組弱，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;治療組的活躍期和第二產(chǎn)程的時間與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<005），治療組低于對照組;兩組的產(chǎn)后出血和第三產(chǎn)程之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。無痛分娩中所使用的羅哌卡因麻醉效果良好，對產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，阻滯支配陰道的感覺神經(jīng)和子宮的感覺神經(jīng)，使患者疼痛感降低，但不影響子宮收縮強(qiáng)度[5-6]。由此可見，治療組的疼痛程度較低。

綜上所述，無痛分娩可有效降低產(chǎn)婦疼痛程度，縮短活躍期和第二產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)婦痛苦，是一項值得采用的分娩方式。

參考文獻(xiàn)

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