臨床路徑結(jié)合CBL教學(xué)法在產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

孫琴

【摘 要】 目的：探討在產(chǎn)科護(hù)生臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用CBL教學(xué)法結(jié)合臨床路徑的效果，以提高教學(xué)質(zhì)量。方法：采用CBL教學(xué)法結(jié)合臨床路徑對2017年的臨床護(hù)生實施產(chǎn)科帶教。結(jié)果：帶教1年后實習(xí)護(hù)生的產(chǎn)科臨床實踐成績顯著高于2016年（均P<0.01）。結(jié)論：實施CBL教學(xué)法結(jié)合臨床路徑的臨床教學(xué)模式可提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)法;臨床路徑教學(xué)法;產(chǎn)科;護(hù)理實習(xí)生;臨床教學(xué)

護(hù)理臨床實習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向臨床的重要轉(zhuǎn)變過程，目的在于理論聯(lián)系實踐，使護(hù)生在進(jìn)一步獲取臨床各專業(yè)學(xué)科理論知識的同時，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)生獲取、分析和處理疾病信息的能力、護(hù)理操作和護(hù)理交流的表達(dá)能力。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實際及綜合素質(zhì)的重要組成部分，科學(xué)的教學(xué)法是提升帶教質(zhì)量、保證教學(xué)效果的關(guān)鍵[1]。臨床路徑教學(xué)法是將臨床路徑診療、護(hù)理理念應(yīng)用于臨床教學(xué)中，按照臨床路徑理念構(gòu)建教學(xué)路徑對護(hù)生進(jìn)行臨床教學(xué)，明確了教學(xué)方向、內(nèi)容和目標(biāo)，使教學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)化的模式進(jìn)行，它具有高效、低耗、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、有時間性、有計劃性等特點[2]。CBL教學(xué)法是近年來國內(nèi)外普遍開展的臨床教學(xué)手段，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，選擇在臨床診療和護(hù)理中的典型病例為討論內(nèi)容，使護(hù)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對疾病有充分認(rèn)識和理解，能較好解決臨床教學(xué)中存在的實際問題[3]。本科在護(hù)理教學(xué)實踐中將臨床路徑教學(xué)法與CBL教學(xué)法相結(jié)合，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2016年1月至2017年12月在本院產(chǎn)科臨床實踐的121名護(hù)生為研究對象，均為女性;年齡19～24歲，平均（20.1±0.7）歲;學(xué)歷：本科4名，占3.3%;大專117名，占96.7%。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2016年度的實習(xí)護(hù)生為照組，使用傳統(tǒng)的帶教方法，即護(hù)生入科后由科室總帶教向?qū)嵙?xí)生介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、每班工作職責(zé)、消毒隔離及針刺傷的防范。介紹結(jié)束后將實習(xí)生分配給科內(nèi)臨床分帶教，由分帶教進(jìn)行臨床帶教。期間由總帶教組織兩次傳統(tǒng)PPT授課，授課內(nèi)容為專科用藥、正常產(chǎn)褥期護(hù)理、正常新生兒護(hù)理、產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓護(hù)理。最后由各分帶教對實習(xí)生進(jìn)行出科理論及操作考核。

1.2.2 觀察組 2017年度的實習(xí)護(hù)生為觀察組，根據(jù)CBL教學(xué)法結(jié)合臨床路徑的臨床教學(xué)模式實施臨床帶教。具體包括：

1）臨床路徑制定階段：由產(chǎn)科護(hù)士長、總帶教、分帶教根據(jù)產(chǎn)科的教學(xué)大綱、護(hù)生實習(xí)大綱及本科專科特點制定臨床路徑帶教計劃表。臨床路徑帶教計劃表的主要內(nèi)容包括：教學(xué)內(nèi)容、知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、完成情況及帶教老師簽名。

2）確定案例階段：CBL主要以案例的形式體現(xiàn)，強調(diào)發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性。在開展CBL教學(xué)法之前由產(chǎn)科護(hù)士長、總帶教、分帶教根據(jù)臨床路徑的計劃進(jìn)行案例篩選，結(jié)合案例選出需掌握的產(chǎn)科疾病內(nèi)容及技能操作交由護(hù)生事先準(zhǔn)備，分組討論交流。帶教老師作為實施CBL教學(xué)法的主導(dǎo)者，最終由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。

