宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果對比

李華

【摘 要】 目的：比較分析宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果。方法：選取2015年1月至2018年12月在本院經(jīng)過陰道鏡下定位活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變的68例患者，比較其與宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果之間的差異。結(jié)果：陰道鏡下定位活檢結(jié)果為CIn Ⅰ、CIn Ⅱ和CIn Ⅲ級的與宮頸環(huán)形電切術(shù)病檢結(jié)果之間的符合率分別為43.47%（10/23）、70.83%（17/24）、85.71%（18/21），總符合率為66.18%（45/68）。陰道鏡下定位活檢對CIn Ⅱ級以及CIn Ⅲ級的診斷準確率明顯高于CIn Ⅰ級（P<0.05），陰道鏡下定位活檢對CIn Ⅲ級的診斷準確率明顯高于CIn Ⅰ級以及CInⅡ級（P<0.05）。結(jié)論：陰道鏡下定位活檢是一種簡單且有效的診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變手段，但其具有一定的局限性，宮頸環(huán)形電切術(shù)能有效彌補陰道鏡活檢的缺陷，提高診斷的準確率。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變;宮頸環(huán)形電切術(shù);病理活檢結(jié)果;陰道鏡

宮頸上皮內(nèi)瘤病變的發(fā)病近年來慢慢呈現(xiàn)年輕化的趨勢，由于受到微生物感染、病毒感染、外源性以及內(nèi)源性免疫缺陷等原因的影響，使其感染率逐年升高[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變主要表現(xiàn)為尿頻、陰道流血、月經(jīng)不調(diào)和便秘等臨床癥狀。患者不但要承受巨大的身體方面的改變，更需要忍受巨大的心理壓力。本研究主要比較分析了宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月在本院經(jīng)過陰道鏡下定位活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變的68例患者，年齡23～34歲，平均（27.36±4.29）歲;已婚未育者20例，已婚育者30例，未婚者18例;其中，CInⅠ23例（33.82%），CInⅡ24例（35.29%），CInⅢ21例（30.88%）。

1.2 研究方法

1）宮頸環(huán)形電切術(shù)：告知患者應(yīng)當先排空膀胱，然后取膀胱截石位，選擇使用合適的環(huán)形電圈，功率設(shè)置為40～60W，將距離病變5mm的范圍進行切除。并且對切除的創(chuàng)面采取球狀電極進行止血，將切除掉的病變組織再次進行病理組織學檢查。2）陰道鏡下定位活檢術(shù)：患者在陰道鏡下定位活檢術(shù)前1d內(nèi)均未進行其他任何的婦科檢查。告知患者應(yīng)當先排空膀胱，然后取膀胱截石位，采用陰道窺器仔細觀察患者宮頸的一般性狀，以判斷是否出現(xiàn)病理情況，再使用3%的醋酸溶液涂于宮頸的表面，認真觀察宮頸是否出現(xiàn)異常，并且將最佳的圖像進行凍結(jié)。然后采取碘溶液均勻涂抹患者的宮頸，觀察宮頸的改變情況，且將最佳的圖像進行凍結(jié)。對可疑發(fā)生病變的部位切取適量的組織，進行病理組織學檢查。

1.3 觀察指標

比較宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果（CInⅠ、CInⅡ、CIn Ⅲ）之間的符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

68例患者宮頸環(huán)形電切術(shù)后的病檢結(jié)果如下：CInⅠ 12例，CInⅡ 22例，CInⅢ 22例，早期浸潤癌2例，慢性宮頸炎9例，浸潤癌1例。陰道鏡下定位活檢結(jié)果為CInⅠ、CInⅡ和CInⅢ級的與宮頸環(huán)形電切術(shù)病檢結(jié)果之間的符合率分別為43.47%（10/23）、70.83%（17/24）、85.71%（18/21），總符合率為66.18%（45/68）。陰道鏡下定位活檢對CInⅡ級以及CInⅢ級的診斷準確率明顯高于CInⅠ級（P<0.05），陰道鏡下定位活檢對CInⅢ級的診斷準確率明顯高于CInⅠ級以及CInⅡ級（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸疾病指的是發(fā)生于宮頸區(qū)域的病變，主要包括上皮內(nèi)瘤變、炎癥、宮頸浸潤性癌、人類乳頭瘤病毒感染等。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者一般早期并無明顯的癥狀，宮頸部位光滑或者較難和宮頸柱狀上皮異位進行區(qū)分，常常由于宮頸外觀正常而誤診或漏診[2]。隨著病變的逐漸發(fā)展成宮頸癌而發(fā)生陰道排液、陰道流血，晚期可有惡病質(zhì)以及貧血等全身衰竭癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[3]。常用的宮頸病變治療手段包括：激光療法、子宮切除療法、電凝療法、微波療法、冷刀宮頸錐切術(shù)療法、冷凍療法以及宮頸環(huán)形電切術(shù)療法等。

目前，臨床檢測宮頸上皮內(nèi)瘤變主要采取陰道鏡下宮頸活組織檢查，但是其準確率一直備受質(zhì)疑。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰道鏡下定位活檢結(jié)果為 CInⅠ、CInⅡ和CInⅢ級的與宮頸環(huán)形電切術(shù)病檢結(jié)果之間的符合率分別為43.47%（10/23）、70.83%（17/24）、85.71%（18/21），總符合率為66.18%（45/68）。表明陰道鏡下定位活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變具有一定的局限性。分析其原因為，臨床醫(yī)師的主觀性會對陰道鏡下定位活檢部位的選擇產(chǎn)生較大的影響;陰道鏡定位活檢的取材量較少，而且組織比較表淺，使病理診斷的難度大大增加;由于病變本身具有多中心性，使得陰道鏡取材受到較大的限制;由于宮頸管具有比較特殊的解剖位置，宮頸管中的病灶較難在陰道鏡下被發(fā)現(xiàn)[4]。宮頸環(huán)形電切術(shù)可以切除全部的宮頸移行帶組織進行病理檢查，標本更為完整，從而能減少甚至防止漏診浸潤癌，提高診斷的準確性。

綜上所述，陰道鏡下定位活檢是一種簡單且有效的診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變手段，但具有一定的局限性，宮頸環(huán)形電切術(shù)能有效彌補陰道鏡活檢的缺陷，提高診斷的準確率。

參考文獻

[1] 揭偉霞，薛武進，史志華，等.宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌患者人乳頭狀瘤病毒感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（06）：1380-1381.

[2] 李莉，趙霞，張緒婷，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的Meta分析[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2258-2263.

[3] 宗麗菊，高紹鳳，韓賽，等.75例宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后病變殘留或復發(fā)的臨床特點及診治分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（09）：676-680.

[4] 姚軍，王藹明，宋志琴，等.陰道鏡下宮頸組織活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的準確性及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（35）：57-59.