MRI在診斷產前胎盤植入中的應用

郭金偉 郭延俠 杜海燕

【摘 要】 目的：本文主要就產前MRI在診斷PIA中的表現及應用價值進行探討分析，為選擇分娩方式提供參考依據。方法：選取本院通過臨床和病理檢查確診的80例胎盤植入患者作為研究對象，對其進行MRI檢查并就診斷結果對其進行應用價值分析。結果：80例PIA患者經病理檢查有37例胎盤前置，43例胎盤后置。MRI結果顯示，37例胎盤前置患者中檢測出34例，2例誤診，1例漏診，正確檢出率為91.89%;43例胎盤后置患者中檢測出39例，2例誤診，2例漏診，正確檢出率為90.70%。結論：MRI在產前胎盤植入診斷中準確可靠，可作為主要影像學檢查手段。

【關鍵詞】MRI;產前;胎盤植入;診斷

胎盤植入（placental implantation abnormality，PIA）是指胎盤絨毛侵入子宮肌層，常發生于孕早期，是嚴重的婦產科并發癥之一，根據胎盤絨毛植入情況將臨床診斷分為粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。PIA常導致產婦休克、子宮穿孔、大出血等，嚴重時甚至導致患者死亡[1]。PIA在產前沒有典型的臨床癥狀及指標，在胎兒娩出時表現為胎盤娩出不完全或時間過長，需用手將胎盤剝離子宮壁，有些胎盤不下者還常伴隨陰道出血[2]。

由于PIA在產前沒有典型的臨床癥狀及指標，導致診斷困難。臨床上常采用B超檢查或者內鏡檢查，但由于技術手段及醫生臨床經驗等因素的影響，診斷效果不佳，常出現誤診或漏診[3]。核磁共振（MRI）利用磁共振技術獲得信號并建立信息，對軟組織成像性良好，可了解胎盤植入程度，對PIA的產前診斷具有重要的意義[4]。本文作者選取本院通過臨床和病理檢查確診的80例PIA患者，探討產前MRI在診斷PIA中的表現，對其應用價值進行探討分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年10月本院收治的80例PIA患者作為研究對象，患者均經過臨床及病理檢查確診為產前胎盤植入。患者體檢資料齊全，子宮無先天性畸形，無心臟病、高血壓、糖尿病等疾病。年齡22～45歲，平均年齡（27.6±3.8）歲，孕周29～39周，平均孕周（37.2±1.5）周，其中初產婦37例，經產婦43例;初產婦中有4例人工流產史，經產婦中有8例人工流產史，27例1次及1次以上剖腹產史。80例PIA患者中有37例胎盤前置，43例胎盤后置。本研究均在患者及家屬同意情況下簽署知情同意書。

1.2 方法

采用Philips Achieva 3.0T超導型磁共振掃描儀。掃描前患者應該憋尿，使膀胱保持充盈。掃描時患者仰臥位，掃描范圍為恥骨聯合至宮底部，采集矢狀位、橫斷位、冠狀位掃描信息;T2WI-TSE掃描參數：TR 1250ms，TE 80ms，層厚6mm，層間距 1mm，翻轉角90°，激勵次數1，B-FFE掃描參數TR 3.0ms;TE 1.5ms，層厚6mm，層間距1mm。掃描時間18min。MRI檢查結果均由本院資歷深厚的放射科主任醫師判定。

1.3 診斷依據

胎盤植入在MRI中的特征圖像表現：胎盤厚度不均勻，有的還伴隨子宮增大現象;子宮肌層變薄且不規則，胎盤與子宮肌層之間界限不明，實質信號不均勻，在圖像上可看到接觸面有鋸齒狀變化[4]。以病理檢查的結果作為金指標，分析MRI診斷結果，通過正確診斷率以及MRI的圖像表現對兩者診斷結果進行比對。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對MRI診斷結果進行系統分析，采用χ2檢驗計數資料，當P<0.05時表示差異有統計學差異。

2 結果

2.1 比較病理檢查和MRI檢查的診斷結果

80例PIA患者經病理檢查有37例胎盤前置，43例胎盤后置。MRI結果顯示，37例胎盤前置患者中檢測出34例，2例誤診，1例漏診，正確檢出率為91.89%;43例胎盤后置患者中檢測出39例，2例誤診，2例漏診，正確檢出率為90.70%。診斷結果見表1。