3）臨床路徑結(jié)合CBL教學(xué)法的實施：對護(hù)生采取集中教學(xué)、小組討論、一對一帶教的教學(xué)方法，按照臨床路徑和CBL教學(xué)法相結(jié)合的模式進(jìn)行帶教：①組織帶教老師學(xué)習(xí)并掌握CBL教學(xué)方法;②總帶教在護(hù)生入科當(dāng)日向其講解臨床路徑計劃表，明確每周學(xué)習(xí)內(nèi)容及完成的目標(biāo);③各帶教老師根據(jù)臨床路徑計劃表進(jìn)行帶教，結(jié)合產(chǎn)科的專科特點和臨床典型案例設(shè)置相關(guān)問題，由護(hù)生結(jié)合教科書主動思考，激勵討論，將理論與臨床相結(jié)合，對知識充分的認(rèn)識和理解;④護(hù)士長及總帶教對護(hù)生進(jìn)行集中出科考核，督查臨床路徑結(jié)合CBL教學(xué)法的實施情況及效果評價。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

本科實習(xí)結(jié)束后，由總帶教對護(hù)生進(jìn)行集中考核，內(nèi)容包括理論知識及技能操作考核。理論考試內(nèi)容均采用去年同期試題，根據(jù)不同的模擬情景抽考技能操作。同時通過問卷的調(diào)查了解護(hù)生對科內(nèi)帶教老師的教學(xué)方法及水平的評價，以及對產(chǎn)科帶教的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

帶教1年后實習(xí)護(hù)生的產(chǎn)科臨床實踐成績顯著高于2016年（均P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1 提高產(chǎn)科護(hù)生專科理論及實踐能力

相對傳統(tǒng)的帶教方法，CBL教學(xué)法可以直觀、形象地接觸案例，將理論聯(lián)系臨床，將理論融于實踐中，讓護(hù)生能更好地提出問題、解決問題。另外在制定教學(xué)內(nèi)容時根據(jù)由易到難的順序，結(jié)合產(chǎn)科的專科特點，將專科理論、操作、護(hù)理文書循序漸進(jìn)地講授，讓護(hù)生有條理、有理論依據(jù)的解決臨床問題，有利于護(hù)士全面、系統(tǒng)地掌握產(chǎn)科知識，提高臨床實踐能力。

3.2 提高產(chǎn)科護(hù)生自信心，提高帶教效果

CBL的教學(xué)模式以案列的形式體現(xiàn)，護(hù)生根據(jù)教學(xué)安排主動收集資料后集體討論，相比傳統(tǒng)的教學(xué)模式，CBL教學(xué)法結(jié)合臨床路徑主要強調(diào)發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，培養(yǎng)護(hù)生善于思考、勤于總結(jié)和自主分析的能力，激發(fā)了護(hù)生對學(xué)習(xí)的興趣和自信心。帶教老師按照臨床路徑表嚴(yán)格實施帶教計劃，目標(biāo)明確，避免了傳統(tǒng)帶教中的盲目性和隨意性，同時根據(jù)產(chǎn)科的特點有針對性地培養(yǎng)護(hù)生的專科護(hù)理能力，在帶教過程中評價每個階段的帶教效果，使臨床帶教更有針對性、科學(xué)性[4]，使帶教效果得到提高。

3.3 提高產(chǎn)科帶教老師自身修養(yǎng)，提高帶教水平

CBL教學(xué)法結(jié)合臨床路徑的教學(xué)模式，討論的案例是根據(jù)臨床路徑帶教表中的順序選取真實臨床案例，因此帶教老師必須有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的專業(yè)知識和組織能力，必要時參與詢問和解答。CBL教學(xué)法結(jié)合臨床路徑的帶教模式對護(hù)生進(jìn)行針對性指導(dǎo)，增強臨床帶教老師的責(zé)任感，有利于科室?guī)Ы趟降奶岣摺?/p>

綜上所述，CBL教學(xué)法結(jié)合臨床路徑的教學(xué)模式可使臨床教學(xué)連續(xù)性、具體化、直觀化，使護(hù)生更牢固地掌握專科知識，提高臨床實踐能力，能充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)溝通能力。期望此新型的教學(xué)模式能更好地激發(fā)護(hù)生對產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的興趣，將理論和實踐相結(jié)合，為今后的臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 羅青，羅潤嫻，黃海英，等.臨床教學(xué)路徑在神經(jīng)外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（06）：102-103.

[3] Jyothirayi r.Case-based discussion： assessment tool or teaching aid[J].Clin Oncol，2012，24（10）：649-653.

[4] 杜喆，陶凱，杜惠蓮.PBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合在中職解剖學(xué)基礎(chǔ)中應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，（03）：155-157.