587例出院精神病患者電話隨訪情況分析

徐聰

【摘 要】 目的：了解精神病人出院后康復及服藥治療依從性情況。方法：對本院出院587例精神病人以電話的形式進行隨訪，通過隨訪分析其復發及服藥情況。結果：通過住院系統治療和出院后堅持服藥，患者出院3個月病情穩定率保持在77.7%，服藥鞏固率為90.8%。結論：護士通過隨訪患者或家屬，加強專科知識及精神衛生法宣教，指導服藥注意事項，能有效降低復發風險，提高病人服藥治療依從性。

【關鍵詞】精神病;隨訪;依從性;康復

有研究顯示在我國約有1600萬精神疾病患者，在疾病總負擔中排名第一[1]。精神疾病不僅為患者增加了困擾，更是增加了其家屬的負擔，在精神上承受了極大的痛苦。發生精神病的因素比較復雜，且治療具有一定的困難，在發病后患者需要長期服用抗精神病藥以控制疾病的發展[2]。目前，各類精神疾病主要采用藥物治療，堅持按醫囑服藥，是鞏固治療，預防復發的關鍵措施，大部分病人通過合理藥物治療病情會好轉甚至痊愈。但有的精神病人無自知力，否認有病，拒絕就醫或服藥治療，導致精神疾病復發[3]。因此，精神病人服藥依從性、服藥鞏固率以及家屬對服藥重要性的認知，對于保持患者在社區病情穩定性很重要。出院隨訪，是患者在醫院治療后的延續管理。提高精神患者服藥治療的依從性可以大大降低精神疾病復發率。如何提高出院后精神患者服藥治療的依從性，已成為所有精神科醫護人員研究的重點，筆者對本院587例出院病人進行隨訪，現將隨訪情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本院2016年12月26日至2017年12月26日出院以后2～3個月的精神病患者共587例。其中男305例，女282例，年齡10～70歲，平均年齡為（40.0±5.3）歲。所有病人診斷標準均符合CCMD-Ⅲ（中國精神疾病診斷學標準—第3版）[4]。

1.2 方法

精神病患者在出院后由科室護士長自制隨訪登記表，在此登記表中詳細的記錄著患者的姓名、電話、家庭地址、疾病類型、服藥等，從患者每月出院報表中打印各科室患者姓名、診斷等信息，分別于出院后2～4周、第2個月、第3個月各進行電話隨訪1次，隨訪內容如下：1）心理：在隨訪時以親切的語氣與患者溝通交流，在溝通的過程中了解患者病情情況、服藥情況等，在溝通過程中敏銳地發現患者心理變化，并給予針對性的疏導。2）行為：對患者的飲食、運動等進行指導，攝入充足的營養成分，提高機體免疫能力，并適當的進行鍛煉，運動應循序漸進，避免因大幅度動作發生意外事件。3）宣教：在溝通過程中掌握患者的實際情況，從而給予針對性的宣教，并耐心、詳細地回答患者及其家屬提出的問題，并指導患者家屬起到監督的作用，提醒患者按時服藥。將第3個月隨訪結果計入最終結果。

2 結果

2.1 隨訪對象年齡分布見表1。

3 討論

精神病患者需要長期服藥，以控制病情的發展，在住院期間因有醫務人員的監督其服藥依從性較好，然而在出院后因受到各種因素的影響，從而影響著服藥的效果。隨訪過程中，醫務人員要有耐心傾聽病人或者家屬訴說病情，大部分患者和家屬對相關精神疾病知識很缺乏，提到很多問題，內容主要涉及要服藥多長時間、怎樣預防復發、藥物副反應、婚戀生育、工作生活、醫療減免政策等，科室均要求護士掌握相關知識，進行全面解答，不能解答的問題尋求醫生幫助。不僅提高了患者及其家屬對疾病的認知程度，更是提高了患者的依從性，使其主動按時服藥，從而控制病情的發展。

本文結果顯示，在出院患者中，各型精神分裂癥比重最大，抑郁癥次之，精神分裂癥高發年齡為20～30歲，但因復發率高，久治難愈，在各個年齡段均有患者分布，而抑郁癥在各個年齡段都有發生，因此，在年齡段分布上，從20～60歲各個年齡段患者分布數都差不多。亦反映出慢性病反復復發的分布特點。由于本院收住患者以貧困山區少數民族、農村患者居多，文化層次低，此類人群相關疾病知識匱乏，加大疾病復發風險，所以做好出院后精神病人隨訪工作具有重要意義。

精神疾病不僅為患者增加了困擾，更是增加了其家屬的負擔，使家屬在精神上承受了極大的痛苦。發生精神病的因素比較復雜，且治療具有一定的難度，在發病后患者需要長期服用抗精神病藥以控制疾病的發展。抗精神病藥物的療效比較好，有效地控制病情的發展，將疾病控制在可控范圍內。提高精神病患者的服藥依從性，是減少精神病復發、減少精神殘疾的最重要手段[5]。精神病患者復發率較高，出院后長期連續服藥鞏固治療尤其重要。表3提示病情不祥占3.2%，其原因是病人無直系親屬，無人督促服藥，這部分病人一但病情復發，有可能對社會帶來危害，這些病人出院后要怎樣管理，有待探討。表4可看出未服藥占7.7%，隨訪了解到有的病人出院后，認為自己病好了，或者藥物副反應大，而未再服藥，經過電話隨訪督促其繼續服藥，副反應嚴重者及時來院就診給予相應處理。從表3、4可以看出，患者在3個月內病情穩定率達到77.7%;服藥鞏固率達到90.8%。

通過對出院后精神病人電話隨訪，能及時掌握患者病情變化，幫助患者及其家屬了解精神疾病知識，向他們提供疾病治療常識，使家屬獲得如何管理精神病患者的相關知識和技能，提高患者服藥治療的鞏固率和依從性，可有效降低疾病復發率。醫務人員也可及時掌握患者病情的變化，根據病情及時調整藥物，從而保持藥物治療的連貫性，對于精神疾病康復起到積極作用，有利于患者自知力的恢復，使患者堅持服藥，減少住院次數，以減輕家庭經濟負擔，避免不必要的醫療衛生資源浪費。同時提高患者及家屬對醫護人員滿意度、信任度、促進社會穩定，構建和諧社會。

總之，電話隨訪在出院精神患者中有著重要的意義，護士通過隨訪患者或家屬，加強專科知識及精神衛生法宣教，指導服藥注意事項，能有效降低復發風險，提高病人服藥治療依從性。

參考文獻

[1] 陳亞蓉，黃艷，謝曉娜，等.電話隨訪在出院后精神病患者護理中的運用效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（36）：102-103.

[2] 顧桂英，曾德志，樊學文，等.電話隨訪干預對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].山東醫藥，2013，53（17）：40-42.

[3] 徐冬梅，田常青.出院精神障礙患者服藥依從性及復發率調查研究[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（11）：1307-1310.

[4] 關愛娣.多方式健康教育對精神病患者伴發糖尿病的效果觀察[J].醫學信息，2015，14（09）：335.

[5] 黃淑儀，沈玉金，凌土娣，等.探討定期電話隨訪對精神分裂癥復發的干預效果[J].數理醫藥學雜志，2017，30（11）：1727-1728.