2.2 MRI圖像表現

MRI圖像表現結果顯示：80例PIA患者中有51例都出現了胎盤信號不均勻或者信號低等現象，經手術病理證實，這些患者的胎盤都出現不同程度粘連，子宮肌層變薄且不規則;8例患者子宮下端膨出，下端前后徑明顯大于上端，胎盤植入子宮肌層，經患者資料查證，這8例患者中有6例曾做過剖宮產，造成子宮蛻膜減少;14例患者胎盤與子宮肌層之間界限不明，實質信號不均勻，在圖像上可看到接觸面有鋸齒狀變化，有些患者胎盤甚至直接侵犯了周圍組織和器官，這些直接征象可證實胎盤植入的診斷成立。5例患者子宮周圍血管紊亂，在MRI圖像上出現血管影，還有2例出現膀胱“帳篷”樣改變，其中1例由手術病理證實是誤診，其原因可能是該患者在做MRI診斷前沒有憋尿，膀胱沒有充盈，造成誤診。

3 討論

臨床研究證明，人工流產、剖宮產、前置胎盤、產褥感染、盆腔放療史、子宮切開史、高齡產是導致PIA發生的重要原因。PIA作為產科嚴重的并發癥之一，常導致產后大出血、休克、子宮穿孔等，嚴重時甚至使患者死亡，近年來已嚴重威脅產婦及胎兒健康。由于PIA在產前沒有典型的臨床癥狀及指標，導致診斷困難，需要可靠的影像學檢查作為臨床指導。臨床上常采用超聲檢查或者內鏡檢查，但由于技術手段及醫生臨床經驗等因素的影響，診斷效果不佳，常出現誤診或漏診，而且超聲檢查還容易受產婦體型的影響，不同水平的醫生還會診斷出不同的結果。

隨著MRI技術的不斷發展與成熟，MRI技術的應用范圍也越來越廣泛，近年來，在婦產科方面的應用也逐漸增多，MRI對軟組織有較高的分辨率，并且成像范圍廣，對流動的液體像血流敏感度高，而且不影響產婦及胎兒的身體健康，能準確地診斷出胎盤植入的深度，在產前檢查中能較高程度篩查出胎盤植入的癥狀[5]，可作為臨床診療的重要輔助手段，在一定程度上降低風險，維護產婦及胎兒健康。

本研究對比了80例PIA患者的病理檢查和MRI檢查結果，通過分析MRI圖像，可以得到相對直觀的影像學數據，患者胎盤粘連或者是子宮肌層變薄以及不規則的病癥，會出現胎盤信號不均勻或信號降低的現象;胎盤與子宮肌層之間界限不明顯的患者能在MRI圖像上看到鋸齒狀變化;經MRI診斷結果證實，做過人工流產或剖宮產的患者出現胎盤植入的幾率更高，通過比對臨床病理檢查的結果與MRI診斷結果，會發現MRI檢查的正確檢出率在90%以上，檢出率明顯提高[6]。為產科醫生分析患者病情提供有效參考數據。

但是MRI技術也有不足之處，它的空間分辨率低于CT，對于身體內有心臟起搏器或者是金屬異物的患者不能使用MRI技術，并且MRI檢查價格較高，給一些患者造成經濟壓力，掃面時間長，可能會給患者帶來心理負擔，并且偽像也比CT多。有研究證明超聲與MRI聯合應用能顯著提高MRI檢查的臨床檢出率[7]。許多學者認為，要不斷優化MRI圖像質量，調整參數，建立臨床上診斷胎盤植入的影像學標準[8]，為胎盤植入的診斷與預防提供重要參考。

參考文獻

[1] 梁娜.胎盤植入的產前MRI研究[D].昆明醫科大學，2013.

[2] 王惠芳，張大為.MRI對產前胎盤植入的診斷價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，03（44）：8703，8705.

[3] 朱倩如.三維彩色超聲診斷胎盤植入的臨床價值[J].承德醫學院學報，2018，（05）：416-417.

[4] 顏國輝，李奎，鄒煜.MR兩種快速成像序列在孕晚期前置胎盤伴胎盤植入診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2018，37（09）：1526-1530.

[5] 普福順，吳晶晶，楊富輝，等.MRI檢查在前置胎盤并胎盤植入診斷中的臨床應用[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（09）：106-107，153.

[6] 孟靜文.MRI在產前胎盤植入中診斷價值的比較研究及影像表現分析[D].山西醫科大學，2015.

[7] 魏文利.產前超聲和MRI在胎盤植入診斷中的價值[J].中國民康醫學，2018，30（03）：110-111.

[8] 張建飛，王強，陳秋妍，等.非增強掃描核磁共振在產前胎盤植入診斷中的應用[J].中國醫學工程，2015，23（06）：22，24.